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ENFERMERO Y EL CUIDADO, Resúmenes de Enfermería

ENFERMERO CUIDADO PARA ESTUDIAR

Tipo: Resúmenes

2023/2024

Subido el 10/07/2025

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EXAMEN EHEP CACES ENFERMERÍA SEPTIEMBRE 2025
GENERALIDADES EN EL CUIDADO ENFERMERO
EVOLUCIÓN HISTÓRICA DE LA ENFERMERÍA: TEORÍA DEL ENTORNO
FLORENCE NIGHTINGALE.
Aspectos de la enfermería que condicionan su Evolución
Influencia de lo religioso: El cristianismo está ligado a la enfermería y cuidado de los
enfermos desde la antigüedad. Se consideraba a las mujeres consagradas, las encargadas
de brindar servicio de cuidado a pobres, humildes e indigentes, provocando que dichas
mujeres pertenezcan a un nivel social bajo, adoptando comportamientos de obediencia y
sumisión. El cuidado de enfermos se convierte en el propósito de muchas mujeres, desde
las nobles del imperio romano, hasta las hijas de la caridad (comunidad con incidencia en
enfermería fundada por Vicente de Paul en el siglo XVII-1633). Haciendo su vida un acto
de servicio a Dios, considerando el cuidado del enfermo como una forma de salvación.
En Bélgica finales del siglo XI aparece la orden seglar de las beguinas (grupo de 2 a 4
mujeres) que vivía cerca de los hospitales y cuidaban enfermos dentro de ellos o en sus
casas. Con la reforma, los estados se hacen cargo de la organización sanitaria,
provocándose un decaimiento en ideales religiosos y viéndose afectada la enfermería, la
cual se conoce como la época oscura de la enfermería.
La influencia del género: la enfermería inicialmente se identificaba con los femenino,
debido a que el cuidado de las personas era una actividad que se asignaba a la mujer,
porque se consideraba una actividad doméstica, que se realiza dentro del hogar.
La influencia de lo bélico y lo militar: el desarrollo de la enfermería muchas veces se
encuentra ligado a las épocas en las que han existido cruzadas, invasiones,
peregrinaciones, guerras, debido a la necesidad de atención a los heridos, apareciendo los
primeros hospitales militares, para enfermos y peregrinos. La cruz roja es una institución
que ha participado primero en la formación de mujeres para asistir heridos y
posteriormente en la formación de enfermeros profesionales.
En España como resultado de la Guerra Civil (1936 – 1939) y al suspenderse la formación
formal de enfermeras, practicantes y matronas, se forman enfermeras militares, de guerra
y de campaña para atender a los enfermos.
Influencia de la medicina: esta relación ha sido tradicionalmente de dependencia, debido
a que en la antigüedad se relacionaba a la enfermería con la mujer y a la medicina con el
hombre, hasta los años sesenta en los que empiezan a integrarse hombres a la profesión
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GENERALIDADES EN EL CUIDADO ENFERMERO

EVOLUCIÓN HISTÓRICA DE LA ENFERMERÍA: TEORÍA DEL ENTORNO

FLORENCE NIGHTINGALE.

Aspectos de la enfermería que condicionan su Evolución Influencia de lo religioso: El cristianismo está ligado a la enfermería y cuidado de los enfermos desde la antigüedad. Se consideraba a las mujeres consagradas, las encargadas de brindar servicio de cuidado a pobres, humildes e indigentes, provocando que dichas mujeres pertenezcan a un nivel social bajo, adoptando comportamientos de obediencia y sumisión. El cuidado de enfermos se convierte en el propósito de muchas mujeres, desde las nobles del imperio romano, hasta las hijas de la caridad (comunidad con incidencia en enfermería fundada por Vicente de Paul en el siglo XVII-1633). Haciendo su vida un acto de servicio a Dios, considerando el cuidado del enfermo como una forma de salvación. En Bélgica finales del siglo XI aparece la orden seglar de las beguinas (grupo de 2 a 4 mujeres) que vivía cerca de los hospitales y cuidaban enfermos dentro de ellos o en sus casas. Con la reforma, los estados se hacen cargo de la organización sanitaria, provocándose un decaimiento en ideales religiosos y viéndose afectada la enfermería, la cual se conoce como la época oscura de la enfermería. La influencia del género: la enfermería inicialmente se identificaba con los femenino, debido a que el cuidado de las personas era una actividad que se asignaba a la mujer, porque se consideraba una actividad doméstica, que se realiza dentro del hogar. La influencia de lo bélico y lo militar: el desarrollo de la enfermería muchas veces se encuentra ligado a las épocas en las que han existido cruzadas, invasiones, peregrinaciones, guerras, debido a la necesidad de atención a los heridos, apareciendo los primeros hospitales militares, para enfermos y peregrinos. La cruz roja es una institución que ha participado primero en la formación de mujeres para asistir heridos y posteriormente en la formación de enfermeros profesionales. En España como resultado de la Guerra Civil ( 1936 – 1939) y al suspenderse la formación formal de enfermeras, practicantes y matronas, se forman enfermeras militares, de guerra y de campaña para atender a los enfermos. Influencia de la medicina: esta relación ha sido tradicionalmente de dependencia, debido a que en la antigüedad se relacionaba a la enfermería con la mujer y a la medicina con el hombre, hasta los años sesenta en los que empiezan a integrarse hombres a la profesión

en igualdad de condiciones que las mujeres, al igual que las mujeres en la medicina, logrando que el sexo no sea un limitante para el desarrollo de ambas profesiones. MODELOS Y TEORÍAS Son el resultado del examen cuidadoso y crítico que hacen los profesionales de los fenómenos y hechos que conforman la práctica de enfermería, para ello utilizan el modelo científico influidos por supuestos y paradigmas. Modelo: Representación de una realidad que puede denominarse como hecho enfermero, podría definirse como la manera de llevar a cabo el proceso de cuidar en enfermería, propuestas para desarrollar dicho proceso desde las aportaciones de la disciplina enfermera. Teoría: grupo de conceptos, definiciones y proposiciones que proyectan una visión sistemática de un fenómeno, designando interrelaciones entre conceptos, buscan describir ir, explicar, predecir controlar fenómenos. Supuestos: son considerados ciertos síntomas si demostración. Paradigmas: conjunto de creencias, valores, ciencias, leyes o metodologías que sirven como enfrente para el desarrollo de la ciencia. MODELO DE FLORENCE NIGHTIGALE ( 1 859) Se considera como primera referencia que describe a la enfermería como actividad profesional. Considera que el entorno o es un conjunto de elementos externos que afectan a la salud de las personas sanas y enfermas. Del entorno se citan como elementos fundamentales la ventilación, la luz, la limpieza, el calor, el ruido, la dieta y el agua.

  1. Eliminar por todas las vías.
  2. Moverse y mantener una postura adecuada.
  3. Dormir y descansar.
  4. Elegir ropas adecuadas, vestirse y desvestirse.
  5. Mantener la temperatura corporal.
  6. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel.
  7. Evitar los peligros del entorno.
  8. Comunicarse con los demás.
  9. Actuar de acuerdo con la propia fe.
  10. Llevar a cabo acciones que tengan un sentido de autorrealización.
  11. Participar en actividades recreativas.
  12. Aprender a descubrir o a satisfacer la curiosidad de manera que se pueda alcanzar el desarrollo normal y la salud. Independencia: se define como “el nivel óptimo de desarrollo del potencial de la persona para satisfacer las necesidades básicas de acuerdo con la edad, el sexo o la etapa de desarrollo en la que se encuentre cada persona”. Dependencia: estado en el cual un sujeto no tiene desarrollado suficientemente, o es inadecuado, su potencial para satisfacer las necesidades básicas. MODELO DE DOROTHEA OREM En la teoría de enfermería sobre el déficit de autocuidado se conceptualizan los fenómenos que explican estos elementos y se detallan sus relaciones e interrelaciones. Se explican mediante tres estructuras teóricas (subteorías independientes): la teoría del autocuidado, la teoría del déficit de autocuidado y la teoría del sistema de enfermería.
  • TEORÍA DEL AUTOCUIDADO La teoría de autocuidado, que describe el porqué y el cómo las personas cuidan de sí mismas. Las acciones de autocuidado se entienden desde la doble perspectiva de acciones aprendidas y acciones intencionadas:
  • Acción aprendida: precisa conocimientos concretos cuando esta cobertura tiene prescripciones específicas para llevarlos a cabo de la manera adecuada en cada situación.
  • Acción intencionada: este constructo orienta hacia la necesidad de comprender el autocuidado como actividad que persigue una meta o un fin que ha sido identificado antes de emprender la acción.
  • TEORÍA DEL DÉFICIT DE AUTOCUIDADO La teoría del déficit de autocuidado, que describe y explica cómo la enfermería puede ayudar a las personas según sus necesidades. Se denominan así las necesidades de cuidados; la capacidad para satisfacerlos es la agencia de autocuidado, por consiguiente:

Agencia de autocuidado: se describe como la habilidad adquirida por la persona de conocer y satisfacer sus requerimientos continuos mediante acciones deliberadas, con un propósito concreto, para su bienestar. Agencia de cuidado dependiente: Se describe como las capacidades desarrolladas o en proceso de desarrollo de las personas para cubrir las demandas de autocuidados terapéuticos de personas socialmente dependientes de ellas o para regular el desarrollo o ejercicio de la agencia de autocuidado de estas personas. Agencia de enfermería: Son las capacidades desarrolladas por las personas educadas como enfermeras que las facultan para representarse a sí mismas como tal y, dentro del marco de una legítima relación interpersonal, para actuar, conocer y ayudar a las personas a satisfacer sus demandas de autocuidado. TEORÍA DEL SISTEMA DE ENFERMERÍA La existencia de un déficit es la razón que legitima la necesidad de cuidados enfermeros. Las personas con limitaciones o incapacidades para cubrir sus requisitos son los pacientes que corresponden a las enfermeras, ya que necesitan ayuda para cubrir las demandas de autocuidado. Se identifican tres tipos:

  • Sistemas totalmente compensadores: Se necesitan cuando el enfermo no puede tener ningún papel activo en la realización de sus autocuidados debido a su estado de incapacidad o limitación. En este caso, la enfermera actúa en lugar del paciente, tomando las decisiones más adecuadas para él y ejecutando el autocuidado.
  • Sistemas parcialmente compensadores: En este caso, tanto el paciente como la enfermera participan en el autocuidado. El grado de participación de cada uno depende de la situación del paciente: de las limitaciones que tenga para llevar a cabo las acciones que requiere (tanto si las limitaciones son consecuencia de la situación de la persona como si se han prescrito), de los conocimientos y habilidades requeridas y de la disposición psicológica. Los roles del paciente y la enfermera son complementarios. La enfermera sustituye las limitaciones del enfermo y éste acepta la ayuda de la enfermera y se hace cargo de algunas acciones de autocuidados.
  • Sistema de apoyo-educación: Llamado también sistema de apoyo-desarrollo, es adecuado para situaciones en las que el paciente es capaz de realizar, o debería aprender a hacer, medidas de autocuidado terapéutico orientadas interna o externamente, pero no puede hacerlas sin ayuda. MODELO DE CALLISTA ROY (1971) Modelo de adaptación, en el que la enfermería tiene como objeto ayudar a las personas en el proceso continuo de adaptación en el que se encuentran para conseguir que dicha respuesta sea eficaz para lograr un nivel óptimo de bienestar. El nivel de adaptación de un sujeto depende del efecto que tengan los estímulos focales (estímulos que afectan directamente al individuo), contextuales (estímulos que afectan al entorno del individuo) y residuales (estímulos del pasado que influyen en el presente). Las respuestas a los estímulos se producen a través de los cuatro modos adaptativos (fisiológico, autoconcepto, interrelación y función de rol) y permiten alcanzar la integridad fisiológica, psicológica y social.

8. Patrón Funcional de los Roles y Relaciones: Se relaciona con la capacidad de una persona para desempeñar roles y establecer relaciones significativas con los demás.

  1. Patrón Funcional de la Sexualidad y Reproducción: Aquí trata sobre la expresión de la sexualidad y la capacidad reproductiva de una persona. Comprender y mantener una sexualidad saludable es esencial para el bienestar emocional y físico.
  2. Patrón Funcional de Afrontamiento y Tolerancia al Estrés: Se refiere a la forma en que una persona maneja el estrés y las situaciones difíciles. 11. Patrón Funcional de los Valores y Creencias : Este último patrón se relaciona con los valores, creencias y principios que guían la vida de una persona. MODELO DE JEAN WATSON Conocido como la teoría del cuidado humano, que se centra en la promoción, prevención, cuidado de enfermos, enfatizando la relación enfermera-paciente como una experiencia transpersonal. Considera al individuo como mente, cuerpo y espíritu. Conceptos metaparadigmáticos Persona: Ser compuesto por cuerpo, alma y espíritu, inmerso en el mundo. Salud: Es la manifestación de la armonía entre cuerpo, alma y espíritu. Entorno: Está constituido por todas las fuerzas del universo y el entorno inmediato de la persona. Enfermería: Una ciencia humana de experiencias salud-enfermedad-curación que son mediatizadas por una transacción de cuidados profesionales, personales, científicos, estéticos, humanos y éticos. Los diez factores de cuidados (original ten curative factors)
  3. Sistema de valores humanístico y altruista.
  4. Fomentar la fe y la esperanza.
  5. Sensibilidad hacia uno mismo y los demás.
  6. Relación de cuidados humanos de ayuda y confianza.
  7. Expresión de sentimientos positivos y negativos.
  8. Usar la creatividad para resolver problemas.
  9. Enseñanza y aprendizaje transpersonal.
  10. Apoyo, protección o corrección mental, física, sociocultural y espiritual.
  11. Satisfacer las necesidades humanas.
  12. Aceptación de fuerzas existenciales fenomenológico-espirituales MODELO DE BETTY NEUMAN (1975) Conocido como el modelo de sistemas de Neuman, se centra en la interacción del paciente con su entorno, con énfasis en la gestión del estrés. Las respuestas que cada paciente genera frente al entorno conforman su línea normal de defensa y son un patrón de referencia para medir las desviaciones de la salud. Conceptos metaparadigmáticos

Persona: Sistema que incluye factores fisiológicos, psicológicos, socioculturales y espirituales que permanecen en relación dinámica y conforman un todo integral, capaz de desarrollarse. Salud: Vinculada al bienestar y definida como un continuum que oscila entre ésta y la enfermedad. Es un estado anímico. Entorno: Conjunto de factores internos y externos que mantienen una relación recíproca con la persona. Cuidado: El proceso de cuidar exige la consideración de todas las variables que condicionan la respuesta del ser humano al estrés. CARACTERIZACIÓN DE LA PROFESIÓN: ROLES, FUNCIONES Y CAMPOS DE ACTUACIÓN La enfermería es una profesión que se centra en brindar atención según las necesidades de la persona, mediante el cuidado directo y actividades que promuevan el bienestar, la calidad de vida, mantener o mejorar la salud, prevenir enfermedades, promoción de la salud, cuidados paliativos. Esta profesión es humanista y su objetivo es esencialmente para el beneficio del paciente, teniendo en cuenta la disposición para escuchar y responder en situaciones holísticas. Funciones:

  • Gestión; se refiere a la organización de recursos y servicios de enfermería para garantizar una atención eficiente, en el que se incluye la planificación de cuidados coordinación de actividades de supervisión del personal y gestión de la documentación. Este rol no solo se limita a la parte operativa de la administración de turnos, horarios, materiales de trabajo del ejercicio enfermero sino a un aspecto más relevante como es la administración de planes de salud.
  • Docencia/Enseñanza: se refiere a las actividades que cumplen las enfermeras con pacientes, familiares, otros miembros del equipo de salud, estudiantes de la enfermería acerca de la promoción de salud, prevención de enfermedades, autocuidado. Este es un rol que ha sido explorado por el profesional de enfermería con mucho éxito debido al aumento de las necesidades de formación de enfermería y los avances significativos en la consecución de los grados académicos posgrados y doctorados que han ofrecido la alternativa de que sean los mismos profesionales quienes formen a sus pares.
  • Investigación: consiste en la búsqueda y generación de nuevos conocimientos para lograr mejorar el desempeño en la práctica clínica, optimizar los procesos de atención. El profesional de enfermería aplica conocimientos obtenidos de la investigación en la identificación, prevención y disminución de los factores de riesgos de ocurrencia de las enfermedades. Así como también interviene directamente en la protección de la salud, el fomento de la prevención y certifica los procedimientos de cura, rehabilitación, tratamientos y cuidados paliativos apoyándose en la investigación.
  • Asistencial: En este eje de actuación los valores personales se conjugan con los profesionales se alinean con la acción clínica de enfermería, como la preocupación, responsabilidad y compromiso efectivo con los demás abriendo un espacio de sensibilidad y cordialidad. El profesional de enfermería es responsable de proveer cuidados a la persona, grupo familiar y comunidad atendiendo los

Cambios posturales La colocación correcta en la cama y los cambios posturales tienen como objetivo alternar las zonas de presión mantener la comodidad del paciente encamado y prevenir complicaciones. La planificación de los cambios se hace de acuerdo a las necesidades del paciente y respetando las restricciones médicas, se deben realizar cada 2 horas máximo 3 horas. Las posiciones más utilizadas:

  • Decúbito supino: paciente tendido sobre su espalda, hola los brazos a lo largo del cuerpo con los codos ligeramente flexionados y las muñecas en posición neutral, los pies formando un ángulo de 90° con las piernas, se vigilará la zona occipital omóplatos, codos, sacro, coxis, talones y los dedos de los pies.
  • Decúbito lateral: paciente sobre el lado derecho o izquierdo, pierna interior en línea recta con la espalda y flexionar la pierna superior colocándola sobre una almohada, el brazo interior en rotación externa y el superior con el codo en flexión sobre una almohada, se vigilarán las zonas de las orejas, hombros, codos, creaste ilíaca, trocánteres, rodilla, maléolos.
  • Decúbito prono: paciente apoyado sobre el tórax y el abdomen, cabeza ladeada, brazos separados del cuerpo con codos flexionados descansando en Las Palmas de la mano sobre la cama, extremidades inferiores deben estar extendidas y los pies colgando al final del colchón Ah colocar una pequeña almohada debajo de la flexura de los pies. Se van a vigilar los dedos de los pies las rodillas los genitales en el varón y las mamas en la mujer, las mejillas.
  • Sentado: paciente utilizando un sillón adecuado con un respaldo un poco inclinado, con los pies en ángulo recto, se vigilarán las zonas del sacro, tuberosidad isquiática, talones y codos. Posiciones corporales
  • Decúbito supino: paciente tendido sobre su espalda, utilizadas en cirugía abdominal, cara, cuello, mama, extremidades superiores y hombros.
  • Decúbito prono: paciente apoyado sobre el tórax y el abdomen, utilizada en cirugía de espalda, neurocirugía y tendón de Aquiles.
  • Decúbito lateral: paciente sobre el lado derecho izquierdo.
  • Posición Fowler y semi-Fowler: decúbito supino con la cabeza elevada a 60° o 45 °, para personas que poseen más respiratorio o cardiacos.
  • Posición trendelemburg: paciente decúbito supino inclinado de forma que la cabeza queda en el plano inferior al de los miembros inferiores. Utilizado en cirugía de pelvis inferior y pelvis.
  • Posición anti trendelemburg: paciente decúbito supino inclinado de tal modo que la cabeza queda en un plano superior al de los pies, se utiliza en cirugía biliar, esta posición evita el reflujo gastroesofágico.
  • Posición de Sims: posición en la cual el paciente se recuesta sobre el lado izquierdo con la rodilla y el muslo derechos doblados hacia el tórax, el tórax y el abdomen se inclinan hacia adelante, recomendada para exámenes endoscópicos y administración de enemas y de medicación, tactos rectales y extracción de fecalomas.
  • Posición de litotomía (ginecológica): paciente decúbito supino con la cadera y rodillas flexionadas los muslos en abducción y rotación externa, utilizada en

intervenciones ginecológicas, perineales, por lógicas y rectales, así como en el parto.

  • Posición genupectoral: el paciente se arrodilla apoyando el peso del cuerpo sobre las rodillas y el pecho, con la cabeza hacia un lado, sirve para examinar el recto y la próstata.
  • Posición de kraske: se utiliza para intervenciones para acceder al recto y zona sacra, la mesa se quiebra a nivel de la cadera en un ángulo que puede ser moderado o severo, los apoya brazos se dirigen hacia la cabecera de la mesa para que los codos se originen cómodamente. Movilización y traslado del paciente Movilización: sobre una misma superficie, se realizan cambios de posición. Transferencias (traslados): pasar al paciente de una superficie a otra. Existen 3 grados de ayuda:
  • Con supervisión: una persona puede realizar el movimiento, pero necesita supervisión o requiere ayudas puntuales.
  • Con ayuda física parcial: la persona puede colaborar, pero necesita ayuda física para completar el movimiento.
  • Con sustitución máxima: la persona no puede realizar el movimiento por lo que el personal debe intervenir completamente en su movilización. Ejemplos Ayudar al paciente a moverse hacia el borde de la cama: se debe colocar de pie frente al paciente en el lado de la cama sea donde se desea mover, se coloca una pierna delante de la otra se flexiona las caderas y las rodillas manteniendo la espalda recta, se coloca un brazo debajo de los hombros y el otro brazo en la cintura, transferir el peso del cuerpo del profesional que está realizando el movimiento desde adelante hacia atrás, Se mueve la parte media inferior del paciente de la misma forma colocando un brazo debajo de la cintura y el otro debajo del muslo. Para ayudarle a movilizar el paciente hacia la cabecera de la cama: se debe colocar la cama en posición horizontal y la almohada contra la cabecera, se pide al paciente que doble las rodillas y qué hacía antes las plantas de los pies en la cama, el personal se coloca a un lado de la cama con los pies 1 delante del otro apuntando hacia la cabecera de la cama, se coloca un brazo debajo de la espalda del paciente y otro debajo de las rodillas, si es posible se solicita el paciente que empuje con los pies hacia arriba mientras el personal lo desliza en la misma dirección. Ayudar el paciente al colocarse decúbito lateral: el personal la enfermería se coloca frente al paciente al lado de la cama hacia donde se desea girarlo, se dobló el brazo más lejano del paciente por encima del pecho y también la pierna cristal sobre la próxima, Colocamos el un brazo por debajo del hombro más lejano del paciente y por el lado más distante de la cadera, se desplaza el peso desde la pierna delantera hacia la trasera de ese modo se facilita el girar al paciente. Ayudar al paciente a sentarse en el borde de la cama: se coloca al paciente del lado del borde de la cama el que se le va a sentar se sostienen los hombres del presidente con un brazo al tiempo que con el otro se ayuda a extender las piernas para dar la cama, se

previsto que necesita el paciente ese tipo de alimentación y también de sus circunstancias. La administración debe realizarse con cuidado y extremando la higiene para prevenir posibles infecciones o complicaciones. Los distintos métodos de administración pueden incluir:

  • Sonda naso u orogástrica: Este método es el menos invasivo de todos y se suele utilizar cuando se prevé que el paciente necesite esta alimentación durante un tiempo no muy largo. Es una sonda que se introduce por la nariz o por la boca y llega hasta el estómago.
  • Gastrostomía: Se utiliza cuando se considera que el paciente va a necesitar este tipo de nutrición durante mucho tiempo. Consiste en realizar una pequeña incisión en la pared abdominal por medio de una cirugía menor, e introducir una sonda que irá directamente al estómago.
  • Yeyunostomía: Este método es el menos utilizado, aunque no por ello menos importante para determinados pacientes, como los que tienen problemas gástricos. En este caso la sonda se inserta directamente en el yeyuno. CUIDADOS DE ENFERMERÍA: La administración de este tipo de nutrición tiene que ser segura y efectiva, por lo que la enfermera tiene un papel imprescindible manteniendo la higiene y seguridad durante la administración para prevenir posibles complicaciones. Esto incluye la educación del paciente y la familia sobre el procedimiento, la atención de la sonda y la fórmula, la comunicación con el equipo médico y la observación para la detección temprana de posibles problemas también brindará apoyo emocional al paciente, ya que la nutrición enteral puede ser una experiencia negativa desde el punto de vista emocional y social.
  • Verificación de la posición adecuada de la sonda: Se realiza la aspiración de contenido gástrico en el caso de sondas nasogástricas, en el caso de las gastrostomías se comprobará el pH y el inflado del balón y en las yeyunostomías al estar regladas, se observará que no se haya movido de número.
  • Mantener al paciente en posición Fowler durante la administración de la alimentación y hasta 1 hora después.
  • La entrada del alimento debe ser lenta entre 15 y 20 minutos, el alimento debe estar a temperatura ambiente.
  • Monitorización de los pacientes: Esto implica valorar regularmente la respuesta del paciente, mediante la observación de signos vitales, la tolerancia a la fórmula, la medición de la ingesta y la evaluación de cualquier signo de complicación, como vómitos, diarrea distensión o dolor abdominal. Se debe comprobar cada 4 a 8 horas si el paciente tolera la dieta.
  • Después de administrar la alimentación a la medicación se debe lavar la zona con agua.
  • Educación del paciente y la familia al alta: La enfermera les ayudará para favorecer el autocuidado, explicándoles, por ejemplo, cómo y qué alimentos se pueden administrar a través de la sonda, cómo proteger la piel alrededor de la sonda o el estoma, cómo mantener permeable la sonda, etc. COMPLICACIONES: La nutrición enteral es un instrumento importante en el cuidado nutricional de los pacientes, pero puede tener también complicaciones.
  • Obstrucción de la sonda: Debido a la densidad de las fórmulas, las sondas pueden obstruirse. Para evitarlo, se llevarán unas pautas de limpieza para mantener las sondas permeables.
  • Infecciones: La inserción de sondas, ya sean nasogástricas, a través de una gastrostomía o yeyunostomía, puede aumentar el riesgo de infección. Es muy importante mantener una higiene rigurosa del sitio de inserción y vigilar signos de infección.
  • Neumonía por aspiración: La neumonía por aspiración es una complicación grave en la que la nutrición enteral en lugar de ir al sistema digestivo llega a los pulmones (en las sondas nasogástricas). Esto puede ocurrir si la posición del paciente no es adecuada durante la administración de la fórmula.
  • Sangrado: En el caso de las gastrostomías y de las yeyunostomías, al ser una incisión en la pared abdominal, se vigilarán posibles signos de sangrado.
  • Estreñimiento: Puede producirse por ingesta insuficiente de líquidos, alimentación inapropiada con poca fibra, medicación o inmovilidad.
  • Náuseas, vómitos o reflujo: Pueden ocurrir por diferentes causas como, por ejemplo, posición inadecuada del paciente, alimentación o medicación incorrecta o velocidad excesiva de administración.
  • Diarrea: Se puede deber a mala absorción intestinal pero también por algún tipo de infección, por alimentación inadecuada o contaminada,
  • Desequilibrio electrolítico: Ocurre cuando hay un exceso o un defecto de líquidos y por administración inadecuada.
  • Irritación del estoma: Sucede cuando hay una presión excesiva de la sonda o también por falta de higiene.
  • Salida de contenido gástrico alrededor del estoma: El estoma pierde su forma y se hace más grande.

Complicaciones infecciosas El origen de la sepsis por catéter puede ser: a. Por falta de asepsia en el momento de la colocación. b. Por manipulación de las conexiones de los equipos de infusión. c. Por las bolsas de nutrición parenteral contaminadas en origen. Las formulaciones deben prepararse en zona estéril y por personal entrenado. d. Fuente hematógena. Un foco de sepsis distante puede colonizar el catéter. Es una vía de infección muy infrecuente. Complicaciones metabólicas Cualquier complicación atribuible al exceso o déficit de nutrientes es posible en estos pacientes. Entre las más frecuentes se pueden citar las alteraciones hidroelectrolíticas, tanto por exceso como por defecto, la hiperglucemia o hipoglucemia, el déficit de ácidos grasos esenciales o de micronutrientes, la insuficiencia del aclaramiento de lípidos, la hepatopatía y las complicaciones óseas.

  • El síndrome de realimentación (SDR) es una complicación metabólica que se produce en pacientes muy desnutridos como consecuencia de un soporte nutricional intensivo. Se caracteriza por hipofosfatemia, hipopotasemia, hipomagnesemia y sobrecarga de volumen. La sintomatología más frecuente es: fatiga generalizada, somnolencia, debilidad muscular, edema, arritmia cardiaca y hemólisis.
  • La hiperglucemia es una complicación habitual en pacientes con nutrición parenteral, ya que muchos de ellos tienen un estrés metabólico importante y fármacos (como los corticoides) que propician esta complicación.
  • La hipoglucemia puede originarse por una interrupción brusca de una nutrición parenteral con alto contenido en glucosa, y se puede intentar evitar disminuyendo la velocidad al final de la perfusión de la NP.
  • Se puede producir hipertrigliceridemia cuando se supera la capacidad plasmática de aclaramiento lipídico. Cuando los niveles de triglicéridos superan los 400mg/dl se recomienda suspender el aporte de lípidos en la NP.
  • Las complicaciones hepáticas son bastante frecuentes. Generalmente se produce cuando el paciente lleva más de 2 semanas con este tipo de nutrición y revierte cuando se suspende ésta, aunque a veces puede desaparecer espontáneamente sin tener que interrumpirla. En biopsias hepáticas se han encontrado esteatosis que pueden progresar a fibrosis y cirrosis; se ha sugerido que su origen podría deberse a un exceso de glucosa o lípidos, o a un déficit de nutrientes como colina, taurina, carnitina, vitamina E, etc. La primera estrategia consiste en reducir el aporte primero de glucosa, y posteriormente de los lípidos en la NP.
  • La osteoporosis u osteomalacia que se observa en pacientes con nutrición parenteral a largo plazo. Se ha relacionado con hipercalciuria, metabolismo alterado de la vitamina D, intoxicación con aluminio