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Tipo: Apuntes
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Folio: __________
l. Datos del solicitante Nombre: Montellano Campos Paola Yareth (Apellido paterno) (Apellido materno) (Nombre (s)) Domicilio: Juan de Tolosa 106, Lomas Bizantinas (Calle) (Número) (Colonia) Zacatecas, Zac 98099 (Delegación o municipio) (Entidad federativa) (C.P) 4921078154 montellanocampospaola@gmail,com (Celular) (Correo electrónico) II. Integrantes del grupo familiar (Todos los que viven en la misma casa incluyendo al alumn@) Nombre Edad Parentesco Ocupación Escolaridad Ingresos Juan Antonio Montellano Martinez 50 Padre Desempleado Secundaria Araceli Campos Calzada 46 Madre Enfermera Especialidad $10, mensuales Ricardo Daniel Montellano Campos 22 Hermano Estudia Cursando universidad Paola Yareth Montellano Campos 19 Estudio Curso la universidad Fernanda Lizbeth Montellano Campos 17 Hermana Estudia Cursando la prepa Nathaly Valeria Montellano Campos 13 Hermana Estudia Cursando la secundaria
III. Situación económica. (Gasto mensual familiar por cada uno de los siguientes) Alimentación: 4,000______ Salud: _________________________ Transporte: ________500__________ Educación: ______2,800____________ Servicios públicos: 1,000____ Tiene deudas: Si No Monto de abono mensual 1,000_____ Esparcimiento: ______________ Vivienda/Renta: ________________ Otros: ______________________________________________________________ IV. Alimentación (Mencione los alimentos que consume cotidianamente) Desayuno: Licuados de plátano Almuerzo: Huevo, queso, frijoles, tortillas, tortas Comida: Tacos dorados, enchiladas, carne, frijoles, pollo Cena: Cereal, leche, comida que haya quedado de la comida Algún alimento entre comidas: ___________________________________________________________________________________________ V. Vivienda Zona: Urbana Ejidal Servicios públicos Luz Agua Gas Drenaje Pavimento Internet Otro: _____________________________________ Tipo de tenencia de la vivienda: Propietario Arrendatario Allegado (Vive en una casa familiar y no paga renta) Folio: __________ Cantidad de espacios de la vivienda: Sala____1 Comedor____1 Recámaras____3 Cocina___1_ Baños____1__ Cuarto de lavado______ Cochera______ Patio___1___ Materiales de construcción Paredes: ______Ladrillos__________________________ Techo: __________Cemento______________________ Piso: ____Azulejo____ VI. Situación de salud (Enfermedad al interior de la familia, dependientes del padre, madre o tutor). Nombre del enfermo Parentesco Diagnóstico médico