FORMATO DE ENTREVISTA INICIAL
Nombre: __________________________________________________________
Fecha: ___________________________________________________________
Lugar y fecha de nacimiento:
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Edad: ____ Nivel Educativo: __________________________________________
Ocupación: ________________________________________________________
Remisión: _________________________________________________________
Motivo de consulta: __________________________________________________
Atención psicológica y/o psiquiátrica anterior: _____________________________
HISTORIA VINCULAR
Familia: ___________________________________________________________
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Grupos y relaciones sociales: ___________________________________________
Estado de salud actual (alimentación, sueño, cambios o manifestaciones emocionales
significativos para la persona): ___________________________________________
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Situación actual (núcleo-s problemático-s_____________________________________
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Expectativas de la entrevista: ______________________________________________
