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Colecistitis Aguda: Definición, Epidemiología, Etiología y Tratamiento, Diapositivas de Cirugía General
Este documento proporciona una descripción detallada de la colecistitis aguda, una inflamación aguda de la vesícula biliar. Cubre aspectos clave como la definición, epidemiología, etiología, clasificación patológica, fisiopatología, cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento de esta condición. La información incluye detalles sobre los tipos de colecistitis (litiásica y alitiásica), los hallazgos de imagen como el ultrasonido abdominal, la gammagrafía con ácido hepatoiminodiacético, y los diferentes grados de severidad que determinan el enfoque terapéutico. Se discuten las opciones de tratamiento, incluyendo la colecistectomía laparoscópica temprana o de intervalo, el drenaje de la vesícula biliar y el tratamiento antibiótico. Este documento proporciona una visión general completa de la colecistitis aguda, lo que lo hace útil para estudiantes de medicina, residentes y profesionales de la salud que buscan comprender esta afección.
Tipo: Diapositivas
2023/2024
1 / 25
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COLECISTI
TIS
AGUDA
VESÍCULA BILIAR
- (^) Víscera hueca.
- (^) Forma de ovoide o pera. 5-7 cm de d.
- (^) Se conecta duodeno por la vía biliar común o conducto colédoco. Acumulación de bilis.
- (^) 50 ml de bilis que libera al duodeno
- (^) Entra en él duodeno a través de la papila y ampolla de vater.
- (^) Adherida a la superficie - (^) La arteria cística e irriga la vesícula biliar y el conducto cístico(rama terminal derecha de la arteria hepática propia). - (^) conducto colédoco y la arteria hepática, formando el triángulo de Calot.
E T I O L O G Í A
LITIÁSICA (90%)
- Obstrucción del conducto cístico por un cálculo.
- Impide el drenaje biliar al colédoco.
- Retención de las secreciones.
- Edema de la pared.
- Distensión vesicular.
- Aumento de la presión intravesicula
- compromiso primero venoso y luego arterial.
- Isquemia.
- Necrosis.
- Perforación vesicular. Es mas frecuente en mujeres. Permite la proliferación de bacterias , principalmente E. COLI
ALITIÁSICA (10%) E. COLI Y KLESIELLA pacientes críticos. que han padecido un trauma o postoperatorio crítico o inmunodeprimido. INMUNODEPRIMIDOS Hiperproliferación de bacterias TRAUMAS Vasoconstricción compensatoria EFISEMATOSA
- DM mal controlados
- (^) Predominan los anaerobios “ CLOSTRIDIUM PERFIGENS”
- (^) Causa aerobilia.
FISIOPATOLOGÍA
1)Inflamación mecánica por aumento de
la presión intraluminal;
2)Inflamación química por la liberación
de lisolecitina;
3)Inflamación bacteriana que participa en
50 a 85% de los pacientes con
colecistitis aguda.
CUADRO CLÍNICO
DOLOR
- Dolor en el cuadrante superior derecho o hipocondrio derecho.
- (^) severo y prolongado (> 6 horas).
- Irradia a la escápula derecha (debido al dolor referido por irritación del nervio frénico).
- (^) tipo cólico.
NAUSEAS,
VOMITOS Y
ANOREXIA
FIEBRE
SIGNO DE MURPHY:
El signo de Murphy puede ser falso negativo en pacientes > 60 años. El signo de Murphy está presente cuando la inspiración profunda o la tos durante la palpación del cuadrante superior derecho producen aumento del dolor o detienen la inspiración.
DIAGNOSTICO
ECO
ABDOMINAL
- (^) Engrosamiento de pared VB> 3-
- (^) mm
- (^) Distensión de VB (8-10 x 4 cm).
- (^) Edema de la pared de VB
- (^) Líquido libre pericolecístico
- (^) Presencia de cálculos biliares o lodo biliares
- (^) o colecistitis enfisematosa, el aire mural aparece como sombras hiperecoicas dentro de la pared
- (^) de la vesícula biliar.
( SIGNO DE LA PARED
DOBLE )
capas más interna y externa parecen hiperecoicas. El tejido edematoso aparece como una capa hipoecoica en el medio. GAMMAGRAFÍA CON ÁCIDO HEPATOIMINODIACÉTICO
- (^) Cuando los hallazgos de la eco no son concluyentes.
- (^) la vesícula biliar no se visualiza en 4 horas.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
COLECISTECTOMÍA
LAPAROSCÓPICA
Estándar de oro para la colecistitis calculosa aguda. TEMPRANA
- (^) preferiblemente dentro de las primeras 24 a 72 horas.
- (^) bajo riesgo quirúrgico y anestésico
INTERVALO
S
- (^45) días después de la resolución de los síntomas.
- (^) Alto riesgo quirúrgico o de
- (^) anestesia