Enfermedades con síntomas ME que deben excluirse por
morbilidad y mortalidad a largo plazo: neoplasias malignas, artritis
séptica, osteomielitis, artritis inflamatoria y lesiones no
accidentales-abuso infantil.
Causa más frecuente de dolor ME en niños: traumatismo (44%),
uso excesivo (24%), sinovitis transitoria (2%).
Inicio agudo asociado a trauma
Inicio subagudo asociado a causa infecciosa, mecánica
(osteocondrosis) u ortopédica (SUFE)
Inicio crónico asociado a malignidad, inflamación o dolor no
inflamatorio.
SOCRATES: site, onset, character, radiation, association, time
course, exacerbating or relieving factors, severity.
El niño pequeño no localiza bien el dolor, y se puede presentar
como cojera, no soportar peso o gatear/querer que lo carguen.
Dolor inflamatorio: dolor y la rigidez de articulaciones, que empeora
al levantarse por la mañana y después de períodos de estar
sentado, y se alivia con la actividad, sobre todo asociado a
hinchazón persistente de las articulaciones
Dolor no inflamatorio: empeora durante la actividad y mejora con el
reposo.
Señales de alerta: dolor empeora tras el descanso y mejora a la
actividad, dolor matutino, dolor nocturno que no alivia con
analgesia simple, síntomas sistémicos, inflamación articular,
restricción articular, sensibilidad ósea, debilidad muscular, VSG-
PCR elevados, hemograma anormal.
Lesión no accidental: retraso en la presentación a consulta,
ausencia o variación en la historia que explica la lesión, mecanismo
incompatible con la edad del niño, lesiones o hematomas
frecuentes de diferentes tiempos.
Historial médico:
oInfección respiratoria superior previa - sinovitis transitoria de
la cadera
oInfección GI o ITU, dolor de garganta - artritis reactiva
oCorticoides - osteoporosis + riesgo fractura
oHLA B27 - psoriasis, espondiloartropatías, EII
oViajes - Lyme, TBC
Examen ME en niños: pGALS. Se recomienda en niños con
malestar + pirexia, retraso o regresión de los hitos motores,
"torpeza" en ausencia de enfermedad neurológica. También en
aquellos con una enfermedad crónica con asociación conocida con
enf ME.
Erupciones características asociadas a dolor ME:
oPápulas de Gottron, erupción en heliotropo -
dermatomiositis
oMáculas rojo salmón - AIJ sistémica
oErupción malar, fotosensibilidad - LES
oPustulosis palmoplantar - osteomielitis multifocal crónica
recurrente
oManchas café con leche - Sd McCune Albright
Características clave al EF: hinchazón de articulación con/sin
derrame, calor, sensibilidad línea articular, dolor/restricción
movimiento.
Artritis afecta primero movimientos: rotación interna cadera,
hiperextensión rodilla, extensión columna cervical.
Sospecha clínica que justifica derivación inmediata a pediatría:
artritis séptica, osteomielitis, fracturas, traumatismos no
accidentales y SUFE.
Sospecha de malignidad: derivación el mismo día a pediatría
posteriormente a oncología pediátrica.
Sospecha enf inflamatoria (AIJ) y niño sano: derivar a reumatología
con revisión ambulatoria en 1-2 sem.
No requieren derivar a pediatría: dolores benignos del crecimiento
(masajes, analgesia), uso excesivo (reposo, analgesia),
hipermovilidad (fisioterapia).
ANA, FR y ADNds no son útiles para detección de enfermedades
reumatológicas.
Lab: hemograma, frotis, VSG, PCR. Si todos son normales, la
probabilidad de una infección ósea o articular, una enfermedad
maligna o una afección inflamatoria se reduce, aunque no a cero.
LDH: buen indicador de malignidad neoplasia vs AIJ (2 veces el
límite superior normal para cáncer).
LDH alta + neutrófilos bajos + Hb baja: fuerte asociación con
cáncer.
Imágenes:
oRadiografía simple cadera: SUFE (lateral en pata de rana),
Perthes
oEcografía: detectar derrame, considerar primera línea para
descartar artritis cadera
B
AIJ
