CASO CLÍNICO COMPLETO - RECIÉN
NACIDO
1. Datos Generales
Nombre: Recién nacido masculino (RNM)
Edad gestacional: 38 semanas
Edad actual: 1 día de nacido
Peso al nacer: 2.900 g
Talla: 50 cm
Perímetro cefálico: 34 cm
APGAR: 7 al minuto / 9 a los 5 minutos
Sexo: Masculino
Vía de nacimiento: Parto vaginal eutócico, sin complicaciones
Hora de nacimiento: 10:25 a.m.
2. Motivo de hospitalización
Recién nacido con observación en neonatología debido a signos leves de ictericia fisiológica,
dificultad respiratoria transitoria e hipotermia dentro de las primeras 24 horas de vida.
3. Signos y Síntomas Observados
Parámetro Observación
Coloración de piel Levemente amarillenta en rostro, tórax y
abdomen superior
Temperatura axilar 36.1 °C (hipotermia leve)
Frecuencia respiratoria 65 rpm (taquipnea), con quejido respiratorio
leve
Saturación de oxígeno 91% en aire ambiente
Actividad neuromuscular Hipotonía leve, succión débil
Reflejos Reflejos primitivos presentes pero lentos
Succión / alimentación Dificultad para prenderse al pecho, lactancia
poco efectiva
4. Antecedentes Maternos
Edad: 23 años
Control prenatal: Sí, completo
Grupo sanguíneo: O Rh negativo
Patologías maternas: Ninguna
Antecedentes obstétricos: Gestación anterior con incompatibilidad Rh (se administró
inmunoglobulina anti-D)
