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Enfermedades Infiltrativas Difusas.
Definición
Se trata de un grupo numeroso (más de 130) y heterogéneo de afecciones que comprometen a las paredes alveolares, dañando el epitelio, espacios alveolares e intersticio pulmonar en grados variables y en forma difusa.
Sinónimos: enfermedades infiltrativas difusas, enfermedades intersticiales y fibrosis pulmonar.
Mecanismo: injuria, daño infiltrativo difuso, inflamación, reparación, fibrosis con daño importante de la membrana basal.
Etiología de las enfermedades infiltrativas difusas.
Los agentes y mecanismos son muy numerosos. Para orientarse clínicamente en la etiología se debe interrogar al paciente sobre lo siguiente:
Antecedentes laborales: exposición a partículas o gases tóxicos.
Medicamentos: amiodarona, nitrofurantoína y antineoplásicos.
Contacto con aves y animales.
Antecedentes mórbidos: cáncer y mesenquimopatías.
Consecuencias funcionales.
En las enfermedades infiltrativas difusas hay disminución de distensibilidad pulmonar: por rigidez intersticial y obliteración de alvéolos con aumento del trabajo.
Hipoxemia: disminución de la relación ventilación/perfusión (V/Q), shunt y trastorno de la difusión.
Hipertensión pulmonar y corazón pulmonar: por compromiso anatómico de vasos sanguíneos e hipoxemia crónica. Se observa muy tardíamente en la Evolución.
Clínica de las enfermedades infiltrativas difusas.
Disnea de esfuerzo progresiva y/o cuadro arrastrado de tos seca irritativa: puede presentar cianosis de esfuerzo y crépitos o roncus al final de la inspiración.
Laboratorio. Pruebas complementarias.
Radiología de tórax: se observa en las enfermedades infiltrativas difusas un compromiso difuso, con patrón reticulonodular, alveolar o mixto
Espirometría: patrón restrictivo
Gasometría arterial: disminución de Pa02 en ejercicio. En reposo: normal o levemente baja.
Tipos de enfermedades infiltrativas difusas.
Enfermedades infiltrativas difusas de causa conocida.
Infecciones: bacterias (tuberculosis), virus y hongos (aspergillus).
Agentes físico-químicos: Inhalatorios: Partículas: neumoconiosis (asbestosis, silicosis). Gases: dióxido nitroso (NO2), dióxido sulfúrico (SO2), etc.
Por aspiraciones recurrentes: Contenido gástrico, Lípidos.
Transtorácicos: Radiaciones.
índice de regresión espontánea aproximado del 14%) y crónica mayor a 7 años (8%). La Sarcoidosis se presenta con tos, disnea, síntomas inespecíficos y fiebre. LA radiografía de tórax es fundamental en su diagnóstico. Puede precederse por eritema nodoso en extremidades inferiores. Se deben tratar los casos muy sintomáticos (alteraciones oculares y del sistema nervioso central).
