FISIOPATOLOGÍA DE LA DEMENCIA VASCULAR
Alba Nieto Vicente
Facultad de Farmacia. Universidad Complutense de Madrid
Indicación Fármacos
1ª elección 2ª elección
Delirios,
alucinaciones
y
trastornos
de
identificación
Quetiapina
Olanzapina
Aripiprazol
Risperidona
Depresión
Citalopram
Desvenlafaxina
Sertralina
Paroxetina
Fluvoxamina
Fluoxetina
Ansiedad
e
irritabilidad,
trastornos
del sueño
Lorazepam
Diazepam
Lormetazepam
Trazodona
Mirtazapina
Pregabalina
Fluvoxamina
Oxazepam
Agresividad
y
agitación,
trastornos
psicóticos
Olanzapina
Risperidona
Haloperidol
Carbamazepina
Ácido valproico
Trastornos
de la ingesta
Paroxetina
Risperidona
Disfunción
colinérgica
Donepezilo
Vasodilatación
Nicergolina
Ácido nicotínico
Antiagregación plaquetaria
Triflusal
Suloxetide
Argatrobán
Pentoxifilina
Extractos
vegetales
Hipertensión
Nimodipino
Lacidipino
Lercanidipino
Neuroprotección
Citicolina
Resultados y discusión
Se ha producido un aumento de la prevalencia de
demencia vascular debido al mayor envejecimiento
de la población y al descenso de la mortalidad
debida a ictus. Sin embargo, existe un
infradiagnóstico de la enfermedad y escasez de
tratamientos eficaces y específicos.
1. López-Pousa S. Epidemiología del deterioro cognitivo de origen vascular. En:
Alberca R., López-Pousa S., ed.en Enfermedad de Alzheimer y otras demencias.
4ª ed. Madrid: Editorial Médica-Panamericana; 2010. p. 391-404.
2. Venkat P., Chopp M. y Chen J. Models and mechanisms of vascular dementia. Exp
Neurol. 2015;272:97-108.
3. Kalaria, R.N. The pathology and pathophysiology of vascular dementia.
Neuropharmacology. 2018;134:2326-2339.
4. Barquero-Toledo M., Carnero-Pardo C., Martínez-Lozano M.D. Clasificación. En:
Molinuevo J.L., Peña-Casanova J., editores. Guía oficial de la Sociedad Española
de Neurología (SEN) para la práctica clínica en demencias: conceptos, criterios y
recomendaciones. Barcelona: Thomson Reuters; 2009, p. 51-60.
5. Román-Campos R. Tratamiento de la demencia vascular y del deterioro cognitivo
vascular. En: Alberca R., López-Pousa S., ed.en Enfermedad de Alzheimer y otras
demencias. 4ª ed. Madrid: Editorial Médica-Panamericana; 2010. p. 445-456.
6. García-Soldevilla M.A., Enjuanes-García A. et al. Aspectos terapéuticos en las
demencias. Medicine. 2019;12(74):4357-4366.
Conclusiones
Bibliografía
La demencia es el deterioro cognitivo que afecta a funciones mentales superiores, y la
demencia vascular es el deterioro cognitivo debido a alteraciones vasculares, isquémicas o
hemorrágicas a nivel cerebral. La gravedad de la demencia vascular está determinada por
volumen de tejido cerebral afectado y la localización de las lesiones vasculares.
Introducción
Profundizar en el conocimiento de
la demencia vascular, debido a su
creciente incidencia en la población
en los últimos años.
Objetivos Material y métodos
Búsqueda bibliográfica en libros de texto y en buscadores como
PubMed o en el catálogo CISNE de la UCM, utilizando como
palabras clave “demencia”, “demencia vascular”, “vascular
cognitive impairment”, “neurodegenerative diseases”.
Diagnóstico
Los criterios diagnósticos se basan en las características de la
demencia, como la progresión escalonada, el curso fluctuante,
los antecedentes de infartos cerebrales y los signos neurológicos
focales. Existen numerosos criterios diagnósticos, entre los que
destacan los criterios NINDS-AIREN, aunque todos ellos se
basan en los criterios diagnósticos de la EA, por lo que a
menudo llevan a un diagnóstico incorrecto de la demencia
vascular.
Diagnóstico
Exploración
física
Estudios de
neuroimagen
Resonancia
magnética (RM)
(Figura 6)
Tomografía
computarizada
(TC)
Examen
cognitivo y
neuropsiquiátrico
Multiinfarto Lesiones de la
sustancia blanca
Infarto estratégico
Post-ictus
Prevención
Actividad
física e
intelectual
Dieta
mediterránea
No fumar
No abusar
del alcohol
Evitar
traumatismos
Reducir
episodios de
estrés y
depresión
Demencia multiinfarto
Se produce por acumulación de múltiples
infartos corticales por causas embólicas o
ateroembólicas, con una evolución
escalonada y cuyas manifestaciones
dependen del área cerebral afectada.
Demencia por infarto estratégico
Aparece de forma aguda debido a un ictus
en una zona cortical o subcortical, con
distintas manifestaciones según el área
cerebral afectada.
Demencia post-ictus
Es cualquier tipo de demencia que se desarrolla tras sufrir un infarto, y su riesgo aumenta alrededor del 30%
en el primer año tras sufrir el ictus. A largo plazo, el antecedente de ictus aumenta la probabilidad de
padecer demencia vascular en un 20-25%.
Demencia por hipoxia o hipoperfusión
Se trata de una patología difusa que aparece
en situaciones patológicas con disminución
del flujo sanguíneo o hipoperfusión (ane-
mia, insuficiencia cardíaca, etc.).
Principales tratamientos sintomáticos propuestos
Epidemiología
Es el segundo tipo de
demencia más común (15%
de las demencias), por
detrás de la enfermedad de
Alzheimer (EA), y coexiste
con la EA en las demencias
mixtas. Tiene una mayor
incidencia en población an-
ciana y con acceso limitado
a atención médica, y en mu-
jeres. Se ha producido un
aumento de su frecuencia
por el descenso de la morta-
lidad debida a ictus (Figura 1).
20,8
48,5
2,1 4,2 1,4
0
10
20
30
40
50
Porcentaje de la población mayor de 65
años con demencia vascular (%)
Prevalencia de la demencia vascular
Global Asia Países en desarrollo Europa España
de la demencia vascular
Figura 1. Prevalencia de la demencia vascular a nivel global y en
distintas regiones del mundo1.
Etiología de la demencia vascular
Figura 2. Principales lesiones
vasculares causantes de la demencia
vascular. ACC: angiopatía amiloidea
cerebral; ATS: aterosclerosis2.
Enfermedad de los pequeños vasos (Small Vessel Disease,
SVD) y demencia vascular subcortical
La SVD se debe a una lesión de las ramas perforantes de las
arterias intracraneales por afectación de los vasos sanguíneos
(generalmente debido a una angiopatía), a nivel de la sustancia
blanca. Está relacionada con la demencia vascular subcortical, en
la que se producen alteraciones cognitivas, de comportamiento, de
la capacidad ejecutiva y de la memoria.
Figura 3. Cambios debidos a la hipertensión y la arteriosclerosis
que conducen a la SVD. SB: sustancia blanca3.
Figura 6. Imágenes de resonancia magnética cerebrales causantes de
la demencia vascular.
Figura 5. Principales factores de riesgo implicados en el desarrollo de
demencia vascular, ordenados de mayor (hipertensión arterial) a menor
importancia (dislipidemia)1.
Tabla 1. Fármacos más utilizados
en el tratamiento sintomático de
la demencia vascular5,6.
Demencias
vasculares
Isquémicas
Demencia
multiinfarto
Demencia por
infarto estratégico
Estado lacunar
Leucoencefalopatía
subcortical
arteriosclerótica
Arteriopatías
hereditarias,
hipertensivas y
arterioscleróticas
Vasculitis
Hipóxicas
Encefalopatía
hipóxico-
isquémica
Infartos
incompletos de
sustancia blanca
Infartos en
territorio frontera
Hemorrágicas
Hematoma
subdural crónico Hematoma
cerebral
Hemorragia
subaracnoidea Angiopatía
amiloidea
Clasificación de la enfermedad
Figura 4. Tipos y subtipos de demencia vascular4.
Diferencias con la
enfermedad de Alzheimer
A diferencia de la EA, la
demencia vascular no presenta a
nivel cerebral depósitos de β-
amiloide ni proteína tau
hiperfosforilada. La memoria
episódica se ve afectada, aunque
no de manera tan significativa
como en la EA.En la EA destaca
el diagnóstico por PET-amiloide,
ya que tiene una sensibilidad y
especificidad muy elevadas para
la detección de β-amiloide
cerebral.
Hipertensión arterial
Fibrilación auricular
Cardiopatía
Diabetes mellitus
Abuso de alcohol
Tabaquismo
Dislipidemia
Factores
de riesgo
Figura 7. Intervenciones sobre el
estilo de vida para prevenir los
factores de riesgo vascular.