Caso clínico: tnodelo de historia clínica
según la Medicina Tradicional China
Neus Pintat (Lda. en Químicas y Dipl. en Acupuntura)
Para elaborar la historia clínica, en Medicina Tradicional
China (MTC) se sigue una metodología un poco diferente a la que
usan los médicos occidentales, aunque el esquema general es
muy parecido. Algunos acupuntores tienden a evitar en sus
historias clínicas el empleo de términos técnicos, y prefieren usar
términos coloquiales y expresiones del habla corriente para
definir y describir los trastornos del paciente. Este uso presenta
sus ventajas y sus inconvenientes, pero no entraremos a analizar
los por falta de espacio.
En el modelo de historia clínica que se describe a continuación,
el diagnóstico se estableció según el método de los Cuatro
Elementos Diagnósticos (l. o Inspección o "ver"; 2. o Auscultación
u "oir"; 3.0 Palpación o "tocar"; 4.0 Interrrogatorio o "escuchar") y
según la diferenciación de síndromes por los Cinco Elementos.
Se trata de una paciente de 40 años de edad, soltera; talla: 162
cm; peso: 66 kg. Motivo de la consulta: Desarreglos hormona
les; hinchazón en todo el cuerpo. Nerviosismo; desaliento; inesta
bilidad emocional. Antecedentes: Enfermedades de la infancia;
amigdalitis de repetición. Extirpación de ovarios y útero a los 38
años. Quiste en mama derecha. Tensión arterial normal.
LOS CUATRO ELEMENTOS DIAGNÓSTICOS
1) INSPECCIÓN. Tinte de la cara: Amarillo grisáceo. Lengua:
Cuerpo pequeño; punta roj a; capa delgada y seca.
2) AUSCULTACIÓN. Voz: Fuerte.
3) PALPACIÓN. Puntos Mu dolorosos: C, MC, H, B.
Pulsos: Velocidad de 4 pulsaciones por cada ciclo respiratorio.
Volumen: grande. Fuerza: débil. Forma: cuerda tensa.
4) INTERROGATORIO. Frío-Calor: molestan los dos extre
mos, pero más el calor. Sudoración: diurna. Cefaleas: Shao
Yang; Tai Yang Jue Yi n es la más intensa. Tipo de dolor:
punzante. Otros dolores: en abdomen lateral derecho.
Sed: escasa. Energía exógena más molesta: viento. Estación
temida: primavera; a continuación el verano. Emoción pre
ponderante: ira; pero no la manifiesta.
DIFERENCIACIÓN DE SÍNDROMES POR LOS CINCO ELEMENTOS
MADERA
• Mucho nerviosismo. • Cambios de humor.
• Cefaleas desde pequeña. • Dificultad en tomar decisiones.
antes y durante la mens- • Varices internas.
truación. • Inquietud.
• Uñas fuertes. • Acúfenos que irrumpen de gol-
• Temblores de manos. pe y desaparecen.
TIERRA
• Despertar con mal humor. tomas morados al golpearse.
• Le cuesta ponerse en for- • Gases a menudo.
ma por la mañana. • Tobillos, pechoyabdomen hin-
• "Pica" entre comidas. chados.
• Ha de esforzarse en beber. • Cuerpo y piernas pesados.
• Formación fácil de hema- • Picores en zona de ovarios.
DIAGNÓSTICO
Estancamiento de Qi de Hígado que da calor. Insuficiencia de
Yangde Bazo. Insuficiencia de Yang de Riñón, menos importante
en el conjunto de la sintomatología.
PRINCIPIO DE TRATAMIENTO
Dispersar y tonificar H. Tonificar Yang de B. Tonificar Yang de R.
TRATAMIENTO
• Drenar H; 3II, 14H. • Eliminar Fuego; 17RM, 6MC. • Tonificar
Yang H: 18V. • Tonificar Yang de B: 20V, lB con moxa, 36E, 9B
FUEGO
• Taquicardias. • Peormemoriaúltimamente.
• Ansiedad. • Voz en cascada.
• A veces no lleva a término • Sueño a veces interrumpi-
las decisiones que toma. do de 3 a 6 de la madrugada.
METAL
• Estreñimiento. • Estornudos frecuentes.
• Piel sensible.
AGUA
• Dolorespaldadorsal ylum- • Orina clara a menudo, y en
bar; desaparece con calor. cantidad escasa.
• Pies fríos. • Caries dental; perdió algunas
• Otitis en verano. muelas cuando joven; varios
• Principio de otoesclerosis. empastes de reconstrucción.
y 6B para tonificar B y eliminar líquidos.
• Estreñimiento: 25E, 4-lliG.
•.Tonificar Yang de Riñón: 3R, 4RM con aguj a térmica.
EVOLUCIÓN
Cuando fmaliza el tratamiento, después de diez sesionés de
Acup¡mtura, la paciente está deshinchada; ha perdido 3 kilos de
peso. Se siente energética y con ánimos; más tranquila. Digiere
bien. Han desaparecido las cefaleas, los dolores en el abdomen y
también el estreñimiento. Ha dejado de sentir la necesidad nece
sidad de "picar" entre comidas. O
NAnJRAMEDICATRIX N.2 34 Invierno 1993-94 41
