ESCALA DE DOLOR:
FECHA
C
H
C
C
F
I
R
U
S
T
C
L
S
M
G
T
K
OBSERVACION
GABINETE DE TERAPIA FISICA Y REHABILITACIÓN
APELLIDOS Y NOMBRES:_________________________________ EDAD:: _________
TELEFONO: ________________
OCUPACION:: _____________________________________
DIAGNOSTICO : ______________________________________________________
MEDICAMENTOS:___________________________________________
INTERVENCIONES QUIRURGICAS : SI ( ) NO ( ) _______________________
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1
02345 9
67 8 10
SESIONES:
