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A propósito de un caso, caso clínico con respectivas preguntas y descripcion.
Tipo: Diapositivas
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Exploración Física: (^) Paciente consciente, orientado T y E , colaborador. (^) Presión arterial de 159/100 mmHg. Frecuencia cardíaca de 48 lpm. Peso 78 Kg.Talla 157 cm. (^) Exploración cardiovascular en la que destaca la presencia de 4º tono y ausencia de signos de fallo cardíaco y resto de exploración compatible con normalidad. (^) En el ECG de ingreso mostraba: bradicardia sinusal a 50 lpm, supradesnivel de segmento ST de 0,25 mV en II, III y a VF y descenso de segmento ST de 0,30 mV en V1, V2,V3, I y a VL. (^) Ante la sospecha de infarto agudo de miocardio se decide realizar coronariografía de urgencia, mostrando ésta ateromatosis difusa en arteria descendente anterior y circunfleja aunque sin producir lesiones angiográficamente significativas. La arteria coronaria derecha con ectasias en su segmento proximal y oclusión en su segmento medio, con flujo distal TIMI 0 ( Thrombolysis in Myocardial Infarction). (^) Se recanaliza la arteria coronaria derecha mediante angioplastia implantándose posteriormente 2 stent de 4 mm, consiguiendo un óptimo resultado angiográfico con flujo distal TIMI 3. El paciente pasa a la Unidad Coronaria, en donde evoluciona satisfactoriamente.
Pruebas Complementarias:
Determinantes mayores del consumo de oxígeno miocárdico. TI : tensión intramiocárdica. P : presión ventricular. R : radio ventricular. h = espesor del músculo. MVO2 :consumo miocárdico de oxígeno. frecuencia cardíaca MVO2 TI= P x R 2 h contractilidad DISMINUCIÓN DEMANDA DE O2 AUMENTO DEL FLUJOSANGUÍNEO Disminución del retorno Supresión espasmo coronario venoso Disminución tono coronario Disminución de la postcarga Aumento flujo subendocárdico Disminución de la Tensión Vasodilatación coronarias epicárdicas Intramiocárdica (Ley de Laplace= TI : Presión x Radio/2h) Mecanismos involucrados en la acción antianginosa de los nitratos
Sublingual 5-15 mg/3 h 3 min 1- 3 h Oral 10-40 mg/6 h 20-50 min 2-5 h
Oral 20-40 mg/8-12 h 20-50 min 8-12 h
sublingual 0.3-0.6 mg/3 h 1-2 min 0.5-2 h oral 2.5-10 mg/6 h 15-40 min 2-4 h transdérmica 5-20 mg/24 h 15-60 min 6-8 h intravenosa 0.02-0.1 mg/min inmediato 30 min
PREVENCION DE LA CRISIS ANGINOSA MEDICAMENTO MECANISMO DE ACCION OBSERVACIONES NITROGLICERINA POR VIA PERCUTANEA El factor preponderante es la vasodilatación a nivel venoso, con reducción del trabajo cardíaco por disminución del retorno venoso y de la presión de llenado ventricular. El ungüento de nitroglicerina permite acción sostenida durante 4-6 horas, pero algunos pacientes pueden encontrar molesta la aplicación. Los parches de nitroglicerina son más limpios y cómodos. Proporcionan niveles plasmáticos constantes de NTG durante 24 h., pero dan lugar rápidamente a fenómenos de pérdida de efecto. NITRATOS DE ACCION LARGA, POR VÍA ORAL
GRACIAS !!!!!!!!!! Prof. Dr. Jorge R. Rodríguez
