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[Pathogen Name]
PATHOGEN SAFETY DATA SHEET
SECCIÓN I - AGENTE INFECCIOSO
NOMBRE: Mycobacterium tuberculosis y Mycobacterium tuberculosis complex (incluyendo M. bovis, M. africanum, M. pinnipedii, M. microti, M. caprae y M. canettii ) Tipo de agente: Bacteria Taxonomía: Familia: Mycobacteriaceae Género: Mycobacterium Especie: M. tuberculosis
SINÓNIMO O REFERENCIA CRUZADA:
TB, Tuberculosis, Mycobacterium tuberculosis complex (MTBC).
CARACTERÍSTICAS
Estas bacterias son acidorresistentes, aeróbicas, no formadoras de esporas, no móviles. Forman varillas ligeramente curvas o rectas que pueden ramificarse (0,2 a 0,6 μm por 1,0 a 10 μm). Son de crecimiento lento, es decir, requieren más de 7 días para formar colonias cuando se subcultivan en medio Lowenstein-Jensen. M. tuberculosis forma colonias rugosas de color blanquecino en medios sólidos de Lowenstein-Jensen. Las colonias formadas por M. bovis son pequeñas y redondeadas con bordes irregulares en medios a base de huevos
SECCIÓN II - IDENTIFICACIÓN DE PELIGROS
PATOGENICIDAD/TOXICIDAD:
La infección de tuberculosis puede ser de muchos tipos diferentes: La tuberculosis primaria puede ser asintomática y solo puede reconocerse mediante una prueba cutánea positiva. Después de la inhalación de la bacteria, se desarrolla un complejo primario en los pulmones, que generalmente se cura y forma calcificaciones. En el 90-95% de los casos, la respuesta inmune del huésped generada contra la bacteria es capaz de limitar su crecimiento y multiplicación, dando lugar a una infección latente sin síntomas clínicos. Puede llegar a ser progresiva en el 5-10% de los casos. Si la enfermedad se vuelve progresiva, los pacientes presentan tos, pérdida de peso, sudores nocturnos, febrícula, disnea, linfadenopatía, dolor torácico e incluso neumonía o tisis. Junto con la formación de las lesiones cavernosas, la tuberculosis primaria también puede tener un curso exudativo. El curso exudativo implica derrame pleural junto con fiebre alta y dolor en el pecho. La infección latente puede convertirse en TB activa en el 5-10% de los individuos. La tuberculosis extrapulmonar puede afectar cualquier sistema orgánico y puede causar linfadenitis cervical, pleuritis, pericarditis, sinovitis, meningitis e infecciones de la piel, las articulaciones o los huesos. La tuberculosis miliar (tuberculosis diseminada) se caracteriza por fiebre alta y sostenida, sudores nocturnos, tos seca, malestar general, esplenomegalia y lesiones cutáneas. La meningitis (fiebre alta, déficit de nervios craneales y cambios psíquicos) se desarrolla en el 50% de los casos con una alta tasa de mortalidad, si no se trata. Además, estos pacientes también pueden desarrollar peritonitis tuberculosa con fiebre, ascitis y aumento de la circunferencia abdominal.
Aunque la infección por M. bovis en humanos provoca una enfermedad muy similar a M. tuberculosis, las lesiones no pulmonares son más frecuentes que las lesiones pulmonares, ya que la infección por M. bovis se adquiere principalmente por el consumo de leche o carne contaminada. Los trabajadores agrícolas, sin embargo, son propensos a las lesiones pulmonares ya que están expuestos a las gotitas del ganado infectado.
COMUNICABILIDAD
Altamente comunicable. Para la tuberculosis bovina, los humanos infectados pueden transmitir la enfermedad al ganado y viceversa.
TRANSMISIBILIDAD
La transmisión puede ser nosocomial o aérea (inhalación de núcleos de gotitas portadoras de M. tuberculosis, que se generan cuando los pacientes con tuberculosis tosen. Otros modos de transmisión incluyen la exposición al material de autopsia, la transmisión venérea e incluso la transmisión percutánea (lesión directa en la piel y las membranas mucosas a través de heridas en la piel). Los animales infectados pueden transmitir la infección a los trabajadores de laboratorio a través de aerosoles, fómites, mordeduras. La tuberculosis bovina puede ocurrir por exposición a ganado infectado (transmitido por el aire, ingestión de leche cruda o productos lácteos
EPIDEMIOLOGÍA
La tuberculosis es un importante problema de salud a nivel mundial. El mayor factor de riesgo para la progresión de la tuberculosis de una infección latente a una activa es la infección por VIH. La Organización Mundial de la Salud (OMS) informó que, en 2008, hubo un estimado de 8,9 a 9,9 millones de casos incidentes y de 9,6 a 13,3 millones de casos prevalentes de tuberculosis en todo el mundo. También informaron que la infección de tuberculosis provocó entre 1,1 y 1,7 millones de muertes entre las personas VIH negativas y entre 0,45 y 0,62 millones de muertes adicionales entre las personas VIH positivas. El mayor número de casos estimados de tuberculosis ocurrió en Asia (55% del total de casos de TB) y África (30% del total de casos de TB). El número de casos notificados parece estar disminuyendo en el hemisferio occidental (3% del total de casos en América del Norte: prevalencia de 24 casos/100.000) debido a estrategias efectivas para prevenir, detectar y tratar la infección, implementadas por estos países. Se estima que en 2007 se produjeron en todo el mundo 0,5 millones de casos de MDR- TB, y la mayoría de los casos se notificaron en India y China. La OMS también informó un aumento en el número de casos de cepas de TB extremadamente resistentes a los medicamentos (XDR-TB) en el año
- En Canadá, se notificaron 1.600 casos nuevos de tuberculosis (TB) activa y de retratamiento (una tasa de 4,8/100.000) al Sistema Canadiense de Notificación de Tuberculosis (CTBRS) en 2008. Además, de los 1359 aislamientos probados para la resistencia a los medicamentos antituberculosos, el 1,1% eran MDR y el 0,07% eran cepas de TB-XDR. La incidencia de tuberculosis está más concentrada en personas nacidas en el extranjero en Canadá. La tuberculosis humana por M. bovis se encontró en el 1,4% de todos los casos de tuberculosis notificados durante el período 1995-2005 en los Estados Unidos Se informó que los pacientes que no nacieron en los Estados Unidos, los pacientes hispanos, los pacientes <15 años de edad, los pacientes infectados por el VIH y los pacientes con enfermedad extrapulmonar tienen un mayor riesgo de tener una infección por M. bovis versus M. tuberculosis.
RANGO DE HUESPEDES
Monos, humanos, loros, vacas, ovejas, cabras, perros, gatos
DOSIS INFECCIOSA
M. tuberculosis tiene una dosis infecciosa muy baja. Se estima que la ID 50 es <10 bacilos en humanos
PERÍODO DE INCUBACIÓN
4-6 semanas. Para las infecciones latentes de TB, el 5% de los pacientes desarrollan una infección activa dentro de los 2 años y el 5% desarrollan una infección en el transcurso de su vida.
sobrevivir en superficies secas a 4 °C. M. tuberculosis puede sobrevivir en heces de cucarachas durante 8 semanas, esputo en alfombras (19 días) y madera (más de 88 días), suelo húmedo y seco (4 semanas) y en el medio ambiente durante más de 74 días si se protege de la luz ( posiblemente más tiempo si en las heces). SECCIÓN V- PRIMEROS AUXILIOS / MÉDICOS
VIGILANCIA
Controle los síntomas. El diagnóstico se puede realizar mediante radiografía de tórax, microscopía de frotis directa para detectar bacilos acidorresistentes, cultivo del bacilo a partir de muestras clínicas o mediante técnicas de amplificación de ácidos nucleicos como la PCR, seguida de transferencia de Southern. El diagnóstico de infección de TB en personas asintomáticas se puede realizar mediante pruebas cutáneas de tuberculina, como la prueba de Mantoux, o ensayos de liberación de interferón gamma.
PRIMEROS AUXILIOS/TRATAMIENTO
Los casos nuevos de TB con frotis o cultivo positivos se tratan con 4 medicamentos antituberculosos de primera línea: isoniazida oral, rifampicina oral, pirazinamida oral y etambutol oral. Si la cepa de tuberculosis es totalmente susceptible, se continúa el tratamiento con isoniazida y rifampicina durante 4 meses más. Si la cepa de M. tuberculosis es resistente a los medicamentos de primera línea, se administran los medicamentos del grupo 2-5 de acuerdo con las pruebas de susceptibilidad a los medicamentos de las cepas aisladas. M. bovis es resistente a la pirazinamida, por lo que se trata con isoniazida y rifampicina durante 9 meses.
INMUNIZACIÓN
Bacille Calmette and Guerin (BCG), es la vacuna que actualmente se utiliza para prevenir la tuberculosis. Se deriva de una cepa atenuada y avirulenta de M. bovis y también se conoce como M. bovis BCG. Se ha demostrado que es eficaz para prevenir las formas diseminadas más graves de la enfermedad en niños y recién nacidos, pero se ha cuestionado su eficacia contra la TB activa en adultos. La vacuna BCG tiene éxito principalmente debido a su eficacia en la prevención de la meningitis tuberculosa en niños y su seguridad para su uso en humanos. Nuevas cepas vivas y atenuadas de M. tuberculosis , cepas de BCG recombinantes y vacunas de subunidades se están probando actualmente para determinar su eficacia y seguridad
PROFILAXIS
La isoniazida se puede usar para la profilaxis en personas sin tuberculina que han estado en contacto con personas tuberculosas. La isoniazida en combinación con rifampicina se debe usar para la profilaxis en individuos asintomáticos positivos a la tuberculina. SECCIÓN VI-RIESGO DE LABORATORIO
INFECCIONES ADQUIRIDAS EN LABORATORIO
La incidencia de tuberculosis en trabajadores de laboratorio que trabajan con M. tuberculosis es tres veces mayor que en aquellos que no trabajan con el agente. Hasta 1999 se han notificado más de 200 casos de infecciones adquiridas en laboratorio por M. tuberculosis y M. bovis. Hasta 1976 se notificaron 176 casos con 4 defunciones.
FUENTE / ESPECÍMENES
Esputo, fluidos de lavado gástrico, fluidos cerebroespinales, orina o lesiones de una variedad de tejidos infectados
PELIGROS PRINCIPALES
Transmisión nosocomial de la bacteria mientras se trabaja con pacientes o durante la manipulación de muestras clínicas, desechos de animales infectados de forma natural o experimental, como cobayos o ratones, y exposición a aerosoles infecciosos generados durante la manipulación de cultivos o durante la manipulación de animales infectados, inoculación parenteral accidental.
PELIGROS ESPECIALES
Los bacilos pueden sobrevivir en frotis fijados con calor y pueden aerosolizarse durante la preparación de stocks congelados o durante la manipulación de cultivos. La tasa de conversión anual de la tuberculina es mayor entre el personal que trabaja con primates no humanos infectados que en la población general SECCIÓN VII-CONTROLES DE EXPOSICIÓN / PROTECCIÓN PERSONAL
CLASIFICACIÓN DEL GRUPO DE RIESGO
Grupo de riesgo 3
REQUISITOS DE CONTENCIÓN
Instalaciones, equipos y prácticas operativas de nivel de contención 3 para trabajos que involucren materiales, animales o cultivos infecciosos o potencialmente infecciosos. El trabajo que involucre especímenes clínicos se puede realizar a un nivel de contención más bajo basado en una evaluación de riesgo local y en consulta con la Dirección de Regulación de Patógenos, Agencia de Salud Pública de Canadá.
ROPA DE PROTECCIÓN
El personal que ingresa al laboratorio de nivel de contención 3 debe quitarse la ropa de calle y las joyas, y ponerse ropa y zapatos de laboratorio exclusivos, o ponerse ropa de protección completa (es decir, que cubra completamente toda la ropa de calle). Se puede usar protección adicional sobre la ropa de laboratorio cuando se manipulan directamente materiales infecciosos, como batas de frente sólido con muñecas ajustadas, guantes y protección respiratoria. Se debe usar protección para los ojos cuando exista un riesgo conocido o potencial de exposición a salpicaduras.
OTRAS PRECAUCIONES
Todas las actividades con material infeccioso deben realizarse en un gabinete de seguridad biológica (BSC) u otro dispositivo de contención primaria apropiado en combinación con equipo de protección personal. La centrifugación de materiales infectados debe realizarse en recipientes cerrados colocados en vasos de seguridad sellados, o en rotores que se cargan o descargan en una cabina de seguridad biológica. Se debe limitar estrictamente el uso de agujas, jeringas y otros objetos punzantes. Las heridas abiertas, los cortes, los rasguños y las raspaduras deben cubrirse con vendajes impermeables. Se deben considerar precauciones adicionales con el trabajo que involucra animales o actividades a gran escala SECCIÓN VIII-MANIPULACIÓN Y ALMACENAMIENTO
DERRAMES
Permita que los aerosoles se asienten y, usando ropa protectora, cubra suavemente el derrame con toallas de papel y aplique un desinfectante apropiado, comenzando en el perímetro y trabajando hacia el centro. Permita suficiente tiempo de contacto antes de limpiar.
ELIMINACIÓN
Todos los desechos deben descontaminarse antes de su eliminación, ya sea mediante esterilización por vapor, incineración o desinfección química.
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