formula sem, analgesia, Apuntes de Anatomía

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FORMULAS Y ESCALAS EN EL SEM

DR: LANDI

ESCALAS PARA CUANTIFICAR

AGITACION Y SEDACION.

• RAMASAY.

• MASS.

• RASS.

• SAS.

ESCALA DE SEDACION RASS

PUNTOS CATEGORIAS DESCRIPCION +4 COMBATIVO^ VIOLENTO O COMBATIVO, CON RIESGO PARA EL PERSONAL +3 MUY AGITADO^ INTENTA ARRANCARSE LOS TUBOS O CATETERES O ESAGRESIVO CON EL PERSONAL +2 AGITADO^ MOVIMIENTOS INCORDINADOS O DESADAPTACION DELRESPIRADOR +1 INQUIETO^ ANSIOSO, PERO SIN MOVIMIENTOS AGRESIVOS OVIGOROSOS 0 ALERTA Y TRANQUILO -1 SOMNOLIENTO^ TENDENCIA AL SUEÑO, PERO ES CAPAZ DE ESTAR MAS DE 10SEGUNDO DESPIERTO (APERTURA DE OJOS) A LA LLAMMADA. -3^ -2^ SEDACION LIGERA SEDACION MODERADA^^ MENOS DE 10 SEGUNDO DESPIERTO ( APERTURA DE OJOS ) ALA LLAMADA MOVIMIENTOS ( SIN APERTURA DE OJOS ) A LA LLAMADA -4 SEDACION PROFUNDA^ NO RESPONDE A LA VOZ, PERO SE MUEVE O ABRE LOS OJOSAL ESTIMULO FISICO

-5 NO ESTIMULABLE^ SIN RESPUESTA A LA VOZ O AL ESTIMULO FISICO

ESCALA VISUAL ANALOGICA PARA

EVALUAR EL DOLOR EN PTE SIN

POSIBILIDAD DE COMUNICARSE

• ESCALA VISUAL ANALOGA DE VALORACION

DEL DOLOR EN PTE QUE NO PUEDEN

COMUNICARSE (VAS):CONSISTE EN UNA

ESCALA DE 11 PUNTOS. DONDE 0 ES

AUSENCIA DE DOLOR Y 10 AL PEOR DOLOR

IMAGINABLE

ANALGOSEDACION DE ACUERDO A LA

SITUACION O PATOLOGIA DEL PTE

• SEDACION CONSIENTE:

DEXMEDETOMIDINA ES UN AGONISTA ALFA

CON UNA AFINIDAD MAYOR POR LOS RECEPTORES ALFA 2 QUE POR LOS ALFA1. SU ACCION ES EJERCIDA PREDOMINANTEMENTE SOBRE EL SNC. AL INHIBIR LOS RECEPTORES POSTSINAPTICOS PRODUCEN, REDUCCION DE LA PRESION ARTERIAL, DE LA FC Y UN CLARO EFECTO ANSIOLITICO Y SEDANTE.

• EA: BRADICARDIA E HIPOTENSION ARTERIAL.

ANALGOSEDACION DE ACUERDO A LA

SITUACION O PATOLOGIA DEL PTE

• SEDACION CONSIENTE: DEXMEDETOMIDINA.

• POSOLOGIA: ESTE MEDICAMENTO NO PRODUCE DEPRESION RESPIRATORIA NI ALTERACION EN EL INTERCAMBIO GASEOSO Y PUEDE ADMINISTRARSE CON SEGURIDAD EN PTE CON INSUFICIENCIA RENA.

ANALGOSEDACION DE ACUERDO A LA

SITUACION O PATOLOGIA DEL PTE

• EA: DE LA MORFINA: PUEDE PRODUCIR

HIPOTENSION POR VASODILATACION MEDIADA POR HISTAMINA, BRADICARDIA DE ORIGEN VAGAL Y DEPRESION RESPIRATORIA.

- EL ANTIDOTO DE LA MORFINA ES LA NALOXONA. - SE PUEDE UTILIZAR EN TTO DE ABSTINENCIA A LA METADONA.

ANALGOSEDACION DE ACUERDO A LA

SITUACION O PATOLOGIA DEL PTE

- FENTANILO: ES UN ANALGESICO SEMISINTETICO CON UN INICIO DE ACCION MAS RAPIDO QUE LA MORFINA. ES UN AGONISTA OPIOIDE mu DE ACCION CORTA, ANALGESICO CON ACCION SEDANTE CON POTENCIAL DEPRESION RESPIRATORIA Y EFECTO DE RIGIDEZ TORACICA ( CON MAYOR INCIDENCIA EN BOLOS IV.

• EL FENTANILO ES EL AGENTE ANALGESICO DE ELECCION PARA LOS PTE QUE ESTAN EN ARM (VM) CON INESTABILIDAD HEMODINAMICA O PARA LOS PTE QUE MANIFIESTEN SINTOMAS DE LIBERACION HISTAMINERGICA O ALERGIA A LA MORFINA.
• LA NO LIBERACION DE HISTAMINA PUEDE EXPLICAR SU MENOR EFECTO SOBRE LA PRESION ARTERIAL Y EL MUSCULO LISO BRONQUIAL.

ANALGOSEDACION DE ACUERDO A LA

SITUACION O PATOLOGIA DEL PTE

• MIDAZOLAM: BENZODIAZEPINA DE ACCION

RAPIDA Y VIDA MEDIA CORTA.

- MIDAZOLAM : NO PRODUCE ANALGESIA. PERO SI PRODECE SEDACION.

• EL ANTIDOTO DEL MIDAZOLAM ES EL : FLUMAZENIL.

ANALGOSEDACION DE ACUERDO A LA

SITUACION O PATOLOGIA DEL PTE

• PROPOFOL : ES UN AGENTE ANESTESICO

INTRAVENOSO QUE CUANDO SE USA EN DOSIS SUBANESTESICAS TIENE PROPIEDADES SEDANTES E HIPNOTICAS Y LA CAPACIDAD DE GENERAR CIERTO GRADO DE AMNESIA ANTEROGRADA.

- PROPOFOL : ES SEGURO EN PTE CON DISFUNSION RENA Y HEPATICAS. - PROPOFOL : NO TIENE PROPIEDADES ANALGESICAS

FARMACOCINETICA Y

FARMACODINAMIA

DEXMEDETOMIDINA. MORFINA. NALOXONA. METADONA.

FENTANILO. RAMIFENTANILO. MIDAZOLAM. FLUMAZENIL. PROPOFOL.

FARMACOCINETICA Y

FARMACODINAMIA

• PANCURONIO.

• VECURONIO.

• CISATRACURONIO.

• ATRACURONIO.

• SUCCINILCOLINA :

PACIENTE CON INESTABILIDAD

HEMODINAMICA, ASMA BRONQUIAL Y

EPOC.

• Se recomienda el FENTANILO como ANALGESICO de eleccion en los Pte con Inestabilidad Hemodinamica, Asma Bronquial,o EPOC.
• El fentanilo no causa liberacion de Histamina, lo que explica su menor efecto sobre la PA y el Musculo liso Bronquial.

PACIENTE CON TEC U OTRO NEUROCRITICO EN

VM Y PTE CON HIPERTESION ENDOCRANEANA

• Analgesia:
• RAMIFENTANILO: permite el rápido despertar al suspender la infusion y requiere monor dosis de sedantes.
• FENTANILO: