Рак прямой кишки: эпидемиология, классификация и метастазирование - Prof. Nancy C. Price, Slides of Pathology

Download Рак прямой кишки: эпидемиология, классификация и метастазирование - Prof. Nancy C. Price and more Slides Pathology in PDF only on Docsity!

Подготовил: студент 3 курса 27 группы Коган П.Д. Проверил: Деев Р.В. Рязань 2019

ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЕ

НОВООБРАЗОВАНИЕ

ПРЯМОЙ КИШКИ

ЗНО прямой кишки (С20 по МКБ 10) – это новообразования негативного характера, развивающиеся из клеток конечного отдела кишечной трубки, так же именуемое раком прямой кишки.

КЛАССИФИКАЦИЯ РАКА ПРЯМОЙ КИШКИ

(ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ)

Ректосигмоидный отдел - 30% Ампулярный отдел - 60% Анальный канал – 10% Высокая частота мультицентрического рака (10-20% и более)

Самой распространённой нозологической формой является аденокарцинома. Она состоит из атипичных клеток, происходящих из железистой эпителиальной ткани и сформированных в тубулярные, папиллярные и иные структуры. При этом клеточная структура может обладать различной степенью дифференцировки. Высокодифференцированные опухоли обладают цитологическими признаками материнской эпителиальной ткани, малодифференцированные аденокарциномы лишь отдалённо напоминают исходный материал.

ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ

• (^) На втором месте по частоте встречаемости стоит слизистая аденокарцинома (до 10—12%).
• (^) Она продуцирует слизь и представляет собой группы клеток, окруженных слизью. Слизь скапливается в структурах новообразования в виде «озёр» различной величины.
• (^) Опухоли слизистого типа также могут быть низкодифференцированными и высокодифференцированными.

• (^) Своё название опухоли такого типа получили благодаря форме клеток, которые ввиду переизбытка в них слизи и смещению ядер к мембранам приобретают вид перстня. Состав слизистого вещества, занимающего пространство клеток, представляет собою специфический белок муцин. ПЕРСТНЕВИДНОКЛЕТОЧНЫЙ ТИП

ЧЕТЫРЕ ОСНОВНЫЕ ФОРМЫ

ОПУХОЛЕВОГО РОСТА

• (^) экзофитно-полиповидный рак, растущий

преимущественно в просвет кишки;

• (^) эндофитно-язвенный рак, характеризующиеся

внутриорганным характером роста;

• (^) диффузно-инфильтративный рак, для которого

характерно внутристеночное распространение

раковых клеток;

• (^) анулярный рак с циркулярным вовлечением кишечной

стенки по всей окружности и сужением её просвета.

ЭКЗОФИТНЫЙ РАК

МЕТАСТАЗИРОВАНИЕ

• (^) Основным путём метастазирования является лимфогенный путь. Частота лимфогенного метастазирования зависит от величины, расположения, формы роста и гистологического строения опухоли. Метастазы в лимфатические узлы чаще встречаются при больших размерах опухоли, эндофитном росте, слизистом, перстневидноклеточном, недифференцированном раке. При раке нижних отделов прямой кишки могут поражаться паховые лимфоузлы.
• (^) По грудному лимфатическому протоку возможно метастазирование в лимфоузлы левой надключичной области.

МЕТАСТАЗИРОВАНИЕ

• (^) Гематогенный путь метастазирования обусловлен прорастанием опухоли в венозные сосуды. Гематогенные метастазы чаще всего встречаются в печени, гораздо реже в лёгких, надпочечниках и других органах.
• (^) Имплантационные метастазы возникают при прорастании опухолью всех слоёв стенки кишки и висцеральной брюшины. Опухолевые клетки отрываются от основной массы опухоли и распространяются по париетальной и висцеральной брюшине. Имплантационное метастазирование может проявляться асцитом, а также метастатическим поражением пупка.

• (^) Символ N (nodules) указывает на наличие или отсутствие метастазов в регионарных лимфатических узлах
• (^) NХ – недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов.
• (^) N0 – поражения регионарных лимфатических узлов нет.
• (^) N1– метастазы в 1-3 (включительно) регионарных лимфатических узлах.
• (^) N1a – метастазы в 1 регионарном лимфатическом узле.
• (^) N1b – 2-3 лимфатических узла.
• (^) N1c – диссеминаты в брыжейке без поражения регионарных лимфатических узлов
• (^) N2 – метастазы в более чем 3-х регионарных лимфатических узлах.
• (^) N2a – поражено 4-6 лимфатических узлов. N2b – поражено 7 и более лимфатических узлов

• (^) Символ М (metastases) характеризует наличие или отсутствие отдаленных метастазов М0 – отдаленных метастазов нет.
• (^) М1 – наличие отдаленных метастазов.
• М1a– наличие отдаленных метастазов в одном органе.
• (^) М1b– наличие отдаленных метастазов более чем в одном органе или по брюшине.

РАННИЕ ФОРМЫ РАКА ПРЯМОЙ КИШКИ (СТАДИЯ 0)

• (^) Преинвазивный рак или ранние стадии рака прямой кишки - это самая начальная стадия заболевания. На этой стадии раковые клетки не проникают за пределы собственной пластинки слизистой оболочки кишки, и все что необходимо – удаление этих клеток.

ПЕРВАЯ СТАДИЯ РАКА ПРЯМОЙ КИШКИ (СТАДИЯ I))

• (^) Инвазивный рак. При этой стадии рак прорастает в слизистый, подслизистый и мышечный слои стенки кишки, но не пророс сквозь стенку прямой кишки. Размер раковой опухоли не превышает 2 см, регионарное метастазирование отсутствует