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Este documento proporciona una descripción detallada del sistema renina-angiotensina-aldosterona (sraa), incluyendo su función en el control de la presión arterial y la excreción de sodio y agua. También explora los mecanismos de acción de los inhibidores de la eca (ieca) y los antagonistas de los receptores de la angiotensina ii (araii), así como los diferentes tipos de diuréticos y sus efectos farmacológicos. Útil para estudiantes de medicina y profesionales de la salud que buscan comprender el sraa y los fármacos que actúan sobre este sistema.
Tipo: Apuntes
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● El control de la HTA constituye uno de los pilares esenciales para la prevención de enfermedades cardiovasculares. ● La incidencia de la HTA aumenta con la edad, hasta el punto de que más de la mitad de las personas entre 60-69 años de edad y aprox. el 75% de los mayores de 70 años son hipertensos.
Existen 5 grandes grupos de hipotensores: A. Diuréticos B. Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) C. Antagonistas del receptor AT1, de la angiotensina II (ARA-II) D. B- bloqueantes E. Bloqueadores de los canales de Ca SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA ● Acción fundamentalmente endocrina para regulación hidroelectrolítica y de la PA. ● Actúa sinérgicamente con el SNS por ej. al potencial la liberación de noradrenalina de las terminaciones simpáticas. ● Estimula la secreción de aldosterona ● Función central en el control de la excreción de Na+ y del vol. liquido así como del tono vascular. ● Síntesis de angiotensinas ● Está imbricado en la homeostasia cardiovascular y el balance hidroelectrolítico. Participa en la fisiopatología de hipertensión, insuficiencia cardiaca congestiva, IAM y nefropatía diabética. ● El precursor de las angiotensinas es una globulina plasmática, el angiotensinógeno. Sobre este actúan de modo secuencial varias enzimas.
● La mayoría de las acciones clásicas de la angiotensina II que ejerce sobre los órganos diana, como el corazón, riñón, las arterias, el SNC, el SNP y las glándulas suprarrenales se llevan a cabo a través de la activación de los receptores AT!. ● Dichas acciones de manera directa o indirecta afectan a las funciones vascular, cardiaca y renal y participan en el desarrollo, mantenimiento y las complicaciones de la HTA, la IC, IR etc. INHIBICIÓN FARMACOLÓGICA SOBRE EL SRAA ● Se utilizan en clínica 2 grupos de fármacos que actuan sobre este sistema:
Acción farmacológica Rápidamente absorbe e hidroliza a enalaprilato, antagonista de la ECA, no sulfidrico, altamente específico y de acción prolongada. Esta inhibición se traduce en una disminución de la angiotensina II plasmática y de sus efectos vasopresor y estimulante de la secreción de aldosterona, con la consiguiente reducción de la PA. La disminución de la PA es de comienzo gradual y se mantiene durante 24 hs, después de una toma única diaria.
Farmacocinética En cuanto a la farmacocinética, podemos decir que el enalapril se absorbe rápidamente por vía oral, con un pico sérico a la hora. Basado en la recuperación urinaria el enalapril, en grado de absorción del enalapril, es de aproximadamente el 60%. Después de su absorción, el enalapril se hidroliza para formar su metabolito activo que es el enalaprilato, el cual es un potente inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina. Las concentraciones séricas máximas del enalaprilato aparecen entre las 3 y las 4 horas después de la ingestión del enalapril. La eliminación del enalapril es principalmente renal, aunque también un pequeño porcentaje se elimina por heces. La absorción del enalaprilato no se ve afectada por la presencia de alimentos en el tubo digestivo. Forma de presentación
Vía oral: se puede tomar antes, durante y después de las comidas..
Posología. HTA: 10-40 mg por día IC: 5 mg por día aumentando si es necesario hasta los 20 mg por día. (repartido en 1 o 2 tomas) En todos los casos se aconseja comenzar con una dosis pequeña e incrementarla hasta lograr la acción terapéutica deseada. La iniciación de la terapéutica puede realizarse con Lotrial 2,5 mg. Lotrial 2,5 mg está indicado también como dosis de mantenimiento en algunos casos de hipertensión arterial leve o de insuficiencia cardíaca. Indicaciones El enalapril está indicado en todos los grados de la hipertensión arterial esencial, en la hipertensión renovascular y en la insuficiencia cardíaca congestiva, en la que mejora los síntomas, reduce la mortalidad y disminuye la frecuencia de hospitalizaciones, cualquiera sea el grado de su sintomatología. Efectos adversos : Ocurrieron en más del 1% de los pacientes tratados con Enalapril en estudios controlados fueron: Cefaleas, mareos, hipotensión, astenia, diarrea, náuseas, vómitos, erupción cutánea, calambres musculares, tos, efectos ortostáticos. En pacientes con función renal normal tratados con diuréticos se observó pequeña y transitoria elevación de la uremia, creatininemia y enzimas hepáticas, valores que vuelven a la normalidad al reducir la dosis o suspender la medicación Interacciones:
Acción farmacológica Antagonista sintético de los receptores de angiotensina II, activo por VO. Tanto Losartán como su metabolito activo carboxiácido bloquean todas las acciones fisiológicas importantes de la angiotensina II. Losartán no tiene efecto agonista ni bloquea otros receptores hormonales o canales de iones importantes en la regulación cardiovascular. Además, Losartán no inhibe la ECA (quininasa II), por lo que no produce potenciación de los efectos indeseables mediados por la bradicinina. Tanto Losartán como su metabolito activo principal tienen mayor afinidad por el receptor AT1 que por el receptor AT Farmacocinética del fco Se absorbe bien luego de la administración oral y sufre un metabolismo de primer paso, formando un metabolito activo, carboxiácido, y otros metabolitos inactivos. La biodisponibilidad sistémica de los comprimidos es de aprox. el 33%. Las concentraciones máximas medias de Losartán y de su metabolito activo se alcanzan al cabo de 1 hora y de 3 a 4 horas, respectivamente. Tanto Losartán como su metabolito activo se unen a las proteínas plasmáticas, principalmente a la albúmina, en más del 99% Forma farmacéutica Losartan 50 mg x Comprimidos x 30 y 60 Losartan 100 mg x Comprimidos x 30 y 60 Via de administracion y posologia HTA: Adultos: La dosis habitual de inicio y de mantenimiento es de 50 mg una vez al día para la mayoría de los pacientes. El efecto antihipertensivo máximo se alcanza a las 3 a
6 semanas de iniciar el tratamiento. En algunos pacientes puede lograrse un efecto beneficioso adicional aumentando la dosis a 100 mg una vez al día (por la mañana). Losartán puede administrarse junto con otros fármacos antihipertensivos, especialmente con diuréticos (por ej: Hidroclorotiazida) Indicación Tratamiento de la hipertensión esencial en adultos y en niños y adolescentes de 6 a 18 años de edad. Tratamiento de la enfermedad renal en pacientes adultos con hipertensión y diabetes tipo 2 con proteinuria > 0,5 g / día como parte del tratamiento antihipertensivo. Tratamiento de la insuficiencia cardíaca crónica en pacientes adultos, cuando el tratamiento con inhibidores de la enzima conversora de la angiotensina (ECA) no se considera adecuado debido a incompatibilidad, especialmente tos, o contraindicación. Efectos adversos La reacción adversa informada con mayor frecuencia fue mareo. Las reacciones adversas enumeradas a continuación fueron informadas en pacientes con hipertensión arterial esencial, insuficiencia cardíaca crónica o hipertensión y diabetes tipo 2 con alteración renal. Interacciones Otros antihipertensivos pueden aumentar la acción hipotensora de Losartán. También puede aumentar el riesgo de hipotensión el uso concomitante de Losartán con medicamentos que pueden disminuir la presión arterial como efecto adverso (antidepresivos tricíclicos, antipsicóticos, baclofeno, amifostina) P_000001140602.pdf (roemmers.com.ar) DIURÉTICOS FISIOLOGIA RENAL
● Inhibidores de reabsorción de Na+: Tiazidicos (hidroclorotiazida), de ASA (Furosemida), y ahorradores de K+ (amilorida, Espironolactona) DIURÉTICOS QUE ACTÚAN DIRECTAMENTE SOBRE LAS CÉLULAS DE LA NEFRONA Los principales diureticos de utilidad clínica actúan sobre: ● Rama ascendete del asa de Henle ● Túbulo distal inicial. ● Túbulos y conductos colectores. 1) INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA CARBÓNICA ● Por ej la acetazolamida ● Deprimen la reabsorcion de bicarbonato de Na en el tubulo proximal al inhibir la accion de la anhidrasa carbonica. ● Incrementan la excreción de bicarbonato, con el Na+ , el K+ y el agua, lo que determina un aumento del flujo de orina alcalina y el desarrollo de acidosis metabólica. ● Esta clase de fármacos, aunque no se usan actualmente como diuréticos, aún se emplean en el tratamiento del glaucoma para reducir la formación de humor acuoso, en determinados tipos de epilepsia infantil y para acelerar la aclimatación a altitudes elevadas. ● La pérdida urinaria de bicarbonato agota el bicarbonato extracelular, por lo que el efecto diurético de los inhibidores de la anhidrasa carbónica es, en consecuencia, autolimitante. ● La acetazolamida es una sulfamida que, como otros fármacos de este grupo, puede producir efectos secundarios, como exantemas, discrasias sanguíneas y nefritis intersticial. ● USOS: tto del glaucoma, alcalosis metabólica, IC. ● Efectos adversos: acidosis metabólica, debilidad, fatiga.
● Son los diuréticos más efectivos y pueden inducir la excreción del 15-25 % del Na+ en el filtrado. ● Acción descripta como “ flujo urinario torrencial” ● Principal fármaco: Furosemida , otros alternativos como la Bumetanida. ● Estos fco actúan principalmente en la porción gruesa de la rama ascendente, donde inhiben el transporte de Na+/ K+/ 2Cl- de la membrana luminal al combinarse con el sitio de unión de Cl-. ● Aspectos farmacocinéticos
● Los diuréticos tiacídicos desarrollan una acción vasodilatadora. Cuando se emplean en el tratamiento de la hipertensión arterial, la disminución inicial de la presión arterial se debe a la disminución de la volemia producida por la diuresis, pero en una etapa posterior puede complementarse con una vasodilatación. ● Los diuréticos tiacídicos tienen un efecto paradójico en la diabetes insípida, ya que reducen el volumen de la orina al alterar la producción de fluido hipotónico en el túbulo distal y, por tanto, disminuyen la capacidad renal de secreción de orina hipotónica (es decir, reducen la eliminación de agua libre). ● Aspectos farmacocinéticos
● Efectos adversos
Acción farmacológica Antagonista específico de la aldosterona, diurético, antihipertensivo. Farmacocinética Absorción: El tiempo medio para alcanzar la concentración plasmática máxima de espironolactona y el metabolito activo, canrenona, en voluntarios sanos es de 2,6 y 4, horas, respectivamente. Efecto de los alimentos aumentan la biodisponibilidad de la espironolactona (medida por ABC) en aproximadamente un 95,4%. Los pacientes deben establecer un patrón de rutina para tomar este fco con respecto a las comidas (ver Posología y Modo de Administración) Distribución: La espironolactona y sus metabolitos se unen en más del 90% a las proteínas plasmáticas.
