cancer colorrectal, importancia, diagnostico y tratamiento, Diapositivas de Gastroenterología

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UNIVERSIDAD PARTICULAR DE CHICLAYO

Facultad de Medicina

CÁNCER DE COLON

DOCENTE: DRA. ARACELLY CARBONEL POLAR ALUMNO: TARRILLO ESPINOZA CRISTHIAN

DEFINICIÓN

 El cáncer colorrectal es el que se origina en el colón o el recto. A estos cánceres

también se les puede llamar cáncer de colon o cáncer de recto dependiendo del lugar

donde se originen.

 Los tumores colorrectales pueden originarse en cada una de las tres capas del colon:

mucosa, muscular y serosa.

 La mayoría de los cánceres colorrectales comienzan como un crecimiento en el

revestimiento interno del colon o del recto, que recibe el nombre de pólipo

FACTORES DE RIESGO Y ETIOLOGIA

CCR HEREDITARIO

PATOGENIA

CRIBADO

Las estrategias posibles para detección precoz de CCR en personas asintomáticas mayores de 50 años son: Análisis anual de sangre oculta en heces (SOH) inmunológico seguido de colonoscopia, si es positivo. Sigmoidoscopia flexible cada 5 años, combinada o no con detección anual de SOH Colonoscopia (90%) cada 10 años Enema opaco cada 5 años.

ANATOMIA PATOLOGICA

 (^) El 95% de los cánceres colorrectales son ADENOCARCINOMAS.  (^) Adenocarcinoma mucinoso (15%).  (^) Células en anillo de sello típica en el Síndrome de Lynch.  (^) Carcinoma de células escamosas mas frecuente en unión anorrectal (80%) y se caracteriza por su extensión local y ganglionar.  (^) Metástasis a distancia 10%, mas frecuente en hígado (vía hematógena) CRECIMIENTO DEL CCR  (^) Crecimiento local  (^) Diseminación linfática  (^) Diseminación hematógena LOCALIZACION

1. Recto-sigma (mas frecuente)

2. Colon ascendente y ciego
3. Colon transverso
4. Colon ascendente

SINTOMAS Y SIGNOS

Los síntomas clínicos dependen en parte de la localización y del tamaño del tumor.

 (^) RECTO: urgencia rectal, tenesmo y diarrea con moco y sangre, emisión de heces acintadas.  (^) SIGMA, COLON IZQUIERDA, COLON TRANSVERSO: rectorragia y/o cambios en el ritmo deposiciones (estreñimiento o falsa diarrea) por reducción de la luz del colon. Con frecuencia el cuadro inicial es una obstrucción intestinal.  (^) CIEGO Y COLON ASCENDENTE: produce anemia ferropénica, enterorragia, perforación del ciego seguido del propio lugar de la neoplasia.  (^) COMPLICACIONES: lo mas frecuente es una obstrucción intestinal, perforaciones, abscesos y fistulas.  (^) Tumores en estadios avanzados producen dolor abdominal inespecífico o la presencia de masa palpable.  (^) Síntomas generales como astenia, anorexia, perdida de peso o fiebre y síntomas dependientes de metástasis a distancia.

ESTADIAJE

Clasificación TNM

Clasificación de Dukes o Astler y Coller Esta escala utiliza las letras de la A-D valorando cuanto profundiza en la pared del colon: Estadio A: En esta etapa se encuentran los pacientes que tienen una lesión sólo en la mucosa y no afecta a los ganglios linfáticos. Estadio B1: El cáncer se encuentra en parte de la pared del recto y del colon pero no lo traspasa, ni afecta a los ganglios. Estadio B2: El tumor se extiende en toda la pared del colon y del recto sin invadir los ganglios linfáticos. Estadio C: En este nivel el cáncer puede afectar de forma parcial o total a la pared y también a los ganglios linfáticos. Estadio D: El cáncer afecta a toda la pared y se extiende a órganos más alejados.

ESTADIFICACION CLINICA PREOPERATORIA

 (^) Examen físico (especial atención a la ascitis, hepatomegalia, linfadenopatías y la posible fijación de los cánceres rectales).  (^) TC de tórax, abdomen y pelvis.  (^) La anormalidad más común de la bioquímica asociada con metástasis hepáticas es una elevación de la fosfatasa alcalina.

 (^) Ciego o colon ascendente: hemicolectomía derecha, anastomosis de íleon con colon restante  (^) Colon transverso proximal: hemicolectomía derecha ampliada (cerca del ángulo esplénico), anastomosis del íleo terminal al colon restante.  (^) Angulo esplénico y colon descendente: hemicolectomía izquierda, anastomosis terminoterminal de transverso con recto (colorrectal)  (^) Unión rectosigmoidea: resección segmentaria (sigmoidectomía más anastomosis terminoterminal  (^) Recto: tercio superior (+10cm de ano) resección anterior con anastomosis colorrectal) tercio medio (entre 10 y 5cm) resección anterior baja con ileostomía de protección, tercio inferior (>5cm) amputación abdominoperineal de miles (extirpación de sigma, recto, esfínteres y ano) con colostomía permanente.

TRATAMIENTO COMPLEMENTARIO

 (^) Incluye la quimioterapia y/o radioterapia.  (^) Tumores en estadio III y II de alto riesgo: administración intravenosa de 5-fluouracilo (5-FU) modulado con ácido folinico y oxaliplatino mejora la supervivencia en estos pacientes.  (^) En el cáncer de recto la radioterapia pre o posoperatoria asociada a quimioterapia favorece el control local.