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Macroscópica del Aparato genital femenino
Introducción
El aparato genital femenino se encarga de la producción de gametos, la fecundación, el alojamiento y nutrición del embrión y feto, el parto, y de la secreción hormonal (estrógenos y progesterona). Está compuesto por órganos genitales externos e internos, glándulas accesorias y glándulas mamarias.
Cavidad pélvica
Es la parte inferior del tronco, situada entre el abdomen y el periné. Está delimitada por el esqueleto pelviano (huesos coxales, sacro y cóccix) y contiene órganos genitales, urinarios y parte del digestivo. La pelvis se divide en dos regiones: La región superior en relación con la parte superior de los huesos pélvicos y las vértebras lumbares inferiores se llama pelvis mayor (pelvis falsa) y se suele considerar parte del abdomen. La pelvis menor (pelvis verdadera) se relaciona con las partes inferiores de los coxales, el sacro y el cóccix, y tiene una entrada y una salida (aberturas superior e inferior). Tema 12
Aparato Genital Femenino
Periné
El periné constituye la parte inferior del suelo de la cavidad pélvica; es una región de forma romboidea situada en la parte inferior del suelo pélvico, entre los muslos. Se divide en un triángulo urogenital anterior y un triángulo anal posterior por una línea imaginaria que discurre entre las dos tuberosidades isquiáticas: ✓ El triángulo urogenital contiene las aberturas de los aparatos urinario y reproductor, y sirve de inserción para los genitales externos. ✓ El triángulo anal contiene el ano y el esfínter externo del ano. Limites
- Límite anterior: sínfisis del pubis.
- Límite posterior: la punta del cóccix.
- Límites laterales: tuberosidades isquiáticas.
- Límite superior: músculos elevadores del ano que separan la cavidad pélvica, por encima, del perineo propiamente dicho, por debajo Músculos del periné El perineo está organizado en tres planos musculares el plano profundo (diafragma pélvico), medio (diafragma urogenital) y superficial (músculos perianales). DIAFRAGMA UROGENITAL; Formado por el esfínter de la uretra y el transverso profundo DIAFRAGMA PÉLVICO Formado por los músculos elevadores del ano y los músculos coccígeos.
Diferencias anatómicas entre pelvis femenina y
masculina
Característica Pelvis femenina Pelvis masculina Forma general Ancha, poco profunda, más liviana Estrecha, profunda, pesada Inlet (abertura superior) Ovalada o redondeada Corazón o triangular
lubricante, se ubican postero lateralmente al orificio vaginal. ✓ Glándulas vestibulares menores: también secretan moco; entre los orificios vaginal y uretral.
Músculos perineales y conducto anal
Músculos perineales: Forman parte del piso pélvico y están implicados en el soporte de los órganos pélvicos, continencia urinaria y anal, y función sexual. Incluyen: ✓ Transverso superficial del periné ✓ Isquiocavernoso ✓ Bulboesponjoso ✓ Elevador del ano ✓ Coccígeo Conducto anal: Última porción del tubo digestivo. Ubicado posterior a la vagina. Relación anatómica importante en el fondo de saco rectouterino y la exploración clínica pélvica.
Genitales Internos
VAGINA:
- Conducto musculo membranoso de 7–9 cm.
- Une el cuello uterino con el vestíbulo.
- En el extremo superior rodea el cuello uterino.
- Funciones: ✓ Conducto para flujo menstrual. ✓ Canal del parto. ✓ Órgano de copulación.
- Relaciones anatómicas: Se encuentra por detrás de la vejiga y la uretra y por delante del recto. En posición anatómica, la vagina desciende y describe una curva de concavidad anterior. Desemboca en el vestíbulo de la vagina, entre los labios menores. La vagina comunica por su parte superior con la cavidad uterina ya que el cuello del útero se proyecta en su interior, quedando rodeado por un fondo de saco vaginal. En resumen ✓ Anterior: uretra y vejiga. ✓ Posterior: recto y fondo de saco rectouterino. ✓ Lateral: uréteres y fascia pélvica.
GLANDULAS
Las glándulas vestibulares mayores (de Bartolino) son dos y tienen un tamaño de 0,5 cm. Se sitúan a cada lado del vestíbulo de la vagina y tienen unos conductos por donde sale su secreción de moco para lubricar el vestíbulo de la vagina durante la excitación sexual. Las glándulas vestibulares menores son pequeñas y están situadas a cada lado del vestíbulo de la vagina y también secretan moco que lubrica los labios y el vestíbulo. Las glándulas parauretrales (de Skene) desembocan a cada lado del orificio externo de la uretra. También tienen una secreción mucosa lubricante.
ÚTERO:
El útero es un órgano músculo-membranoso hueco, exclusivo del aparato reproductor femenino, cuya función principal es albergar y nutrir al embrión y feto durante el embarazo, así como participar en el parto mediante contracciones musculares. También interviene en el ciclo menstrual y en la respuesta hormonal del endometrio. Ubicación y posición: Está situado entre la vejiga (anteroinferior) y el recto (posterior) formando los fondos de saco vesiculouterino y recto uterino; por la parte superior se relaciona con las asas de la última porción del intestino delgado; hacia los lados se continúa con las trompas uterinas y se unen a los ovarios a través del ligamento útero ovárico. A los lados: los uréteres. Dimensiones aproximadas (mujeres no gestantes) ✓ Longitud: 7,5 cm ✓ Ancho: 5 cm ✓ Espesor: 2 cm ✓ Peso: 30–90 g (puede aumentar hasta 10 veces en el embarazo). ✓ Forma: forma de pera.
FONDOS DE SACO PERITONEALES
Cuando el peritoneo recubre los órganos pélvicos (útero, vejiga, recto), forma pliegues y excavaciones, llamados fondos de saco. Fondo de saco vesicouterino ✓ Se forma entre la cara anterior del útero y la vejiga. ✓ Es poco profundo. ✓ Importancia: se puede observar en ecografía; menos utilizado en exámenes clínicos. Fondo de saco recto uterino (de Douglas) ✓ Se ubica entre la cara posterior del útero y el recto. ✓ Es el fondo de saco más profundo de la cavidad peritoneal en la mujer en posición supina. ✓ Clínicamente MUY importante:
- Puede acumular líquido libre, sangre (ej. embarazo ectópico roto), pus (ej. peritonitis).
- Puede explorarse por tacto vaginal o rectal.
- Es un punto clave en ginecología y cirugía.
TROMPAS UTERINAS (FALOPIO)
Son conductos musculo membranosos pares, encargados de captar al ovocito liberado por el ovario, permitir la fecundación y transportar el cigoto hasta el útero. Ubicación y generalidades: ✓ Miden aprox 10 cm de largo y 1cm de ancho ✓ Se extienden desde los cuernos del útero hacia la superficie del ovario. ✓ Están contenidas dentro del ligamento ancho del útero, en una porción llamada mesosálpinx. Funciones: ✓ Captar el ovocito tras la ovulación. ✓ Sitio de la fecundación (en la ampolla). ✓ Transportar el óvulo o cigoto al útero mediante: ✓ Contracciones del músculo liso. ✓ Movimiento ciliar del epitelio. Porciones anatómicas (de lateral a medial): Porción Características principales Infundíbulo Porción distal en forma de embudo. Tiene fimbrias que capturan el ovocito; una de ellas, la fimbria ovárica, se fija al ovario. Ampolla Es la porción más larga y ancha. Aquí ocurre casi siempre la fecundación. Istmo Porción medial, estrecha, de pared gruesa. Conecta la ampolla con la pars uterina.
Pars uterina (intramural) Parte más corta, atraviesa la pared del útero y desemboca en su cavidad. Ligamentos de fijación de la trompa uterina Las trompas están recubiertas por el ligamento ancho del útero, que es una doble capa de peritoneo. ✓ A nivel de la trompa, ese ligamento se pliega y forma una subporción llamada mesosálpinx, que la suspende y fija lateralmente. ✓ El ligamento infundibulová rico (o tuboová rico) une el infundíbulo de la trompa con el ovario, ayudando a mantener su posición. A pesar de estos ligamentos, la trompa sigue siendo móvil, lo cual es importante para, capturar al ovocito tras la ovulación, y acompañar el crecimiento uterino durante el embarazo. Embarazo ectópico: Es cuando el embrión se implanta fuera del útero, casi siempre en la trompa uterina (ampolla). Ocurre por bloqueo o daño en la trompa. Es peligroso porque puede romper la trompa y causar hemorragia. Irrigación: ✓ Arterias tubáricas (de la arteria ovárica y de la arteria uterina). ✓ Anastomosis importante entre ambas fuentes.
OVARIOS:
Los ovarios son las gónadas femeninas. Tienen función reproductiva (producen ovocitos) y endocrina (secretan estrógenos y progesterona). Ubicación: ✓ En la pelvis menor, a cada lado del útero. ✓ Se encuentran dentro del ligamento ancho, sostenidos por el mesovario.
FOLICULOGÉNESIS
Es el proceso por el cual los folículos ováricos (estructura que rodea y protege al ovocito) maduran a lo largo del ciclo menstrual. Ocurre en paralelo con la ovogénesis. Tipos de folículos (en orden de maduración): Tipo de folículo Características clave Primordial Ovocito 1° + capa de células foliculares planas. Primario Células cúbicas → células de la granulosa. Se forma la zona pelúcida. Secundario Más capas de granulosa, se organiza la teca interna y externa. Terciario o de De Graaf (maduro) Gran antro lleno de líquido. Listo para ovulación. Luego de la ovulación; El folículo roto se transforma en el cuerpo lúteo (secreta progesterona). Si no hay embarazo → cuerpo albicans (estructura fibrosa que desaparece). En resumen; Ovogénesis Foliculogénesis Formación del ovocito Maduración del folículo que lo rodea Inicia en la vida fetal Inicia en pubertad y se repite c/ ciclo Detención en profase I y metafase II Culmina en ovulación (folículo de De Graaf) Termina solo si hay fecundación Si no hay fecundación, forma cuerpo albicans
Regulación hormonal:
- GnRH (hipotálamo) estimula a la hipófisis para liberar: ✓ FSH → crecimiento folicular, producción de estrógenos. ✓ LH → ovulación, formación del cuerpo lúteo.
- Estrógenos → retroalimentación negativa de FSH, proliferación endometrial.
- Progesterona (del cuerpo lúteo) → prepara el endometrio para la implantación.
Glándulas Mamarias
Las glándulas mamarias son glándulas sudoríparas modificadas que cumplen una función accesoria en la reproducción femenina, ya que producen leche para la lactancia. En los hombres son rudimentarias y no funcionales. Es una glándula tubuloalveolar compuesta. La actividad secretora se activa por hormonas (prolactina, oxitocina, estrógenos, progesterona). Ubicación: ✓ En el tejido subcutáneo de la pared torácica anterior. ✓ Entre la 2.ª y 6.ª costilla, desde el esternón hasta la línea medioaxilar.
✓ Encima de los músculos pectorales mayor y menor. Morfología externa: ✓ Pezón: prominencia cónica, centro de la mama. No tiene vello ni glándulas sudoríparas. ✓ Aréola: zona pigmentada que rodea al pezón; contiene glándulas sebáceas (de Montgomery) que lubrican el pezón (especialmente durante la lactancia). ✓ Cola de Spence: prolongación axilar de la mama, ubicada en el cuadrante superoexterno. Se divide en cuadrantes. Está firmemente insertada a la dermis de la piel que está por encima por los ligamentos suspensorios de Cooper. Función principal: Producción y secreción de leche durante la lactancia para alimentar al recién nacido (por prolactina y oxitocina). Organización y estructura: ✓ 15 – 20 lóbulos de tejido glandular (parénquima), cada uno drenado por un conducto galactóforo independiente que llega al pezón. ✓ Bajo la aréola, cada conducto se dilata formando el seno galactóforo, donde se acumula leche. ✓ No tienen cápsula (se integran con el tejido subcutáneo). ✓ El volumen está determinado por la grasa subcutánea, no por el tejido glandular.
Microscopia del Aparato Genital Femenino
ENDOMETRIO Y CICLO MENSTRUAL
El endometrio es la mucosa interna del útero, altamente vascularizada y hormono sensible, que sufre cambios cíclicos cada mes en respuesta a las hormonas ováricas. ✓ Su función principal es prepararse para la implantación del embrión. ✓ Si no hay fecundación, se descama (menstruación). Capas del endometrio Capa Características clave Estrato funcional Es la capa superficial. Se descama en la menstruación. Contiene glándulas largas y tortuosas, arterias espirales, y cambia según el ciclo. Estrato basal Es la capa profunda. No se descama. Contiene las bases de las glándulas y arterias rectas. Regenera al estrato funcional cada ciclo. El ciclo menstrual es un proceso cíclico de aproximadamente 28 días, en el que se coordinan: ✓ Cambios en el endometrio ✓ Cambios hormonales (FSH, LH, estrógenos, progesterona) ✓ Desarrollo de ovocitos (ovulación)
Fases del ciclo endometrial
Fase Días aprox. Características principales Fase menstrual 1 – 4 El estrato funcional se desprende. Cae la progesterona y hay vasoconstricción de arterias espirales → necrosis y sangrado. Fase proliferativa (folicular) 5 – 14 Bajo estrógenos. El endometrio se regenera desde el estrato basal: glándulas rectas, TC denso, vasos aumentan. Fase secretora (lútea) 15 – 28 Después de la ovulación. Bajo progesterona (cuerpo lúteo): las glándulas se agrandan, se vuelven tortuosas y secretan. Se prepara para la implantación.
Evento Hormonas involucradas Desarrollo folicular FSH Ovulación (día 14 aprox.) Pico de LH Fase lútea (cuerpo lúteo) Progesterona y algo de estrógenos Menstruación (si no hay fecundación) Disminución de progesterona y estrógenos Días 1–4 → Fase menstrual↓ Progesterona → sangrado Días 5–14 → Fase proliferativa↑ Estrógenos → regeneración endometrial Días 15–28 → Fase secretora ↑ Progesterona → endometrio secretor En resumen Elemento Dato clave Endometrio Mucosa interna del útero, muy sensible a hormonas Estrato funcional Se descama (menstruación) y se regenera Estrato basal Permanece; regenera el funcional Fases del ciclo Menstrual – Proliferativa – Secretora Hormonas claves FSH, LH, estrógenos, progesterona
luteínicas), con citoplasma rico en gotitas lipídicas y mitocondrias para síntesis esteroidea.
- Elevada vascularización y secreción activa de progesterona.
- Si no hay fecundación: alrededor del día 24 – 28, disminuye soporte de LH → luteólisis → degeneración celular y formación del cuerpo albicans (cicatriz fibrosa).
- Si hay fecundación: hCG mantiene al cuerpo lúteo activo hasta que la placenta asume la producción hormonal. ✓ Resultado:
- Sin embarazo: caída de progesterona y estrógenos tras luteólisis, desencadenando el inicio de un nuevo ciclo ovárico y la menstruación.
- Con embarazo: mantenimiento del endometrio en estado secretor hasta que la placenta asume la función hormonal. En resumen; El ciclo ovárico inicia con la fase folicular, durante la cual FSH promueve el crecimiento de folículos y la producción de estrógenos; al alcanzarse niveles altos de estrógenos, se desencadena un pico de LH que provoca la fase ovulatoria, es decir la ruptura del folículo dominante y la liberación del ovocito. Tras la ovulación, en la fase lútea, el folículo roto se luteiniza formando el cuerpo lúteo, el cual secreta progesterona (y estrógenos) para preparar el endometrio a la implantación. Si no hay fecundación, el cuerpo lúteo degenera, las hormonas caen y comienza un nuevo ciclo.
Ovogénesis: aspectos histológicos de los gametos
femeninos
Origen embrionario: ✓ Durante el desarrollo fetal, células germinales primordiales migran hacia la cresta gonadal y se diferencian en oogonias. ✓ Las oogonias proliferan por mitosis y luego inician la primera división meiótica para convertirse en ovocitos primarios, quedando detenidos en profase I. ✓ En este momento (aprox. semana 16), los ovocitos primarios se asocian con células del estroma para formar los folículos primordiales. Detención meiótica: Cada ovocito primario permanece detenido en profase I hasta la pubertad; tras la maduración de un folículo en la vida adulta, el ovocito reanuda y completa la meiosis I en el momento preovulatorio, dando un ovocito secundario y primer cuerpo polar. El ovocito secundario queda detenido en metafase II hasta la fecundación, donde completaría la meiosis II formando el óvulo maduro y segundo cuerpo polar. Histología de ovocitos en folículos tempranos: ✓ Folículo primordial: ovocito primario rodeado por una capa única de células foliculares planas. En la microscopia, se ve un ovocito relativamente grande con núcleo prominente y escasa organización de las células foliculares planas alrededor. ✓ Folículo primario: la capa de células foliculares se vuelve cúbica (células de la granulosa iniciales). Aparece la zona pelúcida (capa de glicoproteínas) entre el ovocito y las células de la granulosa. El estroma circundante se organiza en teca incipiente. ✓ Secreción de sustancia inhibidora de la meiosis: En etapas tempranas, las células foliculares secretan factores que mantienen al ovocito detenido en profase I. Bajo estímulo hormonal (FSH) en la pubertad, esos factores disminuyen en el folículo dominante, permitiendo reanudar meiosis.
Foliculogénesis: maduración folicular y cambios
histológicos
El proceso de desarrollo de folículos desde primordiales hasta maduros (De Graaf) se divide en etapas, con características histológicas distintivas:
- folículo primordial
✓ Ovocito primario con núcleo en profase I.
✓ Rodeado por una sola capa de células
foliculares planas.
✓ Estroma circundante indiferenciado.
✓ Reserva fija al nacer, declina con la edad.
- Folículo primario ✓ Células foliculares pasan a epitelio estratificado cúbico (células de la granulosa unilaminares). ✓ Se forma la zona pelúcida entre ovocito y células de la granulosa (rica en glicoproteínas: ZP1, ZP2, ZP3. ✓ El estroma inmediato se transforma en teca folicular (vaina de células); se diferencian capas incipientes de teca interna (vascularizada, células esteroidogénicas) y teca externa (TC denso). ✓ Histológicamente: ovocito grande con citoplasma granular, núcleo con carioteca intacta, y capa de granulosa cúbica con uniones gap que permiten comunicación con ovocito.
