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Criterios Diagnósticos Mecanismos de Compensación Diagnóstico Factores Precipitantes Clínica
Tipos Clasificación ( NYHA ) Reciente comienzo: < 1 mes Crónica: > 3 meses Reagudizada
Grado I: Sin disnea. Grado II: Disnea con actividad habitual. Grado III: Disnea a Mínimos Esfuerzos. Grado IV: Disnea de Reposo
Criterios Diagnósticos
DISNEA
De Reposo / Ortopnea DPN ( Edema Pulmonar ) Disnea de Esfuerzo Exploración Física 3R Crepitantes postos FC > 90 lpm. FC > 100 lpm. ECG P ( - ) V1 > 0,003 msg. Rx Tórax Edema Alveolar " Alas de Mariposa " Edema Intersticial " Líneas B Kerley " Redistribución Vascular ( VVPP ) LLSS Índice Cardiotorácico > 0, Diagnóstico > 6 puntos
CRITERIOS MAYORES
DPN
Ingurgitación Yugular Estertores Pulmonares Cardiomegalia EAP Galope Protodiastólico Hipertensión Venosa Central Reflujo Hepatoyugular CRITERIOS MENORES Edemas Maleolares con Fóvea Tos Nocturna Disnea de Esfuerzo Hepatomegalia Derrame Pleural CVF < 1 / 3 FC > 120 lpmm.
Diagnóstico: 2 M ó 1 M + 2 m.
Factores Precipitantes
· Fiebre. · Infección. · TEPA. · Sobrecarga de líquidos. · Anemia. · Ingesta de Sal - Alcohol / Corticoides. · Insuficiencia Renal. · Tirotoxicosis. · Cirrosis Hepática.
· Embarazo. · Obesidad. · AINEs ( Indometacina ). · Taqui / Bradiarrítmias. · HTA. ·-Bloqueantes, Anticonceptivos Orales, Antiarrítmicos. · Miocardiopatía Aguda / Endocardítis Infecciosa. · Isquemia ( IAM silente en Ancianos ). · Stress...
Mecanismos de compensación:
1. - Mecanismo de Frank-Starling.
La eficacia de la contracción cardíaca aumenta al aumentar la longitud inicial de la fibra ( VDF ), hasta un límite, a partir del cual, el aumento del VDF produce un aumento del consumo miocárdico de oxígeno y congestión venosa, originando la aparición de DISNEA y EDEMAS.
2. - Hipertrofia Ventricular.
a. Excéntrica: Cavidad sin Grosor de la Pared ® Sobrecarga Crónica de
Volumen.
b. Concéntrica: Grosor sin Cavidad ® Sobrecarga Crónica de Presión.
3. - Hipertonía Simpática.
a. Central: Taquicardia - Contractilidad.
b. Periférica: Redistribución del flujo sanguíneo por medio de 3 mecanismos:
1. - VC Arteriolar selectiva: Postcarga ® Piel PÁLIDA - FRÍA.
2. - Venoconstricción - Retención de Sal y Agua: Precarga.
3. - Mantener el flujo sanguíneo a los órganos vitales: Corazón - Cerebro.
Clínica
INSUFICIENCIA CARDÍACA IZQUIERDA
Congestión Pulmonar ( PAI ). Disnea de Esfuerzo ( Disnea: Signo Precoz ). Ortopnea. DPN ( Asma Cardial ) Tos " Coqueluchoide " ¯ VM. Astenia - Anorexia - Fatigabilidad. Oliguria - Nicturia. Confusión mental - Insomnio. Síncope. Exploración Física. Corazón Taquicardia - Latido hipocinético sostenido. 3R + / - 4R / Galope. Soplo Pansistólico ( IM ). P2 fuerte ( HTP ). Vascular Pulso pequeño - alternante. ¯ PA diferencial. Palidez - Frialdad - Cianosis. Pulmón. Crepitantes basales. Respiración de Cheyne - Stokes
INSUFICIENCIA CARDÍACA
DERECHA.
( Causa más frecuente: ICI ). Congestión Venosa Sistémica. Pesadez Pospandrial. Hepatálgia ( Distensión Cápsula de Glisson ). Ascítis. Estreñimiento. Derrame Pleural ( Más frecuente Derecho ). Edemas MMII con Fóvea.
Exploración Física. Cianosis. Ingurgitación Yugular. Signo de Kussmaul ( PVC en Inspiración ). Reflejo Hepatoyugular. Ondas " a - v " grandes.
INSUFICIENCIA CARDÍACA CONGESTIVA ( IVI + IVD ). Hipoperfusión. Congestión Venosa Pulmonar y Sistémica.
IC CLASICA
Circulación Hipocinética. VC selectiva. Pulso pequeño. Manos - Pies fríos.
IC ALTO GASTO
Circulación hipercinética. VD periférica. Pulso Saltón - Celer. Manos Calientes.
· IC Refractaria · Compresión V. Cava Superior. · Derrame Pleural. · Ansiedad.
