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TEMA 1: Desarrollo y Crecimiento en la
Pediatría
El crecimiento y el desarrollo del niño son dos fenómenos íntimamente ligados. Sin embargo conllevan diferencias que es importante precisar. Se entiende por crecimiento un aumento progresivo de la masa y talla corporal, tanto por el incremento del número de células como por su tamaño. El crecimiento conlleva un aumento del peso y de las dimensiones de todo el organismo y de las partes que lo conforman; se expresa en kilogramos y se mide en centímetros. Este proceso se inicia en el momento de la concepción del ser humano y continúa a través de la gestación, la infancia, la niñez y la adolescencia. El crecimiento es inseparable del desarrollo y, por lo tanto, ambos están afectados por factores genéticos y ambientales. El crecimiento físico de cada persona está sujeto a diversos factores condicionantes: factor genético, nutrición, función endocrina, entorno psicosocial, estado general de salud y afectividad. Lo englobaremos en tres áreas: área del desarrollo físico, área adaptativa y área del desarrollo personal-social. El desarrollo implica la diferenciación y madurez de las células y se refiere a la adquisición de destrezas y habilidades en varias etapas de la vida. El desarrollo está inserto en la cultura del ser humano. Es un proceso que indica cambio, diferenciación, desenvolvimiento y transformación gradual hacia mayores y más complejos niveles de organización, en aspectos como el biológico, el psicológico, el cognoscitivo, el nutricional, el ético, el sexual, el ecológico, el cultural y el social. Desarrollo físico El periodo neonatal abarca las primeras 4 semanas, marcando un momento de transición de la vida intrauterina a una vida extrauterina en donde el niño se vuelve progresivamente más independiente.
El niño al nacer tiene características distintivas, la cabeza, en proporción con el resto de su cuerpo es de mayor tamaño que un niño de 4-5 años; los huesos del cráneo se terminan de fusionar hasta los 18 meses. Los ojos aún no están desarrollados, son sensibles a la luz fuerte, y aún no distinguen colores. A medida que percibe estímulos, su sistema visual madura y las imágenes irán moldeando sus redes neuronales hasta poder ser capaces de distinguir y representar cognitivamente el mundo exterior. El crecimiento físico es mucho más rápido durante los primeros 3 años que durante el resto de la vida, tanto la forma del cuerpo como los órganos internos cambian. A medida de que los niños crecen y pasa el tiempo, el tamaño del cuerpo se vuelve proporcional a la cabeza. Desarrollo del Sistema Óseo Durante la infancia y la niñez, el sistema óseo experimenta un crecimiento y desarrollo significativos. Al nacer, el esqueleto de un bebé consta principalmente de cartílago, que se va transformando gradualmente en hueso a lo largo de los primeros años de vida. Para contextualizar este proceso, aproximadamente al nacer, el cuerpo humano tiene alrededor de 270 huesos, pero a medida que ocurre la fusión ósea durante el crecimiento, este número disminuye a aproximadamente 206 huesos en la edad adulta. Durante la niñez, se produce un rápido crecimiento en la longitud de los huesos largos, como el fémur y el húmero, con tasas de crecimiento que alcanzan su punto máximo durante la adolescencia. Estas cifras son indicativas de la importancia de la nutrición adecuada y el ejercicio físico durante la infancia y la niñez para garantizar un desarrollo óseo óptimo. Desarrollo del Sistema Genital El desarrollo genital durante la infancia y la niñez es un proceso gradual y altamente regulado por las hormonas. En los primeros meses de gestación, se establecen los cimientos de los sistemas reproductivos masculino y femenino. Durante la pubertad, se produce un aumento significativo en la producción de hormonas sexuales, lo que conduce al desarrollo de características sexuales secundarias y a la maduración de los
la personalidad. En los primeros meses su conocimiento del mundo exterior es por medio de la ayuda de la madre, pero a medida que se va desarrollando físicamente (músculos, huesos) y adquiere la capacidad de explorar y caminar, formándose como un ser más independiente, este niño puede empezar a conocer el mundo, lo que le da una sensación de seguridad, autonomía y confianza en sí mismo. El desarrollo emocional depende de muchos factores, algunos innatos/naturales y visibles en el nacimiento, y otros que se adquieren después de un tiempo. Este proceso se puede vincular con el desarrollo del cerebro y su maduración, ya que el niño puede comenzar a expresarse de diferentes maneras, que no necesariamente sean el llanto o risa. Por ejemplo, un niño de 2 meses usa expresiones de dolor para tratar de demandar atención hacia un malestar o necesidad, según su capacidad. En comparación a un niño de 9 meses, que tiene la habilidad de expresar la necesidad de que alguien haga algo para ayudarles, usando gestos faciales y de manos para indicarlo. En el corto tiempo después del nacimiento, los bebés muestran interés, angustia y disgusto. En los meses siguientes gracias a su desarrollo y pronta maduración, puede expresarse más allá de esas expresiones primarias para expresar su alegría, sorpresa, timidez, miedo, etc. Se denomina autoconciencia a la capacidad para reconocer las propias acciones, estados y competencias, y para entender la separación con otras personas y cosas. El logro de la autoconciencia representa un gran salto hacia la comprensión y la relación con otras personas. Entonces, el niño ya puede colocarse en el lugar de los demás y así desarrollar el sentimiento de empatía; además, puede pensar sobre sus propios sentimientos. Cuando se da cuenta de que nadie más puede conocer sus pensamientos, desarrolla la habilidad de mentir. Fase de crecimiento rápido
0-4 días de vida : el recién nacido presenta una pérdida fisiológica de peso de hasta un 10 % del que tenía al nacer; esto es lo habitual y no debe suponer alarma. El peso perdido debe recuperarse, o incluso sobrepasarse, a los 12-14 días de vida. 0-2 meses: el peso del lactante aumenta aproximadamente 30 g al día durante los tres primeros meses de vida. Esto supone un aumento total del peso, al finalizar cada mes, de unos 900 g y, por tanto, unos 3 kg al finalizar el primer trimestre de vida. El crecimiento en longitud es de 3,5 cm por mes. Al término de los tres meses de vida, el lactante medirá unos 10,5 cm más que al nacer. El perímetro cefálico se incrementa en 2 cm cada mes. Serán 6 cm más de circunferencia transcurridos los tres meses desde el nacimiento. 3-6 meses: el crecimiento continúa a un ritmo rápido, aunque no tan marcado como en el periodo intrauterino y en los primeros dos meses de vida. A pesar de que la velocidad de crecimiento es elevada, va disminuyendo progresivamente. En el tercer mes de vida, el ritmo de crecimiento es idéntico al del primer mes: un aumento de 30 g al día, lo que supone 900 g al mes. La longitud progresa a un ritmo de 3,5 cm al mes y el perímetro cefálico se incrementa en 2 cm al mes. Entre el cuarto y el sexto mes varían un poco estos valores: el peso aumenta cada día 20 g, lo que supone 500 g más al mes; el crecimiento en longitud es de 2 cm al mes y el perímetro cefálico se incrementa mensualmente en 1 cm. 7 - 12 meses: continúa la tendencia de crecimiento a una velocidad progresivamente menor conforme avanza el tiempo. El aumento diario de peso es de 15 g, lo que supone 450 g más cada mes; la longitud se incrementa en 1,5 cm al mes y el crecimiento del perímetro cefálico es de 0,5 cm por mes. Estos niveles se alteran entre los 10 y los 12 meses: el peso aumenta 12 g al día, esto es, 368 g al mes; el crecimiento en longitud es de 1,2 cm por mes y el del perímetro cefálico, de 0,5 cm al mes. 1-2 años: durante este tiempo, la velocidad de crecimiento disminuye el 50%, crecerá unos 12-14 cm y su peso aumentará solo 3-4 kg. Hay un desarrollo notable en los músculos, lo mismo que aumenta su capacidad física de convivir con su entorno; los brazos y piernas se alargan, el tronco pierde un poco de grasa, la cabeza crece más
- Nutrición Infantil : La alimentación adecuada del recién nacido, ya sea a través de la lactancia materna o la fórmula infantil, es esencial para un crecimiento saludable. La leche materna proporciona nutrientes específicos y anticuerpos que ayudan a fortalecer el sistema inmunológico del bebé.
- Atención Médica Prenatal y Perinatal : El acceso a atención médica de calidad durante el embarazo y el parto puede influir en el desarrollo del recién nacido. La detección temprana y el tratamiento de posibles complicaciones durante el embarazo pueden ayudar a prevenir problemas de crecimiento y desarrollo en el bebé.
- Factores Socioeconómicos : El nivel socioeconómico de la familia puede afectar el acceso a recursos como la atención médica, la nutrición adecuada y un entorno estimulante. Las disparidades socioeconómicas pueden influir en el crecimiento y desarrollo del niño.
- Factores Ambientales : La exposición a toxinas ambientales, como el humo del tabaco, los productos químicos y la contaminación del aire y del agua, puede afectar negativamente el crecimiento y desarrollo del recién nacido.
Tema 2: Crecimiento y desarrollo.
Somatometría, desarrollo psicomotor y
de la personalidad
La somatometría en pediatría se refiere a la medición de diferentes parámetros físicos para evaluar el crecimiento y desarrollo de los niños. Estos parámetros proporcionan información crucial sobre la salud y el bienestar de los niños, y son fundamentales en la práctica pediátrica. Algunas de las medidas más comunes incluidas en la somatometría pediátrica son:
- Peso : La medición del peso corporal es una de las evaluaciones más básicas y fundamentales en pediatría. El peso se utiliza para monitorear el crecimiento, evaluar el estado nutricional y determinar dosis de medicamentos, entre otras cosas.
- Talla o Estatura : La medición de la estatura o talla proporciona información sobre la longitud del cuerpo del niño y su crecimiento en longitud. Se utiliza para calcular índices de crecimiento, como el índice de masa corporal (IMC), y para detectar posibles retrasos en el crecimiento.
- Perímetro Cefálico : La medida del perímetro cefálico se toma alrededor de la cabeza del niño, generalmente a nivel de la frente y la parte posterior de la cabeza. Esta medida es importante para monitorear el crecimiento del cráneo y detectar posibles anomalías, como microcefalia o macrocefalia.
- Circunferencia Braquial : La circunferencia braquial se mide alrededor del brazo del niño y puede ser útil para evaluar el estado nutricional y la masa muscular, así como para identificar posibles desnutriciones o sobrepesos.
- Índice de Masa Corporal (IMC) : El IMC es una medida que se calcula dividiendo el peso en kilogramos entre la estatura en metros al cuadrado. Se utiliza para evaluar el estado nutricional y la composición corporal del niño, y
Las gonadotropinas son dos; la hormona luteinizante (LH) y la hormona foliculoestimulante (FSH). En el sexo femenino, se encargan de la síntesis de ESTRADIOL en los ovarios, crecimiento de glándulas mamarias, y la maduración del sistema reproductor femenino en general. En hombres, aumenta la síntesis de testosterona en las células testiculares de Leydig en los túbulos seminíferos del testículo, y la maduración de estos. En ambos sexos, los andrógenos estimulan el crecimiento de vello axilar y púbico, siendo un poco más prominente en hombres; también ayuda en la maduración de glándulas sudoríparas apocrinas, que puede causar cambios cutáneos como el acné. En las niñas, el primer signo puberal es la aparición del botón mamario , y en los niños, el aumento de tamaño testicular. En etapas más tardías, se produce en las niñas la menstruación y en los niños comienza la espermatogénesis. Para evaluar el crecimiento puberal normal, se utiliza la ESCALA DE TANNER, la cual describe los cambios físicos que se observan en los genitales, pecho y vello púbico. Esta escala no se guía por la edad, sino por los diferentes estadios observados en el desarrollo puberal general.
Escala de Tanner en niñas
- Estadio 1: pecho infantil, ausencia de vello púbico.
- Estadio 2: aparición del botón mamario, escaso vello púbico no rizado en los labios mayores de la vulva.
- Estadio 3: aumento y elevación de pecho y areola. Vello púbico rizado, oscuro y denso sobre la pubis
- Estadio 4: aréola y pezón se sobre elevan sobre la mama. Hay vello púbico no rizado sobre los muslos.
- Estadio 5: pecho adulto, aréola no sobreelevada, vello adulto en toda la zona medial del muslo
Escala de Tanner en niños
- Estadio 1: genitales sin vello púbico, testículo y pene infantiles sin crecimiento.
- Estadio 2: aumento de tamaño en el escroto y testículos, piel de escroto enrojecida y arrugada, pene infantil. Vello púbico escaso en la base del pene.
- Estadio 3: alargamiento y engrosamiento del pene. Aumento de volumen testicular y escrotal. Existe vello úbico sobre pubis, rizado, grueso y oscuro.
- Estadio 4: Ensanchamiento del pene y glande, aumento de testículos, aumento y oscurecimiento del escroto, vello púbico adulto que no cubre los muslos.
- Estadio 5: Genitales adultos con vello púbico adulto que cubre los muslos medialmente. En la edad puberal, se activan los procesos de maduración, como la GONARQUÍA, la cual es el aumento de la actividad del eje hipotálamo-hipofisario - gonadal. Principalmente se da la MENARQUÍA en la mujer, es la primera menstruación e indica una maduración del aparato sexual femenino y en su totalidad de función y desarrollo. A la misma vez comienza el desarrollo del pecho, conocido como la TELARQUÍA ; ocurre también en el hombre pero en menor medida. El aumento de talla ocurre en el inicio de la pubertad (9-11 años). El crecimiento durante la pubertad no es uniforme como en etapas previas, sino que hay una aceleración en el primer año y medio, en donde hay un crecimiento máximo. El pico de máxima velocidad en hombres es de 9.5 cm al año. Después de esto ocurre una desaceleración progresiva en el pico puberal, para los hombres es aproximadamente a los 13-14 años, y en mujeres de 12-13 años. En las mujeres, la menarquía normalmente influye en el crecimiento de talla, ya que hay un crecimiento promedio de 4-6 cm después de esta. Esto causa que, mujeres con una menarquía más temprana tengan una menor talla adulta y menor tiempo total de crecimiento.
Trastornos del desarrollo más frecuentes
Los procesos de crecimiento y desarrollo son fenómenos simultáneos e interdependientes. Ambos tienen características comunes a todos los individuos de la misma especie, lo que los hace predecibles, pero también presentan algunas
de peso y talla de cada niño en particular. Si un niño nos viene con estado de desnutrición o obesidad, se debe crear un plan de nutrición para mejorar su estado y finalmente su calidad de vida.
Canales de crecimiento
Las características genéticas y ambientales establecen una variabilidad en el desarrollo y crecimiento del individuo. Cada individuo transcurre por su canal de crecimiento La ANTOPOMETRÍA es el estudio y técnica de tomar medidas en el cuerpo humano, utilizados para la clasificación y comparación entre esas medidas. o Las variables más utilizadas son: Edad Peso Talla Perímetro cefálico o 3 índices más utilizados en la evaluación del estado nutricional en niños son: Peso para la edad Utilizado para saber si un niño se encuentra con bajo peso o sobrepeso Talla para la edad Mide la nutrición en el pasado, si un niño no creció, probablemente tuvo una inadecuada nutrición en algún punto del pasado Peso para la talla Utilizado para identificación de niños con desnutrición severa , mide que el niño se encuentre con el peso adecuado para su talla.
Desarrollo psicosexual según Freud
Sigmund Freud, el padre del psicoanálisis, proporcionó contribuciones significativas a la comprensión del desarrollo psicomotor y de la personalidad en la infancia. Aunque algunas de sus teorías pueden ser controvertidas o han sido revisadas con el tiempo, su enfoque sigue siendo influyente en la psicología del desarrollo.
- Desarrollo Psicomotor : Freud describió el desarrollo psicomotor del niño en términos de sus etapas de desarrollo psicosexual, que son: Etapa Oral : Esta etapa, que abarca aproximadamente el primer año de vida, se centra en la gratificación a través de la boca. El bebé experimenta el mundo principalmente a través de la boca, y la alimentación es una fuente importante de placer. Freud sugirió que los conflictos en esta etapa podrían llevar a problemas de alimentación, morder excesivo o fumar en la adultez. Etapa Anal : Esta etapa, que abarca desde aproximadamente los 18 meses hasta los 3 años, se centra en el control de los esfínteres y el placer asociado con la eliminación y retención de heces. Freud creía que el éxito en esta etapa podría llevar a una personalidad ordenada y controlada, mientras que los problemas podrían resultar en comportamientos retentivos o rebeldes. Etapa Fálica : Esta etapa, que ocurre alrededor de los 3 a 6 años, se centra en la zona genital y el desarrollo del complejo de Edipo o Electra. Freud sugirió que los niños desarrollan deseos incestuosos hacia el progenitor del sexo opuesto y resentimiento hacia el progenitor del mismo sexo. El éxito en esta etapa implica la resolución del complejo de Edipo o Electra. Período de Latencia : Este período, que abarca desde aproximadamente los 6 años hasta la pubertad, se caracteriza por la represión de los impulsos sexuales y el enfoque en actividades escolares y sociales.
- Etapa Preoperacional (2-7 años) : Durante esta etapa, los niños comienzan a desarrollar habilidades de lenguaje y pensamiento simbólico. Sin embargo, su pensamiento es egocéntrico, lo que significa que tienen dificultades para ver las cosas desde la perspectiva de los demás. También tienden a ser centrados en un solo aspecto, lo que significa que solo pueden enfocarse en un aspecto de una situación a la vez. El pensamiento lógico del niño se desarrolla en esta etapa.
- Etapa de Operaciones Concretas (7-11 años) : Durante esta etapa, los niños comienzan a pensar de manera más lógica y concreta. Son capaces de realizar operaciones mentales simples y comprenden conceptos como la conservación y la reversibilidad (las acciones pueden deshacerse). Sin embargo, su pensamiento sigue siendo limitado a situaciones concretas y tangibles. Llegan a poder diferenciar entre lo real y lo ficticio.
- Etapa de las Operaciones Formales (11 años en adelante) : En esta etapa, los adolescentes y adultos jóvenes desarrollan la capacidad de pensar de manera abstracta y lógica. Pueden razonar sobre hipótesis y conceptos abstractos, planificar para el futuro y considerar múltiples perspectivas sobre un problema. El niño comienza su búsqueda de identidad personal, y el pensamiento egocéntrico que predominaba en etapas previas, ahora se vuelve en torno a su capacidad de poder tomar decisiones por si mismo,
Desarrollo psicosocial según Erikson
Erik Erikson, un psicoanalista y psicólogo del desarrollo, propuso una teoría del desarrollo psicosocial que se centra en los desafíos y crisis emocionales que las personas enfrentan a lo largo de sus vidas. Esta teoría describe 5 etapas de desarrollo, cada una con una crisis psicosocial específica que debe resolverse para avanzar con éxito hacia la siguiente etapa. Las ocho etapas del desarrollo psicosocial según Erikson son:
- Confianza vs. Desconfianza (0-1 año) : Durante esta etapa, los bebés desarrollan una sensación de confianza básica en el mundo y en sus cuidadores
principales si se satisfacen sus necesidades de manera constante y adecuada. La primera relación con su madre o cuidadora primaria determinará de gran manera como serán todas sus futuras relaciones.
- Autonomía vs. Vergüenza y Duda (1-3 años) : Durante la infancia temprana, los niños comienzan a desarrollar un sentido de autonomía al explorar su entorno y tomar decisiones. Sin embargo, la crítica excesiva o el control pueden llevar a sentimientos de vergüenza y duda.
- Iniciativa vs. Culpa (3-6 años) : Durante la etapa preescolar, los niños comienzan a asumir roles más activos en su juego y aprendizaje. Aquellos que son alentados a explorar y expresar su creatividad desarrollan un sentido de iniciativa, mientras que la crítica excesiva puede llevar a sentimientos de culpa por la iniciativa, causando una inhibición del carácter y personalidad. A futuro estos niños pueden crecer con trastornos de personalidad, ansiedad y disforias. El sentimiento de culpa puede afectar en la sexualidad.
- Laboriosidad vs. Inferioridad (6-12 años) : Durante la infancia media, los niños se dedican al aprendizaje académico y al desarrollo de habilidades. Aquellos que tienen éxito en estas áreas desarrollan un sentido de laboriosidad, mientras que los que experimentan dificultades pueden sentirse inferiores.
- Identidad vs. Difusión de Roles (12-18 años) : Durante la adolescencia, los individuos exploran su identidad personal y comienzan a definir quiénes son y qué valores y creencias los guían. La resolución exitosa de esta crisis conduce a una identidad clara, mientras que la confusión de roles puede resultar en una identidad fragmentada.
El acudir a consultas con el niño permite un mejor manejo y control de su estado de salud, siendo esto periódicamente, para la prevención de enfermedades o el diagnóstico oportuno de las mismas. Las consultas periódicas van desde una vez al mes, una consulta cada tres meses hasta una vez al año , lo que normalmente se haría en un niño completamente sano. Para la consulta del niño se debe comenzar con la exploración clínica , la cual permite conocer el estado de salud del paciente, midiendo sus signos vitales y somatometría , en ella valorando el peso, talla de acuerdo con su edad. Es importante identificar signos de alarma , también lo es la vacunación , y tanto la madre, padre o tutor deben estar al pendiente de cumplir con el esquema de vacunación , también el personal de salud debe estarlo, ya que esto ayudará a estar protegidos sobre ciertas enfermedades. La atención eficaz de la salud integral en las y los niños permite al personal de salud tomar las medidas necesarias para la detección de enfermedades tales como las enfermedades diarreicas, respiratorias, cáncer, desnutrición, obesidad que son las más comunes en niños menores de 10 años. Tener el conocimiento de cuáles son los signos y síntomas de cada una de ellas, permitirá la atención oportuna, así como el diagnóstico y tratamiento precoz, para la mejora de la salud del infante. Un diagnóstico oportuno permitirá que cada una de las enfermedades antes mencionadas, no avancen ni empeoren, lo que facilitará el tratamiento oportuno, cada una de estas enfermedades tienen signos y síntomas específicos lo cual permite su identificación. La malnutrición en México ha cobrado un papel muy importante, desde la desnutrición hasta la obesidad en dónde México se encuentra en unos de los primeros lugares en obesidad infantil a nivel mundial, por lo que la atención de los niños toma gran relevancia, desde el control de peso, talla para la identificación de signos de alarma, el IMC juga un papel importante, para determinar si el peso y la talla va de acuerdo con los estándares de acuerdo a la edad.
La prevención de enfermedades diarreicas es de suma importancia en México, ya que debido a diversos factores como nuestra geografía y clima, propicia a que haya una mayor diversidad de microorganismos patógenos causantes de enfermedades gastrointestinales. La clasificación de la diarrea es la siguiente:
- Casos sin deshidratación o Es aquel que presenta generalmente menos de cuatro evacuaciones líquidas en 24 horas, ausencia de vómito, sin signos clínicos de deshidratación - Casos con deshidratación o Es aquel que presenta dos o más de las siguientes manifestaciones: Inquieto o irritable. Ojos hundidos, llanto sin lágrimas. Boca y lengua secas, saliva espesa. Respiración rápida. Sed aumentada Pulso rápido. Fontanela anterior hundida (lactantes). - Choque hipovolémico por deshidratación o Aquel que presenta las siguientes manifestaciones: Inconsciente o hipotónico. Pulso débil o ausente. Descompensado. La norma nos provee de estrategias para la prevención de la diarrea como: cloración del agua y desinfección, lactancia materna, promoción a la higiene en el hogar y énfasis de lavado de manos, y manejo de alimentos y eliminación correcta de basura y deshechos humanos. La atención oportuna de la diarrea consiste en la administración de líquidos por vía oral o parenteral, proveyendo al niño de Vida Suero Oral. El mantenimiento de alimentación habitual e identificación de factores de riesgo nos pueden ayudar a prevenir choque por hipovolemia u otras complicaciones. EL MANEJO DE ENFERMEDADES DIARREICAS SE BASA EN TRES PLANES GENERALES Plan A : Pacientes con enfermedad diarreica sin deshidratación con atención en el HOGAR:
