Diagnóstico y tratamiento del dolor abdominal agudo en la mujer, Diapositivas de Cirugía General

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ABDOMEN

AGUDO

GINECOLÓGICO

R1 MF Dra. Lina Montserrat Medina De La Torre

◦ El dolor abdomino pélvico agudo es una de las causas más frecuentes de consulta ginecológica y la causa más frecuente de hospitalización. ◦ (^) El diagnóstico oportuno del dolor pélvico agudo es de importancia crítica porque el retraso podría aumentar la morbimortalidad.

Diagnóstico

◦ (^) Historia clínica ◦ (^) Tipo de dolor - Inicio - Localización - Irradiación - Desencadenante - Regularidad - Sangrado genital- Flujo ◦ (^) Laboratorio ◦ (^) Hemograma - P. Coagulación - Orina - BHCG - Cultivo CV ◦ (^) Ecografía ◦ Descartar embarazo ectópico - Tumoración pelviana ◦ (^) TAC ◦ (^) Laparoscopía ◦ (^) Abdomen agudo de causa no determinada - anexial ◦ (^) Laparotomía

◦ (^) Es la implantación de un huevo fecundado en una ubicación distinta a la cavidad endometrial ◦ (^) Mortalidad materna 10-15% ◦ (^) Cualquier factor que altere la pared tubaria o la motilidad de los cilios puede favorecer una implantación ectópica

Factores de riesgo

◦ (^) Menores ◦ (^) Antecedente de cirurgia abdominal o pélvica ◦ (^) Tabaquismo ◦ (^) Inicio precoz de actividad sexual ◦ (^) Edad > 35 años ◦ (^) Intermedios ◦ (^) Antecedentes de Procesos inflamatorios Pelvianos ◦ (^) Fertilización asistida ◦ Infertilidad ◦ (^) Promiscuidad ◦ (^) Mayores ◦ Antecedente de embarazo ectópico previo ◦ (^) Antecedente de cirugía tubaria ◦ Antecedente de salpingo ◦ (^) Patología tubaria demostrada

Dx de EE ◦ (^) Sub-unidad B-hCG ◦ (^) >1.800 mUI/ml ◦ (^) Progesterona ◦ (^) <5 ng/ml ◦ (^) USG

TX

◦ (^) Metrotrexato 50 mg/m2 IM ◦ (^) Quirurgico

PROCESO

INFLAMATORIO

PELVIANO

◦ (^) Epidemiología ◦ (^) Incidencia: 780. ◦ (^) 25% secuelas ◦ (^) Mortalidad 1% ◦ (^) Recurrencia 25% ◦ (^) Pico entre 20-24 años ◦ (^) Etiología ◦ (^) Neisseria Gonorrhoeae ◦ (^) Clamidia Trachomatis ◦ Anaerobios y gram negativos

Factores de riesgo

◦ (^) 1. Grupo etario ◦ (^) 2. Conducta sexual ◦ (^) 3. Antecedentes de PIP o infección por Gonorrea o Clamidia previos ◦ (^) 4. Uso de DIU ◦ (^) 5. Vaginosis bacteriana ◦ (^) 6. No utilizar anticoncepción de barrera ◦ (^) 7. Bajo nivel socio económico ◦ (^) 8. Tabaquismo ◦ (^) 9. Coito durante la menstruación o justo después de esta. ◦ (^) *****Factores protectores ◦ 1. Embarazo ◦ (^) 2. Esterilización ◦ (^) 3. ACO combinado ◦ (^) 4. Preservativo

◦ (^) Endometritis ◦ (^) Leve ◦ (^) Asintomáticos u oligoasintomáticos ◦ (^) TTO: ATB ambulatorio ◦ (^) Salpingitis ◦ (^) Dolor intenso ◦ (^) Localizado hacia zona anexial ◦ (^) TTO: ATB orales o Hospitalización o ambulatorio ◦ (^) Pelviperitonitis ◦ (^) Dolor ◦ Fiebre ◦ (^) Leucocitosis ◦ (^) Signos irritación peritoneal ◦ (^) Peritonitis difusa ◦ (^) Ausencia de ruidos intestinales ◦ Signos irritación peritoneal

◦ (^) Absceso tubo-ovárico ◦ (^) Hospitalización + ATB parenterales ◦ Cx inmediata ◦ (^) Shock séptico ◦ (^) ATO roto ◦ Absceso mayor de 8 cm ◦ (^) Cx Mediata ◦ (^) Fracaso del tratamiento médico ◦ (^) Persistencia de dolor o fiebre post 72 h ◦ (^) Aumento del tamaño del absceso intra-tratamiento ◦ Cx tardía ◦ (^) Evolución insatisfactoria ◦ Dolor o tumor anexial persistente por más de 3 meses ◦ (^) Tumor anexial que no disminuye su tamaño en al menos un 50% ◦ (^) Sospecha de neoplasia asociada

QUISTE OVÁRICO

ROTO

◦ (^) Más frecuente en edad fértil ◦ (^) Anexo derecho ◦ (^) Clínica ◦ (^) Asintomático ◦ (^) Dolor abdominal súbito unilateral ◦ (^) Asociado a actividad física ◦ (^) Sangrado vaginal ◦ (^) Laboratorio ◦ (^) b-HCG ◦ (^) USG ◦ Imagen de masa anexial con líquido libre en pelvis sugiere rotura ◦ (^) Rotura no complicada Manejo ambulatorio + Analgesia oral a demanda (Reabsorción de líquido en 24 hrs aprox.) ◦ (^) Hemoperitoneo Hospitalización + reposición volumen (Reabsorción en semanas)