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Preguntas con sus claves de anestesiologia
Tipo: Exámenes
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Subido el 02/12/2019
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1.- paciente pediátrico es sometido a cirugía a corazón abierto, diga usted que fármacos utilizaría en la fase previa a la CEC para controlar la respuesta hemodinámica y el estrés.
a) remifentanilo 3ug + naloxona 2,6ug /kg
b) alfentanilo 25ug + naloxona 2,6 ug/kg
c) fentanilo 25ug/kg + isoflurano 0,2 %
d) remifentanilo 3ug + isoflurano 0,2%
e) fentanilo 25ug/kg +naloxona 2,6ug/kg
rpt : C se ha comprobado que la anestesia con dosis elevadas de fentanilo es eficaz y segura para cirugía cardiaca en lactantes y niños pequeños
2.- con respecto a los beneficios del remifentanilo marque la respuesta incorrecta
a) se acumula
b) da una anestesia libre de estrés
c) disminuye los hipnóticos considerablemente
d) efectos depresores cardiovasculares contrarrestables
e) no requiere ajustes en pacientes renales y/o hepáticos
rpt: A no se acumula por que las concentraciones plasmáticas en el sitio efecto decaen muy rápidamente independientemente de la dosis y duración de la infusión
a) cardiovascular
b) SNC
C) esplácnico
d) musculo esquelético
e) cardiorespiratorio
rpt C hay hipoflujo de la mucosa intestinal lo que sucede es que la celula del intestino al recibir hipoflujo tiene que modificar su condición metabolica
4.- paciente es sometido a cirugía prolongada, diga que fármaco evitará en el paciente depresión respiratoria.
a) sufentanilo
b) alfentanilo
c) remifentanilo
d) fentanilo
e) NA
rpt C con el remifentanilo se puede mantener una analgesia basada exclusivamente en el opioide por tiempos prolongados y, al final de la cirugía alcanzar rápidamente niveles compatibles con ventilación espontánea.
5.- paciente es sometido a cirugía de derivación de las arterias coronarias mencione los fármacos para la inducción y el mantenimiento respectivamente.
a) remifentanilo 2ug/kg + propofol y remifentanilo 0,5ug/kg/min
b) fentanilo 4ug/kg + propofol y fentanilo 10ug/kg/h
c) alfentanilo 25ug/kg + propofol y alfentanilo 2ug/kg/min
d) sufentanilo 0,25ug/kg + propofol y sufentanilo 1,5ug/kg/h
e) b y c
rpt A remifentanilo permitiría un despertar rápido y una extubación traqueal precoz
6.- Estrés quirúrgico , marque la falsa:
a) Respuesta al daño tisular expresada por cambios autonómicos, metabólicos y hormonales que siguen a la injuria o al trauma.
b) Importante aumento de la activación fisiológica, cognitiva y conductual
c) El trauma quirúrgico produce una respuesta metabólica, endocrina, hemodinámica e inmunológica que puede durar días o semanas
d) Caracterizada por un incremento en la secreción de hormonas pituitarias y activación del sistema nervioso Autonómico.
rpt: d: La respuesta endocrina al estrés quirúrgico está caracterizada por un incremento en la secreción de hormonas pituitarias y activación del sistema nervioso simpático. Los cambios en la secreción de hormonas pituitarias tienen efectos secundarios en la liberación hormonal que se produce desde los órganos diana
11.- ¿Cuál de estas afirmaciones sobre fármacos opioides es incorrecta?:
a) La metadona es un opioide útil en los tratamientos de deshabituación con opioides.
b) La potencia de sufentanilo es 10 veces superior a la de fentanilo. c) La administración de metadona y de sufentanilo están contraindicados por vía epidural.
d) Sufentanilo por vía intranasal puede ser útil en la premedicación de pacientes pediátricos.
e) La incidencia de prurito con sufentanilo intravenoso es menor que con morfina intravenosa.
RPTA: C
a) La depresión respiratoria tras su administración intravenosa en bolo es máxima a los 5 minutos.
b) Con dosis de 100 mcg/kg i.v. puede obtenerse abolición de la respuesta neuroendocrina al estrés quirúrgico.
c) Su vida media sensible al contexto se prolonga con la prolongación de una infusión intravenosa.
d) Su utilización por vía intratecal asociado a anestésicos locales incrementa el bloqueo sensitivo sin prolongar la recuperación anestésica.
e) En el tratamiento del dolor postoperatorio, su administración por vía transdérmica es muy eficaz.
RPTA: E
a) El fármaco es metabolizado por hidrólisis mediante esterasas inespecíficas.
b) Su principal metabolito es un ácido carboxílico.
c) Su vida media sensible al contexto es independiente de la duración de la infusión.
d) Su farmacocinética está alterada en presencia de disfunción hepática.
e) Dosis elevadas inducen histaminoliberación.
a) No es necesario iniciar la analgesia postoperatoria antes de que desaparezcan los efectos analgésicos del fármaco.
b) Durante la inducción anestésica, lo más adecuado es su administración mediante una dosis bolo de 1 mcg/kg en menos de 30 segundos.
c) La incidencia de bradicardia e hipotensión durante la inducción a dosis de 1 mcg/kg es menor que con alfentanilo.
d) La respuesta cardiovascular a la intubación es menor con alfentanilo o fentanilo que con remifentanilo.
e) Remifentanilo a dosis de 1 mg/kg suprime la respuesta al estrés quirúrgico de manera similar a fentanilo.
RPTA: B
1. ¿Cuáles de las siguientes sustancias son incompatibles con una solución de tiopental sódico?:
e) CID. RC: c) hipertensión intracraneal
6. Refiera en cuál de estas situaciones sería de elección el empleo de tiopental como inductor anestésico: a) Cardiopatía isquémica. b) Epilepsia. c) Miastenia gravis. d) Hipovolemia. e) Insuficiencia cardiaca. RC: b) epilepsia 7. No es correcto que: a) Metohexital es de 2 a 3 veces más potente que tiopental. b) Metohexital produce una recuperación más rápida que tiopental. c) Metohexital produce movimientos involuntarios con mayor frecuencia que tiopental. d) Metohexital pertenece al grupo de los tiobarbitúricos, al igual que tiopental. e) Metohexital produce con mayor frecuencia tos, hipo y laringoespasmo que tiopental. RC: d) metohexital pertenece al grupo de los tiobarbituricos, al igual que tiopental 8. Entre los efectos adversos del propofol no se encuentra: a) Hipotensión. b) Periar teritis nodosa. c) Apnea. d) Dolor a la inyección. e) Fenómenos excitatorios. RC: b) periar teritis nodosa 9. ¿Cuál de los siguientes hipnóticos produce el “síndrome de las venas blancas”?: a) Tiopental. b) Ketamina. c) Etomidato. d) Propofol. e) Ninguno de los anteriores fármacos produce este síndrome.
RC: d) propofol
10. El propofol está indicado como inductor en todas las siguientes situaciones, excepto en: a) Paciente con porfiria. b) Paciente susceptible de hipertermia maligna. c) Inductor anestésico en pacientes pediátricos por debajo de los 3 años. d) Inducción y mantenimiento de la anestesia general. e) Sedación en UCI por encima de los 12 años. RC: c) inductor anestésico en pacientes pediátricos por debjo de los 3 años 11. Respecto del propofol, no es correcto que: a) Reduce la PIC. b) Reduce las RVS. c) Potencia el efecto de los relajantes musculares no despolarizantes. d) Reduce la PIO. e) El tratamiento previo con IECA potencia la hipotensión inducida por propofol. RC: c) Potencia el efecto de los relajantes musculares no despolarizantes. 12. Respecto a los niveles plasmáticos del propofol, no es correcto que: a) Cp en inducción anestésica es de 4-8 mcg/mL. b) Cp en mantenimiento es de 2-3 mcg/mL. c) Cp en despertar es de 1-2 mcg/mL. d) Cp es de 4 mcg/mL. e) Cp para sedación en pacientes con ventilación mecánica debe ser mayor de 3 mcg/mL. RC: e) Cp para sedación en pacientes con ventilación mecánica debe ser mayor de 3 mcg/mL. 13. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones respecto del etomidato es incorrecta?: a) Produce supresión adrenal por inhibición irreversible de la enzima 11-ß hidroxilasa. b) Potencia la acción de la succinilcolina. c) Está indicado en pacientes con inestabilidad hemodinámica. d) Reduce la PIC. e) Reduce la PIO.
a) Es un hipnótico esteroide. b) Tiene un potente índice terapéutico. c) Es un fármaco soluble en agua. d) Tiene efectos acumulativos. e) Es un derivado de la progesterona.
RC: c) Es un fármaco soluble en agua.
19. En los pacientes con insuficiencia renal, ¿cuál de los siguientes hipnóticos precisan una reducción significativa en sus dosis?: a) Barbitúricos. b) Propofol. c) Ketamina. d) Etomidato. e) Todos los anteriores. RC: a) Barbitúricos. 20. ¿Cuál de los siguientes fármacos no precisa modificar su dosificación en los pacientes con cirrosis?: a) Tiopental. b) Metohexital. c) Propofol. d) Ketamina. e) Todos los anteriores.
RC: c) Propofol.
REACCION MECANISMO AGENTE INVOLUCRADO
a. Histaminoliberacion 1.Inmunológico Tipo I d. Relajantes musculares b. Anafilaxis 2.Inmunologico Tipo II e. Transfusiones sanguíneas c. Anticuerpos cito tóxicos 3.No Inmunológico f. Atracuronio.
RESPUESTA: A;3;F. B;1;D. C;2;E.
RESPUESTA: F, Ninguna de las anteriores.
RESPUESTA: B, Propofol, Atracuronio, Meperidina, Gelatinas(Poligenina).
5.p. se administra por vía IV. 5.q. El inicio de acción es dentro del 1er min, con efectos pico dentro de los 3 - 5 min. 5.r. La duración de la acción es a los 25 – 40 min. 5.s. Dosis repetidas pueden incrementar la magnitud y la duración de la acción. 5.t. La excreción es principalmente biliar (50 %) y en segundo plano renal (33 -35 %). 5.u. NA. 5.v. Todas las anteriores.
RESPUESTA: G, todas las anteriores.
RESPUESTA: A, es el relajante muscular de menor tiempo de latencia.
RESPUESTA. E.
5.hh. El fentanilo produce depresión ventilatoria dosis dependiente principalmentepor un efecto directo depresor sobre el centro de la ventilación en el SNC. 5.ii. Disminuye el flujo sanguíneo cerebral y la presión intracraneal. 5.jj. Cuando la administración es rápida produce torax leñoso 5.kk. NA
RESPUESTA. E
RESPUESTA: e
a. La premedicación con antimuscarínicos se usa para disminuir las secreciones salivales y bronquiales. b. Los relajantes musculares usados en anestesia actúan afectando la transmisión neuromuscular. c. Los bloqueantes neuromusculares despolarizantes compiten con la acetilcolina por los receptores en la unión neuromuscular d. Los bloqueantes neuromusculares despolarizantes actúan imitando a la acetilcolina en la unión neuromuscular e. Los sedantes y analgésicos se utilizan para reducir la aprehensión del paciente en el período preoperatorio, para aliviar el dolor
RESPUESTA: C, porque es, Los bloqueantes neuromusculares no despolarizantes compiten con la acetilcolina por los receptores en la unión neuromuscular
Respuesta: A
7.¿Cómo se trata la hipotensión arterial tras anestesia neuroaxial en la preeclampsia? Marque la correcta: a. Puede tratarse con efedrina y fenilefrina en bolos pequeños o en perfusión. b. Hay evidencia de que un bolo de cristaloides prevenga la hipotensión c. Hay evidencia de que la expansión de volumen (coloides) sea efectiva en la PE d. No se puede considerar un bolo de coloides (hidroxietilalmidón) e. La dopamina a dosis bajas previene la hipotensión arterial
Respuesta: A
a. Síndrome hemorrágico. b. Hematoma retroplacentario. c. CID d. N.A. e. T.A.
Respuesta: E
a) Pinocitosis. b) Transporte activo. c) Difusión facilitada. d) Difusión simple. e) Paso a través de los poros de las membranas.
RPTA: D
a) Alfentanilo. b) Morfina. c) Meperidina. d) Fentanilo. e) Sufentanilo.
RPTA: B
a) Se caracteriza por elevación de transaminasas, hemólisis y trombopenia.
d) 2,2-0,5%. e) 0,5-0%.
RPTA: D
a) Pancuronio. b) Atracurio. c) Succinilcolina. d) Cis-atracurio. e) Vecuronio.
RPTA: C
Anestesia en cirugía neuroquirúrgica
Respuesta: A
a. Disminuyen todos el consumo cerebral de oxigeno. b. No pueden desencadenar crisis comiciales en pacientes epilépticos c. La mayoría disminuyen el flujo sanguíneo cerebral por disminución de las resistencias vasculares cerebrales. d. Nunca llegan a producir trazado electroencefalógrafo isoeléctrico. e. La mayoría disminuyen el flujo sanguíneo cerebral por disminución de la CMRO2. Respuesta: B
a. Es mayor en decúbito supino en sedestación b. Es de alrededor de 25 mmHg. c. Aumenta de forma lineal con el aumento de volumen. d. Disminuye con la maniobra de valsalva. e. Es independiente de la presión arterial media. Respuesta: B
a. Ketamina