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Historia Clínica
1. Datos de Identificación
Nombre Nivel de Escolaridad Apellidos País de Origen Fecha de Nacim. Lengua Edad Actual Centro Escolar IES Pirineos
Domicilio Localidad Provincia Teléfono 1 Teléfono 2
2. Datos familiares
Nombre del padre Edad Ocupación Horarios (diarios y semanales)
Nombre de la madre Edad Ocupación Horarios (diarios y semanales)
Nombre hermano/a Edad Estudios / ocupación
Nombre hermano/a Edad Estudios / ocupación
3. Motivo de Consulta.
Evaluación solicitada por: Motivo: Autor de la evaluación: Joaquín Villa Bruned, psicólogo del Dpto. de Orientación de IES Pirineos, de Jaca. Quién acude: Con qué actitud:
4. Historia evolutiva del problema.
Síntomas Desde cuándo Por qué (interpretación) Evolución del problema Tratamientos / resultados Expectativas actuales
5. Antecedentes personales
5.1. Concepción Deseado / buscado o no Aceptado / rechazado Preferencia de sexo o no Otros aspectos
5.2. Embarazo Único / gemelos Duración Estado psicológico de la Madre Controles médicos Enfermedades durante... Consumo de fármacos / tóxicos Trabajo de la Madre durante... Vivencia de la pareja
5.3. Parto Lugar Eutócico o normal / distócico Vivencia de uno y otro cónyuge
5.4. Nacimiento Parámetros: si peso normal, si reflejo de succión normal o tardío
5.5. Período Neonatal Complicaciones Salud Adaptación a casa
5.6. Temperamento
Si ordenado / maniático o no Si miedoso o no
6.6. Juego Preferencia solo / acompañado Tipo de juegos preferidos Juego simbólico Capacidad para entretenerse
6.7. Lateralización Aspectos varios
7. Escolaridad
7.1. Guardería Edad de inicio Cómo aconteció la separación Cómo la adaptación
7.2. Escolarización Edad de inicio Cómo aconteció la adaptación
Historia Escolar
Rendimiento
Actitud parental hacia los aprendizajes Actitud parental hacia el colegio y profesorado Si organizado, si planificado, si despistado...
8. Sexualidad
Pubertad (menarquía) Demanda de información Identidad sexual / otros aspectos
Actitud familiar
9. Convivencia
Dinámica familiar (figuras de vinculación) Si desavenencias conyugales Educación (roles de padre y madre: ¿sobreprotección?, ¿autoritarismo?... )
10. Enfermedades Somáticas e Intervenciones Quirúrgicas
Cronología Vivencia de todo ello Actitud familiar
11. Actitud frente a la entrevista.
A nivel físico / mental
En la familia de la Madre En la familia del Padre
12.Actitud durante la entrevista
Interrupciones
Distraibilidad
Lenguaje informal
Interacciones
Roles del padre y madre, autoridad, respeto de opiniones...
