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TRATAMIENTO DM2.

● Ytze Quintana Rivera

● Axel Hernandez Ortiz.

7°A

Endocrinología

Recomendaciones.

● al asignar un fármaco,tomar en cuenta los efectos

sobre las comorbilidades cardiovasculares, renales, de peso, el riesgo de hipoglucemia, costo, acceso, riesgo de reacciones adversas y tolerabilidad; y las preferencias individuales.

● considerar la terapia combinada en adultos con

diabetes tipo 2 al inicio del tratamiento para acortar el tiempo hasta alcanzar los objetivos de tratamiento individualizados.

● Pacientes con DM2 y riesgo establecido o alto de

enfermedad cardiovascular aterosclerótica,(agonista del GLP-1 y/o inhibidor de SGLT2) para el manejo de la glucemia y la reducción del riesgo cardiovascular. (beneficios demostrados).

● Pacientes con DM2 que tienen insuficiencia cardíaca (IC) (con fracción de eyección reducida o preservada), se recomienda un inhibidor de SGLT2, para el control de la glucemia como prevenir hospitalizaciones por IC. ● Diabéticos tipo 2 que tienen ERC (con una tasa de filtración glomerular estimada [TFGe] de 20 a 60 ml/min/1,73 m 2 y/o albuminuria), utilizar un inhibidor de SGLT2 o un AR de GLP-1 con beneficio demostrado tanto para el control de la glucemia, como para retardar la progresión de la ERC y reducir eventos cardiovasculares. ● Diabéticos tipo 2 con enfermedad renal crónica avanzada (TFGe <30 mL/min/1,73 m 2 ), se prefiere un AR GLP-1 para el control de la glucemia debido al menor riesgo de hipoglucemia, reduciendo eventos cardiovasculares.

● Para pacientes diabéticos tipo 2 con enfermedad hepática esteatosis asociada a disfunción metabólica (MASLD) y sobrepeso u obesidad, se sugiere el uso de un AR GLP-1 o un polipéptido insulinotrópico dependiente de glucosa dual (GIP) y AR GLP-1. Estas opciones pueden ofrecer beneficios en la esteatohepatitis asociada a disfunción metabólica (MASH), ayudando en el control de la glucemia y complementando intervenciones para la pérdida de peso. ● En adultos con DM2,MASH o aquellos con alto riesgo de fibrosis hepática, se prefiere el uso de pioglitazona, un AR GLP-1 o un AR GIP y GLP-1 dual para el manejo de la glucemia, debido a sus potenciales efectos beneficiosos sobre el MASH. ● considerar el uso de pioglitazona con un AR GLP-1 para tratar la hiperglucemia dada su posible eficacia en mejorar el MASH.

● El plan de medicación y la conducta de toma de medicación deben revisarse y ajustarse cada 3-6 meses, considerando factores específicos que afectan la elección del tratamiento. ● No demorar la modificación del tratamiento (aumentarla o disminuirla) en adultos que no alcancen los objetivos de tratamiento individualizados. ● Al modificar la terapia para reducir la glucosa, es fundamental tener en cuenta los objetivos personalizados de glucemia y peso, la presencia de comorbilidades (como cardiovasculares, renales y hepáticas) y el riesgo de hipoglucemia.

Fármacos para DM2 en el sector público.

1. metformina
2. glibenclamida, glipizida
3. sitagliptina, saxagliptina
4. liraglutida
5. pioglitazona
6. dapagliflozina
7. insulina basal (glargina), rápida o intermedia.

Terapia combinada

La diabetes mellitus tipo 2 se considera una enfermedad progresiva, a menudo el

tratamiento requiere una terapia combinada.

• uso adicional de medicamentos a la metformina para mantener los objetivos

de A1C

• terapia combinada para un logro más rápido de los niveles glucémicos y una

mayor durabilidad del efecto glucémico.

1. La incorporación de terapias de alta eficacia glucémica o terapias para la

reducción del riesgo de enfermedad cardiovascular y renal puede reducir la

necesidad de fármacos que aumentan los riesgos de hipoglucemia y

aumento de peso o que son menos tolerados

• cada nueva clase de agentes orales no insulínicos cuando se agrega a la

metformina generalmente reduce la A1C en aproximadamente 0.7-1.0%

• La adición de RA de GLP-1 o el GIP dual y el RA de GLP-1 a la metformina

generalmente resulta en una disminución del 1 al ≥2% de A1C

1. Cuando se necesita una potencia aún mayor de reducción de la glucosa, se

debe iniciar la insulina basal, ya sea NPH humana o un análogo de insulina

de acción prolongada.

2. Si la persona aún no está recibiendo GLP-1 AR o terapia doble con GIP y

GLP-1 AR, primero se debe comenzar con un agente de estas clases, ya que

puede ser suficiente para lograr objetivos individualizados de A1C pero con menor

riesgo de hipoglucemia y con perfiles favorables de peso, cardiovasculares,

renales e hígados.

La desintensificación del tratamiento también puede ser necesaria en el contexto

de la pérdida de peso y/o la optimización de los comportamientos de estilo de

vida, cuando se necesitan menos agentes farmacológicos para mantener los

objetivos de A1C.