EFECTO ANALGESICO DE LA MORFINA, Diapositivas de Farmacia

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Efecto Analgésico de la Morfina

Experiencia sensorial y emocional

desagradable asociada a una

lesión presente o potencial

Estado en el que el individuo

experimenta presencia de malestar

intenso o sensación desagradable

1. El dolor es un motivo de consulta frecuente

(y un síntoma)

2. El dolor se asocia a efectos

fisiológicos negativos

3. Aliviar el dolor es una misión elemental

del médico (y prevenirlo)

4. El paciente juzga al médico de acuerdo a

su

efectividad para aliviar el dolor

5. Medidas diagnósticas y terapeúticas

en urgencias causan dolor

1. Prevenir la aparición del

dolor

2. Mantener al paciente sin

dolor el máximo tiempo

posible

Analgesia: Abolición de la sensibilidad provocada o patológica Sedación: Acción de disminución y calma de la ansiedad y estrés en el paciente urgente Anestesia general: Estado controlado de inconsciencia con abolición de la sensibilidad

Fuente: http://www.revistaiberoamericanadedolor.org/revistas/rid_tres/diagnostico-rev.html

Escala de evaluación del dolor y comportamiento (pacientes incapaces de comunicarse de forma espontánea) Rango: 0 - 10 0 1 2 Puntuación parcial Musculatura facial Relajada En tensión, ceño fruncido y/o mueca de dolor Ceño fruncido habitual y/o dientes apretados Tranquilidad Tranquilo, relajado, movimientos normales Movimientos ocasionales de inquietud Movimientos frecuentes incluyendo cabeza o extremidades Tono muscular Normal Aumentado. Flexión de dedos Rígido Respuesta verbal Normal Quejas, lloros, quejidos y gruñidos ocasionales Quejas, lloros, quejidos y gruñidos habituales Confortabilidad Confortable y/o tranquilo Se tranquiliza con el tacto y/o la voz. Fácil de distraer Difícil de confortar con el tacto o la voz RANGO 0: No dolor 1 – 3: Dolor leve – moderado 4 – 6: Dolor moderado - grave

6: Dolor muy intenso La puntuación ideal es mantenerla en 3 ó menos Erdek MA, Pronovost PJ. Improving assessment and treatment of pain in the critically ill. Int J Qual Health Care. 2004; 16: 59 - 64

ESCALONES TRATAMIENTO

Primer escalón: Dolor leve a

moderado

AINE (techo analgésico: No aumenta analgesia al aumentar la dosis ni al asociar dos AINES)

Segundo escalón: Dolor leve

a intenso

AINE + opioide menor

Tercer escalón: Dolor

intenso no controlable con lo

anterior

Opioides mayores (+ Morfina)

Cuarto escalón: Dolor muy

intenso

Opioides mayores (+ IV)

Catalá E, Aliaga L. Manual de tratamiento del dolor. Barcelona: Publicaciones Peermanyer; 2003

Intramuscular:

Poca ventaja analgésica

Absorción errática y administración

dolorosa

Subcutánea:

Absorción pobre

Menos dolorosa

Intravenosa:

De elección en situaciones de

urgencia

Sedación mínima (ansiolisis)  (^) El paciente responde a órdenes verbales, con atenuación de la función motora y cognitiva. No se alteran la función ventilatoria ni cardíaca. EXISTE DOLOR Sedación moderada (seudoanalgesia)  (^) El paciente responde a estímulos verbales y táctiles; mantiene respiración espontánea y la función cardíaca no está alterada. EXISTE DOLOR Sedación profunda  (^) Estado de inconsciencia no recuperable con estímulos verbales y/o dolorosos. La función ventilatoria suele estar deprimida (soporte) y no está afectada la función cardíaca Anestesia Estado de inconsciencia con pérdida de respuesta a estímulos dolorosos. Depresión de las funciones ventilatoria y cardíaca, que requieren soporte Sedación/analgesia Estado que permite al paciente tolerar una situación o procedimiento desagradable, sin alteración de las funciones ventilatoria ni cardíaca. Se

Piedra angular en el tratamiento del dolor agudo

severo

Excelentes analgésicos

Tienen efecto ansiolítico

Tienen efecto amnésico limitado

Analgesia: Actúan sobre receptores específicos a nivel

de SNC

Efectos secundarios: Acción sobre receptores

opioides distribuidos por el organismo

No tienen “techo analgésico” (analgesia hasta la anestesia)

• • • • • • • •

1. Agonistas puros (): Morfina Heroína Fentanilo Petidina Tramadol Codeína Metadona Meperidina
2. Agonistas () – antagonistas ()

Pentazocina Levalorfán Nalbufina Butorfanol

3. Agonistas parciales ()

• (^) Buprenorfina

4. Antagonistas puros Naloxona Naltrexona

DROGA PARENTERAL CONVERSION A MORFINA ORAL DOSIS MORFINA ORAL Morfina 10 mg Morfina parenteral es tres veces más potente que morfina oral 30 mg Hidromorfona 1,5 mg Hidromorfona oral es 4 – 7 veces más potente que morfina oral; parenteral es 20 veces más potente que morfina oral 30 mg Fentanilo 1 –^5 g/kg/hora^ Equivalencia transdérmica: 80 veces más potente fentanilo 30 mg Meperidina 75 mg Morfina oral 10 veces más potente que meperidina oral; morfina parenteral 2 – 5 veces más potente que meperidina parenteral 30 mg