FARMACOLOGÍA*DE*LOS*
TRASTORNOS*DE*LA*EXCITABILIDAD*NEURONAL*
!
EPILEPSIA*
Epilepsia:"repetición"crónica"de)Crisis)epilépticas"(conjunto"de"fenómenos"motores"y"no"motores"
consecuencia"de"descargas"de"neuronas"SNC)"
Convulsión:"mov"involuntario"a"consecuencia"de"una"descarga"eléctrica"hipersincronica"procedente"del"SNC"
Síndrome)epiléptico:)conjunto"de"síntomas"y"signos"(clínicos"y"eléctricos)"q"define"una"entidad"epiléptica"c/"
diferentes"etiologías""
)
CLASIFICACIÓN:"focal,"generalizada,"combinada"y"desconocida.""
ETIOLOGÍA:"genética,"estructural,"metabólica,"inmune,"infecciosa,"desconocida.""
"
Factores"q"determinan"las"propiedades"epileptogenicas"del"tej"neuronal:"
- Excitabilidad:"predisposición"de"1"neurona"o"un"grupo"para"descargar"cuando"son"estimuladas"
- Sincronización:"disparo"neuronal"organizado"para"dar"lugar"a"una"rsta"efectiva"funcionalmente"
!
EMERGENCIA!DE!LA!EPILEPSIA!
à
MAL/ESTATUS!EPILÉPTICO:!CondicioJ n"resultante"tanto"del"fallo)de)
los)mecanismos)responsables)del)fin)de)una)crisis)epiléptica)como"de"los"mecanismos"q)la)inician,"q)
conduce)a)una)crisis)epiléptica"anormalmente)prolongada"(tiempo"denominado"t1),"de"modo"q"dicha"
condición"puede"tener"consecuencias"a"largo"plazo"como"danK o"o"muerte"neuronales,"si"persiste"durante"un"
determinado"tiempo"(tiempo"denominado"t2)""
Tto$del$estatus$epileptico$(EE)$convulsivo$en$fx$de$la$fase$de$evolución:$$
- Fase)1:"5-10"min"→)EE)PRECOZ""
• Lorazepam,"Diazepam,"Clonazepam,"Fenobarbital""
à"Si"no"hay"acceso"venoso="Midazolam"y"Diazepam"
- Fase)2:)10-30"min"→)EE)ESTABLECIDO"
• Fenitoina,"Valproato,"Levetiracetam,"Lacosamida""
- Fase)3:"30-60"min"→)EE)REFLACTARIO)
• Propofol,"Midazolam,"Tiopental,"Pentobarbital"
- Fase)4:">24hs"tras"inicio"de"anestésicos"→)EE)SUPERREFRACTARIO)
• Ketamina,"Piridoxina,"Magnesio,"Inmunoterapia:"corticoides,"Ig,"
plasmaféresis,"fármacos"inmunosup"
• Opciones"no"farmacológicas:"hipotermia,"dieta"cetogenica,"
resección"qx,"estimulación"del"nv"vago,"estimulación"cerebral"
profunda,"terapia"electroconvulsiva.""
"
FISIOPATOLOGÍA)DE)LA)NEURONA)
Corrientes)iónicas"a"traveJ s"de"los"canales"ioJ nicos"regulan"la"actividad"
de"las"neuronas"del"SNC."
"
Canales)iónicos:"Voltaje"dependiente"y"neurotransmisores""
"
Los"fármacos"actúan"sobre"estos"canales"iónicos"dependientes"de"
voltaje"o"dependientes"de"neurotransmisores""
)
POTENCIAL)DE)MEMBRANA)Y)ACCIÓN:)La"suma"de"estos"
potenciales"da"lugar"a"la"actividad"eléctrica"que"se"registra"en"el"
EEG)
- Potencial+de+membrana+-70uv+
- Despolarizacio8 n+neuronal+:+Iones+de+Na++y+Ca+++
- Hiperpolarizacio8 n.+Iones+de+K++y+Cl-++
- Potenciales+de+accio8 n+q+difunde+en+terminal+presina8 ptico+
producen+entrada+de+Ca+++desencadenando+la+liberacio8 n+del+
Neurotrasmisor+.+El+neurotransmisor+se+une+al+rc+de+memb+del+
terminal+postsina8 ptico+originando+produccio8 n+de+potenciales+
postsina8 pticos+excitadores+(PPSE)+o+potenciales+postsina8 pticos+
inhibidores+(PPSI).++
