EDAD:
• Apendicitis aguda à frecuente en jóvenes
• Diverticulitis aguda à edad avanzada
• Isquemia mesentérica à edad avanzada
• IAM à edad avanzada
ANAMNESIS:
• Enfermedades metabólicas hereditarias
• Ingesta de tóxicos
• Reagudización de patologías crónicas
• Etiologías extraabdominales
• Alcoholismo à cirrosis, pancreatitis aguda y
crónica y úlcera péptica
• Ingesta AINES à úlcera perforada
• Enfermedades cardiovasculares à isquemia
mesentérica
• Cx abdominal previa à bridas, obstrucción,
recidivas
• Síntomas asociados à náuseas y vómito
• Mujeres à anexos
CATEGORIZAR DOLOR:
• Forma de comienzo
o Brusco: perforación – estrangulación
visceral.
o Gradual: pancreatitis aguda y
perforaciones pequeñas con poca
filtración del contenido intestinal
(colon, apéndice, intestino delgado y
vesícula)
• Localización e irradiación
o Epigastrio: úlcera péptica,
pancreatitis (irradia al dorso),
distensión del colédoco y conducto
pancreático e IAM.
o Hipocondrio derecho: hepatitis,
cólico vesicular (irradia a dorso u
hombro), colecistitis y obstrucción
del colédoco.
o Periumbilical: apendicitis,
obstrucción del intestino delgado
o Fosa ilíaca derecha: fosa ilíaca
• Características
• Intensidad: gravedad de la enfermedad.
Disminuído en ancianos.
• Factores que agravan / alivian: posición
hacia adelante alivia la pancreatitis aguda y
la tos y el movimiento lo aumentan en
peritonitis.
• Síntomas asociados: pérdida de peso,
náuseas y vómito (obstrucción intestinal) y
cambios de hábito intestinal (lesión colon).
EXAMEN FÍSICO:
Inspección:
• Posición à plegaria mahometana en
pancreatitis aguda
• Inquietud y movimiento à cólico visceral
• Inmovilidad y respiración superficial à
peritonitis
• Conjuntiva pálida à anemia (cáncer, úlcera
péptica, shock)
• Ictericia à hepato-bilio-pancreáticas
• Enfermedad grave à taquicardia,
hipotensión y fiebre
• Fiebre à infección o enfermedad
inflamatoria (colangiopatías, vasculitis,
anemia hemolítica)
• Cicatrices à bridas
• Onda peristáltica visible à obstrucción
intestino delgado
Palpación:
• Dolor p. profunda à irritación peritoneal
• Signo de rebote à irritación peritoneal
• Abdomen en tabla à peritonitis
• Buscar hernias!
• Ausencia matidez hepática en línea axilar
media à neumoperitoneo
Dolor abdominal
