anticoagulacion en hemorragia digestiva, Esquemas y mapas conceptuales de Gastroenterología

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JUAN LUIS BURGOS RUIDIAS

MR2. GASTROENTEROLOGÍA

¿Cuándo reiniciar anticoagulantes post hemorragia digestiva alta en FA?

AGENDA A TRATAR

1. INTRODUCCION
2. EPIDEMIOLOGIA
3. MECANISMO DE ACCION DE AVK – DOAC
4. MECANISMO DE SANGRADO – RIESGO DE SANGRADO
5. CLASIFICACION DEL PACIENTE – HEMORRAGIA GRAVE / NO GRAVE
6. ENSAYOS CLINICOS SOBRE ACO Y HEMORRAGIAS DIGESTIVAS
7. FACTORES CLINICOS PREDICTORES DE SANGRADO Y MAL PRONÓSTICO
8. GUIA MULTIDISCIPLINARIA PARA LA REANUDACION DE DOAC EN HDA / ENFOQUE FORREST - CHA2DS2 - VASc
9. MOMENTO DE REANUDAR ACO EN HEMORRAGIA DIGESTIVA
10. CONCLUSIONES

2. Epidemiología La prevalencia de FA se ha duplicado entre 1990 y 2017. La prevalencia en el 2017: 37,57 millones de casos de FA. La incidencia en el 2017: 3.05 millones de casos. Se espera el aumento de tasas debido a envejecimiento poblacional El sangrado GI sigue siendo una complicación grave y desafiante de cualquier anticoagulante Management of Gastrointestinal Bleeding and Resumption of Oral Anticoagulant Therapy in Patients with Atrial Fibrillation: A Multidisciplinary Discussion. American Journal of Cardiovascular Drugs (2023) 23:407–418 https://doi.org/10.1007/s40256-023-00582-9.

Po n ti fi c i a U n i v e r s i d a d J a v e r i a n a Ca l i Telford, J. J., & Abraham, N. S. (2022). Management of Antiplatelet and Anticoagulant Agents before and after Polypectomy. Gastrointestinal endoscopy clinics of North America, 32(2), 299–312. https://doi.org/10.1016/j.giec.2021.12.

3. MECANISMO DE ACCION

o (^) HC: dosis, última toma de DOAC, medicamentos concomitantes oCondiciones presentes / subyacentes junto con la gravedad. oUbicación y fuente potencial del sangrado oValoración de FV, estado de Shock, episodios previos de HD. Management of Gastrointestinal Bleeding and Resumption of Oral Anticoagulant Therapy in Patients with Atrial Fibrillation: A Multidisciplinary Discussion. American Journal of Cardiovascular Drugs (2023) 23:407–418 https://doi.org/10.1007/s40256-023-00582-9. o (^) Manejo del ABCDE. oProtección de vía aérea. oSuplementación de oxígeno (precaución) oSociedad Europea de Endoscopía GI: recomienda Hb: 7 a 9 g/dl

5. Clasificación de paciente

Clasificación de paciente en estado activo Management of Gastrointestinal Bleeding and Resumption of Oral Anticoagulant Therapy in Patients with Atrial Fibrillation: A Multidisciplinary Discussion. American Journal of Cardiovascular Drugs (2023) 23:407–418 https://doi.org/10.1007/s40256-023-00582-9.

Management of Gastrointestinal Bleeding and Resumption of Oral Anticoagulant Therapy in Patients with Atrial Fibrillation: A Multidisciplinary Discussion. American Journal of Cardiovascular Drugs (2023) 23:407–418 https://doi.org/10.1007/s40256-023-00582-9. RE-LY

• (^) Dabigatrán dependía de la dosis [150 mg BID
  • pero no 110 mg BID]
• (^) > riesgo de sangrado vs Warfarina. ENGAGE AF - TIMI - (^) Edoxabán de 60 mg una vez al día, y de 30 mg, aumentaron significativamente el riesgo de sangrado TGI vs Warfarina. ROCKET - AF - (^) Sangrado TGI fue significativamente mayor con 20 mg de rivaroxabán una vez al día en comparación con Warfarina. ARISTOTLE - (^) tasas similares de sangrado con 5 mg de apixabán dos veces al día y Warfarina. ACO Y HEMORRAGIA GI

6. Ensayos clínicos

ANTICOAGULACIÓN EN HEMORRAGIA GI

• (^) Mecanismo: vulnerabilidad del tracto gastrointestinal por el gran aporte sanguíneo y disrupción de la mucosa.
• (^) DOACs (efecto anticoagulante y caústico tópico directo, inhibición de la curación de la mucosa)
• (^) DOAC: VM (8 a 12 horas), efecto desaparece a las 24 horas.
• (^) Warfarina es absorbida en el 95% (porción no absorbida no tiene efecto anticoagulante en el lumen) Benamouzig, R., Guenoun, M., Deutsch, D., & Fauchier, L. (2021). Review Article: Gastrointestinal Bleeding Risk with Direct Oral Anticoagulants. Cardiovascular Drugs and Therapy , 36 (5), 973–989. https://doi.org/10.1007/s10557-021-07211-

USO DE MEDICAMENTOS CONCOMITANTES INHIBIDORES de la Gp-P CYP 3A Management of Gastrointestinal Bleeding and Resumption of Oral Anticoagulant Therapy in Patients with Atrial Fibrillation: A Multidisciplinary Discussion. American Journal of Cardiovascular Drugs (2023) 23:407–418 https://doi.org/10.1007/s40256-023-00582-9.

FORREST CHA2DS2 - VASc Management of Gastrointestinal Bleeding and Resumption of Oral Anticoagulant Therapy in Patients with Atrial Fibrillation: A Multidisciplinary Discussion. American Journal of Cardiovascular Drugs (2023) 23:407–418 https://doi.org/10.1007/s40256-023-00582-9.

8. GUIA MULTIDISCIPLINARIA PARA LA REANUDACION DE DOAC EN HDA

Los pacientes que nunca interrumpieron el tratamiento con warfarina o que lo reanudaron dentro de los 14 días posteriores a la hemorragia gastrointestinal no experimentaron trombosis, pero la tasa de hemorragia gastrointestinal recurrente aumentó significativamente cuando se reanudó el tratamiento con warfarina dentro de los 7 días. La tasa de mortalidad durante el seguimiento fue más baja cuando se reanudó el tratamiento con warfarina entre 15 y 90 días después de la hemorragia gastrointestinal ESTUDIOS REALIZADOS la evidencia disponible indica que esperar -/+ 14 días puede equilibrar mejor el riesgo de hemorragia recurrente, tromboembolia y mortalidad después de HD

La reanudación del tratamiento se asoció con un efecto positivo general en la evolución clínica de los pacientes con FA después de la aparición de un evento hemorrágico importante en comparación con no reanudar los anticoagulantes orales ESTUDIOS REALIZADOS Concluyó que reanudar tratamiento parecía estar asociado con un menor riesgo de tromboembolia (70%) y mortalidad 235 (49%) a pesar de un mayor riesgo de sangrado GI recurrente

Gordon F. Tomaselli et al. JACC 2020; 76:594-622. 2020 American College of Cardiology Foundation

Gralnek, I. M., Stanley, A. J., Morris, A. J., Camus, M., Lau, J., Lanas, A., Laursen, S. B., Radaelli, F., Papanikolaou, I. S., Gonçalves, T. C., Dinis-Ribeiro, M., Awadie, H., Braun, G., De Groot, N., Udd, M., Sanchez-Yague, A., Neeman, Z., & Van Hooft, J. E. (2021). Endoscopic diagnosis and management of nonvariceal upper gastrointestinal hemorrhage (NVUGIH): European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline – Update 2021. Endoscopy , 53 (03), 300–332. https://doi.org/10.1055/a-1369- Benamouzig, R., Guenoun, M., Deutsch, D., & Fauchier, L. (2021). Review Article: Gastrointestinal Bleeding Risk with Direct Oral Anticoagulants. Cardiovascular Drugs and Therapy , 36 (5), 973–989. https://doi.org/10.1007/s10557-021-07211-