Depresión en la Tercera Edad: Diagnóstico, Tratamiento y Prevención, Diapositivas de Geriatría

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Depresión en el adulto

mayor

Héctor García Ballesteros

Aproximadamente el 25% de la población > de 65 años tiene

algún tipo de trastorno psiquiátrico.

La depresión es la más frecuente.

Consecuencias de no tratar la depresión

● Pobre calidad de vida.

● Exacerbación de enfermedades crónicas.

Tiende a ser muy infradiagnosticado.

etiología de la depresión (en el adulto mayor)

Se asocia con patologías somáticas agudas o crónicas

● Neurológicas. ● Endocrinas. ● Inflamatorias. ● Infecciones. ● Dolor. ● Carenciales. ● Neoplasias.

Al uso de fármacos ● Anticonvulsivantes. ● Hipotensores. ● Narcóticos. ● Psicotropos. ● Hormonas. Tóxicos ● Alcohol. ● Drogas.

Se entiende como la combinación de factores biológicos y psicosociales.

● Comorbilidad. ● Déficits nutricionales. ● Estilos de vida: fumador, bebedor, polifarmacia. ● Antecedentes de depresión. ● Dolor.

Dato extra: S. Hipocondriacos 65%.

● Anomalías funcionales cerebrales. (Disminución del flujo sanguíneo y del consumo de glucosa ). ● Anomalías neurofisiológicas (Sueño). ● Alteraciones nutricionales ( <B12, B9 y D). ● Factores cognitivos (Negativos). ● Factores psicosociales (Pérdida del sentido de la vida).

Evaluación y diagnóstico

¿DE QUÉ ESTÁ COMPUESTA?

1. Historia clínica.
2. Exploración física.
3. Pruebas complementarias.
4. Valoración geriátrica integral.
5. Test de cribado (GDS-Yesavage).
6. Criterios diagnósticos (DSM-5/CIE-10).

● Valoración geriátrica integral ( Aplicación de escalas). ● Pruebas psicológicas (PHQ-2/9, GDS-Yesavage). ● Evaluación CIE-10/DSM-5).

Dx diferencial entre “depresión” y “demencia”

Depresión Demencia

Comienzo (^) Lento o agudo Lento y progresivo

Evolución (^) Recuerda cronológicamente hechos No recuerda aspectos de la enfermedad

Calidad de vida (^) Disminuida La enfermedad no representa problema

Memoria (^) Disminuida (Pensar o concentrarse) Disminuida (Aprender y recordar)

Lenguaje y praxias (^) Normales Disminuidos

Afecto (^) Apático, depresivo, Problemas somáticos Labilidad emocional

Somático (^) Baja energía y ánimo N/A

Pronóstico Tratable Irreversible

Modelo escalonado del manejo de la depresión

Síntomas Tratamiento

Depresión leve Pocos síntomas o los necesarios para el

diagnóstico (5 o 6) deterioro leve social y laboralmente

● Evaluación, apoyo, psicoeducación. ● Antidepresivos o intervenciones psicológicas

Depresión moderada Número e intensidad de los síntomas

aumentados y deterioro funcional notable

Tratamiento combinado: ● Antidepresivos ● Intervenciones psicológicas y/o ejercicio físico

Depresión grave y/o

resistente

Número de síntomas notablemente necesarios para hacer el Dx, síntomas que causan gran malestar e interfieren notablemente en el funcionamiento social y laboral

Tratamiento combinado: ● Estrategias farmacológicas ● Intervenciones psicológicas ● Ejercicio físico

Cuadro del tratamiento

● IRAS - Inhibidores de la recaptación y antagonistas de la serotonina ● ISRS - Inhibidores de la recaptación de la serotonina ● IRSN - Inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina ● IRNA - Inhibidores de la recaptación de la noradrenalina ● NASSA - Agonista-antagonista de la serotonina ● IRND - Inhibidor selectivo de la recaptación de la noradrenalina y la dopamina ● TEC - Terapia electroconvulsiva

Tratamiento farmacológico

● La mayoría de los fármacos son indicados cada 24 hrs. Sus principales ES son: ● Caídas. ● Los ISRS son los mejores tolerados y eficaces. ● Síntomas serotoninérgicos. ● Síntomas anticolinérgicos. ● Arritmias. ● Gastrointestinales. ● Insomnio.

Principales contraindicaciones ● Trastorno bipolar. ● IAM. ● IC. ● HTA incontrolable. ● Alt de la función hepática. ● Glaucoma.