antibioterapia en perio | Monografías, Ensayos de Periodontología

Moura e Sá A, Faldio Costa C, Faria Almeida R, Bascones A. Antibioterapia en

Periodoncia - situación actual. 11-antibiótico s locales. Av Periodo n Implantol.

Antibioterapia en Periodoncia - situación actual (11)

Antibióticos yAntimicrobianos Locales

Moura e Sá A *

Falcao Costa C *

Faria Almeida R **

Bascones A ***

RESUMEN

Moura e Sá A, Fa1ciio Costa C, Faria Almeida R, Bascones A.

Antibioterapia en Periodoncia - situación actual (II).

Antibió:icos y Antimicrobianos Locales. Av Periodon

Implantol. 2001; 13,2: 77-81.

Presentamos una síntesis de los antibióticos locales, describiendo los sistemas de aplicación local

existentes, tanto en sus indicaciones como los problemas que conllevan.

PALABRAS CLAVE

Antibióticos locales, Enfermedad periodontal

INTRODUCCIÓN

Como hemos dicho en la primera parte de este tra-

bajo, la enfermedad periodontal tiene una etiología

multifactorial en que las bacterias presentan un papel

fundamental. Esto ha tenido como consecuencia la

necesidad de utilizar los antibióticos como terapia

adyuvante al tratamiento convencional (quirúrgico y

no quirúrgico) (1,2).

En un intento de aumentar la acción de los fármacos,

para obtener mayores concentraciones al nivel de la

bolsa periodontal y menores reacciones adversas asi

como un menor riesgo de provocar resistencias bac-

terianas en otros lugares del organismo, se han desa-

rrollado diferentes sistemas de aplicación local de

antibióticos.

Uno de los primeros estudios fué el de Goodson y

col.(3), donde definieron los criterios alos que cual-

quier sistema debería obedecer (esquema 1).

En esta segunda parte vamos hacer un abordaje de

los principales antibióticos y sus distintos dispositi-

vos de aplicación local.

CLORHEXIDINA

No es un antibiótico, sino un antimicrobiano con efi-

cacia comprobada en el tratamiento de la gingivitis y

en la inhibición de placa, utilizado en forma de colu-

torio (5).

Con el objeto de utilizar este fármaco en el trata-

miento de la periodontitis se ha desarrollado un sis-

tema de liberación controlada y directa al nivel da la

bolsa periodontal, el Periochip". Este dispositivo ha

permitido el mantenimiento de concentraciones

superiores a la concentración inhibitoria mínima (125

hg/ml) por un periodo de 8 días (6).

En los estudios multicéntricos realizados, se ha compa-

rado la utilización del chip de clorhexidina asociado al

raspado y alisado radicular con el R.A.R.aislado o con

el R.A.R.asociado a un chip con placebo por un perio-

do de 6 y 9 meses (7,8).Se han observado diferencias

estadísticamente importantes, en lo que se refiere a

disminución de profundidad de bolsa, sangrado al son-

daje, ganancia de inserción bien como perdida de

hueso alveolar, siendo los mejores resultados los del

*Odontólogo. Clínica privada en Oporto, Portugal.

** Master de Periodoncia. Facultad de Odontologia de la Universidad Complutense de Madrid

*** Catedrático de Medicina Bucal yPeriodoncia. Universidad Complutense de Madrid

AVANCES EN PERIODONCIA177

Vista previa parcial del texto

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Moura e Sá A, Faldio Costa C, Faria Almeida R, Bascones A. Antibioterapia en Periodoncia - situación actual. 11-antibiótico s locales. Av Periodo n Implantol.

Antibioterapia en Periodoncia - situación actual (11)

Antibióticos y Antimicrobianos Locales

Moura e Sá A *

Falcao Costa C *

Faria Almeida R **

Bascones A ***

RESUMEN

Moura e Sá A, Fa1ciio Costa C, Faria Almeida R, Bascones A. Antibioterapia en Periodoncia - situación actual (II). Antibió:icos y Antimicrobianos Locales. Av Periodon Implantol. 2001; 13,2: 77-81.

Presentamos una síntesis de los antibióticos locales, describiendo los sistemas de aplicación local

existentes, tanto en sus indicaciones como los problemas que conllevan.

PALABRAS CLAVE

Antibióticos locales, Enfermedad periodontal

INTRODUCCIÓN

Como hemos dicho en la primera parte de este tra-

bajo, la enfermedad periodontal tiene una etiología

multifactorial en que las bacterias presentan un papel

fundamental. Esto ha tenido como consecuencia la

necesidad de utilizar los antibióticos como terapia

adyuvante al tratamiento convencional (quirúrgico y

no quirúrgico) (1,2).

En un intento de aumentar la acción de los fármacos,

para obtener mayores concentraciones al nivel de la

bolsa periodontal y menores reacciones adversas asi

como un menor riesgo de provocar resistencias bac-

terianas en otros lugares del organismo, se han desa-

rrollado diferentes sistemas de aplicación local de

antibióticos.

Uno de los primeros estudios fué el de Goodson y

col.(3), donde definieron los criterios a los que cual-

quier sistema debería obedecer (esquema 1).

En esta segunda parte vamos hacer un abordaje de

los principales antibióticos y sus distintos dispositi-

vos de aplicación local.

CLORHEXIDINA

No es un antibiótico, sino un antimicrobiano con efi-

cacia comprobada en el tratamiento de la gingivitis y

en la inhibición de placa, utilizado en forma de colu-

torio (5).

Con el objeto de utilizar este fármaco en el trata-

miento de la periodontitis se ha desarrollado un sis-

tema de liberación controlada y directa al nivel da la

bolsa periodontal, el Periochip". Este dispositivo ha

permitido el mantenimiento de concentraciones

superiores a la concentración inhibitoria mínima (

hg/ml) por un periodo de 8 días (6).

En los estudios multicéntricos realizados, se ha compa-

rado la utilización del chip de clorhexidina asociado al

raspado y alisado radicular con el R.A.R.aislado o con

el R.A.R.asociado a un chip con placebo por un perio-

do de 6 y 9 meses (7,8). Se han observado diferencias

estadísticamente importantes, en lo que se refiere a

disminución de profundidad de bolsa, sangrado al son-

daje, ganancia de inserción bien como perdida de

hueso alveolar, siendo los mejores resultados los del

* Odontólogo. Clínica privada en Oporto, Portugal.

** Master de Periodoncia. Facultad de Odontologia de la Universidad Complutense de Madrid

*** Catedrático de Medicina Bucal y Periodoncia. Universidad Complutense de Madrid

AVANCES EN PERIODONCIA

AVANCES Volumen 13 - N" 2 - Julio 2001

grupo tratado con el Periochip" + R.A.R.(7,8,9).Pero lo

que ha sido más relevante es el mayor porcentaje de

localizaciones con ganancia de inserción superior a

2mm, lo que puede significar una menor necesidad al

nivel local de cirugía para eliminación (4).

Se ha concluido que este chip es más eficaz cuando se

colocade 3 en 3 meses y en bolsas superiores a 5mm (10).

DOXICICLINA

La doxiciclina viene siendo utilizada desde los años

80 como antibiótico sistémico en el tratamiento de la

periodontitis. Presenta concentraciones al nivel del

fluido crevicular y un espectro que posibilita la elimi-

nación de periodontopatógenos como es el A.

Actinomycetemcomitans, P.intermedia, P.gingivalis,

F.nucleatum E.corrodens (11,12).

Como antibiótico local la doxiciclina se ha incorpora-

do a un sistema biodegradable subgingival reabsor-

vible con hiclato de doxiciclina 10% (13).

Se han efectuado tres grandes estudios multicéntri-

cos, donde se ha demostrado que con la utilización

aislada de este dispositivo se obtenían resultados clí-

nicos comparables a los del raspado y alisado radicu-

lar (14,15).Todavía cuando se asociaba la doxiciclina

local al R.A.R.no se han observado ventajas adiciona-

les con relación al R.A.R.aislado.

Mas recientemente Steven Garret y col. (16) en un

estudio en que compararan la utilización de doxicicli-

na aislada con el R.A.R. en pacientes de manteni-

miento, por un periodo de 9 meses, concluyen que los

dos tratamientos han sido igualmente eficaces en lo

que respecta a la progresión de la enfermedad, lo

que puede ser una ventaja con la utilización de la

doxiciclina en pacientes que no requieran tratamien-

to convencional en los mantenimientos. No se ha

demostrado que la doxiciclina pueda aumentar la

colaboración (compliance) de los pacientes.

En un otro estudio, ClayWalkery col.(17)han concluido

que el tratamiento con la doxiciclinalocal no ha resulta-

do en un cambio del número de bacterias resistentes ni

al aparecimiento de nuevas resistencias al fármaco.

TETRACICLINA

El sistema de aplicación local desarrollado con este

fármaco es muy distinto de los anteriores, ya que en

78/AVANCES EN PERIODONCIA

este caso lo que crearan es un sistema de fibras de

etileno vinil-acetato cargadas con tetraciclina HCl

25% (Actisite", Alza Corporation, Palo Alto, CA), no

reabsorbibles y que 7-10 días después de colocadas

en la bolsa periodontal, tienen que ser removidas.

Esto va a permitir la liberación local del fármaco en

concentraciones adecuadas y por un periodo acepta-

ble de tiempo.

Los estudios existentes con este sistema muestran,

por un lado, que cuando se utilizan las fibras de forma

aislada, estas son eficaces en la disminución de la

profundidad de bolsa y ganancia de inserción, pero

no eran superiores al raspado y alisado radicular

Por otro lado, cuando se utilizaron en asociación con

el tratamiento convencional, se ha verificado una

mejor respuesta clínica y microbiológica comparán-

dose con el raspado y alisado aislado, en pacientes en

tratamiento activo (18,19,20) o en mantenimiento

(21). Localizaciones que no han tenido respuesta con

el tratamiento convencional, han presentado mejoras

clínicas y microbiológicas con el tratamiento combi-

nado (22).

En pacientes con lesiones periodontales persistentes,

en dos estudios se compararon cuatro tipos de terapia

(fibras tetraciclina+ raspado y alisado; gel metronida-

zol + R.A.R.;gel minociclina + R.A.R.;R.A.R.aislado),

verificándose una ventaja clínica adicional en el

grupo tratado con fib. tetraciclina +R.A.R.(23,24).

MINOCICLINA

Es una tetraciclina semi-sintética cuya administración

local produce concentraciones bactericidas en las

bolsas periodontales. Tiene alguna substantividad y

es poco tóxica. Como antibiótico local es usualmente

utilizada en forma de gel a 2% (25).

Preus y col. (26) han concluido que la aplicación sub-

gingival del fármaco no induce una mayor proporción

del numero de bacterias resistentes, cuando se com-

paró con el uso sistémico.

En un estudio en pacientes con Periodontitis modera-

da o severa, Steenberghe y col. (27) han utilizado una

pomada de minociclina combinada con R.A.R.,y han

verificado que el antibiótico aumentaba la eficacia

del tratamiento mecánico convencional al nivel de la

profundidad de sondaje y disminución del numero de

periodontopatógenos (P.g.; P.i.;A.a.). Estas conclusio-

nes son semejantes a las obtenidas por otros autores.

AVANCES Volumen 13 - N° 2 - Julio 2001

SUMMARY

In this work we present a synthesis of local antimicro-

bial therapy, describing the application systems most

commonly used. We will focus as well on the indica-

tions and problems that this kind of therapy usually

involves.

KEYWORDS

Local antibiotics, Periodontal disease.

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aO/AVANCES EN PERIODONCIA

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AVANCES EN PERIODONCIA/

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Antibioterapia en Periodoncia - situación actual (11)

Antibióticos y Antimicrobianos Locales

Moura e Sá A *

Falcao Costa C *

Faria Almeida R **

Bascones A ***

RESUMEN

Presentamos una síntesis de los antibióticos locales, describiendo los sistemas de aplicación local

existentes, tanto en sus indicaciones como los problemas que conllevan.

PALABRAS CLAVE

Antibióticos locales, Enfermedad periodontal

INTRODUCCIÓN

Como hemos dicho en la primera parte de este tra-

bajo, la enfermedad periodontal tiene una etiología

multifactorial en que las bacterias presentan un papel

fundamental. Esto ha tenido como consecuencia la

necesidad de utilizar los antibióticos como terapia

adyuvante al tratamiento convencional (quirúrgico y

no quirúrgico) (1,2).

En un intento de aumentar la acción de los fármacos,

para obtener mayores concentraciones al nivel de la

bolsa periodontal y menores reacciones adversas asi

como un menor riesgo de provocar resistencias bac-

terianas en otros lugares del organismo, se han desa-

rrollado diferentes sistemas de aplicación local de

antibióticos.

Uno de los primeros estudios fué el de Goodson y

col.(3), donde definieron los criterios a los que cual-

quier sistema debería obedecer (esquema 1).

En esta segunda parte vamos hacer un abordaje de

los principales antibióticos y sus distintos dispositi-

vos de aplicación local.

CLORHEXIDINA

No es un antibiótico, sino un antimicrobiano con efi-

cacia comprobada en el tratamiento de la gingivitis y

en la inhibición de placa, utilizado en forma de colu-

torio (5).

Con el objeto de utilizar este fármaco en el trata-

miento de la periodontitis se ha desarrollado un sis-

tema de liberación controlada y directa al nivel da la

bolsa periodontal, el Periochip". Este dispositivo ha

permitido el mantenimiento de concentraciones

superiores a la concentración inhibitoria mínima (

hg/ml) por un periodo de 8 días (6).

En los estudios multicéntricos realizados, se ha compa-

rado la utilización del chip de clorhexidina asociado al

raspado y alisado radicular con el R.A.R.aislado o con

el R.A.R.asociado a un chip con placebo por un perio-

do de 6 y 9 meses (7,8). Se han observado diferencias

estadísticamente importantes, en lo que se refiere a

disminución de profundidad de bolsa, sangrado al son-

daje, ganancia de inserción bien como perdida de

hueso alveolar, siendo los mejores resultados los del

* Odontólogo. Clínica privada en Oporto, Portugal.

** Master de Periodoncia. Facultad de Odontologia de la Universidad Complutense de Madrid

*** Catedrático de Medicina Bucal y Periodoncia. Universidad Complutense de Madrid

grupo tratado con el Periochip" + R.A.R.(7,8,9).Pero lo

que ha sido más relevante es el mayor porcentaje de

localizaciones con ganancia de inserción superior a

2mm, lo que puede significar una menor necesidad al

nivel local de cirugía para eliminación (4).

Se ha concluido que este chip es más eficaz cuando se

colocade 3 en 3 meses y en bolsas superiores a 5mm (10).

DOXICICLINA

La doxiciclina viene siendo utilizada desde los años

80 como antibiótico sistémico en el tratamiento de la

periodontitis. Presenta concentraciones al nivel del

fluido crevicular y un espectro que posibilita la elimi-

nación de periodontopatógenos como es el A.

Actinomycetemcomitans, P.intermedia, P.gingivalis,

F.nucleatum E.corrodens (11,12).

Como antibiótico local la doxiciclina se ha incorpora-

do a un sistema biodegradable subgingival reabsor-

vible con hiclato de doxiciclina 10% (13).

Se han efectuado tres grandes estudios multicéntri-

cos, donde se ha demostrado que con la utilización