Варіант 1.Робочий зошит. Диспепсія. Хронічний гастрит, Schemes and Mind Maps of Medicine

Download Варіант 1.Робочий зошит. Диспепсія. Хронічний гастрит and more Schemes and Mind Maps Medicine in PDF only on Docsity!

ВСТУП

Одним із ефективних засобів організації самостійної роботи студентів з тем дисципліни, які відведені на самостійне опрацювання є робота студента над робочим зошитом. Роботу над робочим зошитом слід починати з ознайомлення ключових питань з теми. На наступному етапі необхідно познайомитися з переліком джерел, в яких студент може знайти відповіді на поставлені питання. Для більш поглибленого вивчення даної проблеми студент може звернутися на професійні сайти. Ознайомившись з теорією, студенту необхідно оцінити ступінь засвоєння матеріалу. У цьому зв'язку він вирішує запропоновані завдання, тестові запитання з теми. Особливу увагу при підготовці до заняття, студент повинен звернути на необхідний мінімум тих практичних навичок, якими йому необхідно оволодіти. У відповідних розділах підручників, посібників, він повинен почерпнути ті відомості, які йому потрібні для оволодіння практичними навичками. Організація самостійної роботи з використанням робочого зошита, здійснюється наступним чином: викладач надає робочий зошит студенту або на електронних носіях (на кафедральному сайті), або в друкованому вигляді, далі студенти виконують завдання в позааудиторний час, після чого викладач їх перевіряє та оцінює на початковому етапі практичного заняття. Критерії оцінки завдань робочого зошита Кожне завдання вимагає окремого підходу при оцінці якості його виконання, зі своїми критеріями. І тим не менш, при 5-бальній оцінці кожного виду завдань, слід дотримуватися загальнодидактичних критеріїв, а саме: Оцінка «5» ставиться, якщо студент:

1. Виконав роботу без помилок і недоліків.
2. Допустив не більше одного недоліку.

Змістовий модуль 1: «Гастроентерологія» Тема 3. «Диспепсія. Хронічний гастрит» Мета (навчальні цілі): навчити студентів встановлювати діагноз недосліджена, функціональна диспепсія та гастрит, визначати діагностичну тактику при симптомах диспепсії, навчити складати програму лікування та профілактики даної патології на основі даних доказової медицини. Студент повинен знати:

1. Визначення термінів «Диспепсія», «функціональна диспепсія» і «гастрит» та їх клінічне значення.
2. Етіологічні чинники та теорії патогенезу.
3. Різницю між поняттям діагнозу та синдрому диспепсії.
4. Складові синдрому малих ознак раку шлунку.
5. Стратегії ведення пацієнтів з синдромом диспепсії
6. Визначення, класифікацію, етіологію, клініку, діагностику та лікування гастритів.
7. Каскад P. Correa.
8. Показання до ерадикації H.pylori та схеми ерадикаційної терапії. Студент повинен вміти:
9. Користуватися клінічною термінологією відносно диспепсії та гастриту.
10. Складати план обстеження для пацієнтів з диспепсією.
11. Оцінювати результати лабораторного та інструментального обстеження.
12. Проводити диференційну діагностику при даній патології.
13. Формулювати кінцевий діагноз.
14. Призначати лікуванн.
15. Демонструвати володіння морально-деонтологічними принципами медичного фахівця та принципами фахової субординації. Основні терміни теми

Термін Визначення Диспепсія Будь-які верхньоабдомінальні або ретростернальні болі / дискомфорт, печія, нудота, блювання або інші прояви, які вказують на зацікавленість верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, чітко не пов’язані з фізичним навантаженням та існуючими захворюваннями, тривалістю не менш 4 тижнів Хронічний або повторно виникаючий біль або дискомфорт, які знаходяться по центру верхної абдомінальної області Функціональна диспепсія Це комплекс функціональних розладів, що триває більше 3-х місяців упродовж 12 місяців та включає в себе симптоми диспепсії, не пов’язані з порушенням функції травного тракту, при якому у процесі ретельного обстеження пацієнта не вдається виявити якихось інших органічних причин диспепсії. Хронічні гастрити Група хронічних захворювань, які характеризуються запальними та дистрофічними процесами в слизовій оболонці шлунка, з порушенням її регенерації та розвитком атрофії Література

Завдання для самостійного опрацювання теми (потрібно відповісти письмово) Варіант 1. Завдання 1. Заповніть таблицю клінічної класифікації диспепсії та дайте визначення Категорії Визначення

1. Органічна диспепсія Симптомокомплекс, що виникає при наявній органічній патології шлунково-кишкового тракту (ГЕРХ, гастрит, виразкова хвороба, рак шлунку, ЖКХ, холецистит)
2. Функціональна диспепсія Субтипи: Симптомокомплекс, що виникає протягом 3 місяців в останні 6 місяців, та характеризується наявністю одного чи декількох симптомів: епігастральний біль, відчуття дискомфорту в епігастрії, відчуття наповнення, тяжості після прийому їжі, раннього насичення, нудота, блювання, печія А) постпрандіальний дистрес- синдром при якому переважають симптоми, пов'язані з порушенням моторики (відчуття переповнення, тяжкості в шлунку, насичення малими дозами їжі або нудота) Б) Епігастралгічний який характеризується переважно скаргами на біль в епігастральній ділянці, **Завдання 2. Перерахуйте основні патофізіологічні механізми розвитку ФД:
3. Психосоціальні фактори_____________________________
4. Порушення моторики шлунково-кишкового тракту___________________________________________________**

3. _Гіперчутливість рецепторного поля стінки шлунка до **розтягнення_________________________________________________

4. _Прийом лікарських засобів ( НПЗЗ), шкідливі** **звички__________________________________________________
5. _Інфікування Нр-** інфекцією__________________________________________________ Завдання 3. Заповніть таблицю основних діагностичних методів, що використовуються при недослідженій диспепсії : №п/п Метод обстеження Мета обстеження
6. Загальний аналіз крові Виключення супутніх захворювань
7. Біохімічний аналіз крові Дозволяє виключити ознаки супутніх захворювань
8. Аналіз калу
9. Аналіз калу на приховану кров Дозволяє виключити шлунково- кишкову кровотечу
10. Виявлення Нр-інфекції Дозволяє виключити гастрити асоційовані з Нр-інфекцією
11. ЕГДС з біопсією Виключення патології слизової шлунка
12. Добовий внутрішньостравохідний рН-моніторинг Дозволяє виключити ГЕРХ
13. Рентгенологічне дослідження з барієм Дозволяє виключити килу стравохідного отвору діафрагми, рак шлунка, стравоходу, стриктури стравоходу
14. Сцинтиграфія шлунка Завдання 4.

Терапія 1 лінії для регіонів з низькою кларитроміцин- резистентністю Стандартна потрійна терапія ІПП (омепразол – 40 мг 2 рази на добу) + Амоксицилін 1000 мг 2 рази на добу + кларитроміцин 500 мг 2 рази на добу Терапія 1 лінії для регіонів з високою кларитроміцин- резистентністю Супутня (паралельна) терапія Антациди Альмагель Нео - по 2 мірні ложки суспензії (10 мл) 4 рази на добу або по 1 пакетику (10 мл) через 1 год після прийому їжі і ввечері перед сном Послідовна терапія Перші 5 днів терапій ІПП ( в стандартній дозі 2 рази на добу) + амоксицилін 1000 мг 2 р/д. Наступні 5 днів ІПП + кларитроміцин 500 мг 2 р/д + тинідазол 500 мг 2 рази на добу Квадротерапія на основі вісмуту ІПП ( в стандартній дозі 2 рази на добу) + метронідазол 500 мг 3 рази на добу + тетрациклін 500 мг 4 рази на добу + вісмут субцитрат колоїдний 120 мг 4 рази на добу Тестові запитання Виберіть одну правильну відповідь: 1.Хворий В., 51 року скаржиться на відрижку, зригування шлунковим містом, печію, яка посилюється при нахилі тулуба або у горизонтальному положенні, а також загрудинні болі. 5 років тому діагнозована жовчо- кам‘яна хвороба, 4 роки тому - з'явилися зригування, відчуття кислого в роті, яке посилювалося при нахилах. Об’єктивно: загальний стан задовільний.

Живіт м’який, чутливий у зоні проекції жовчного міхура. Печінка, селезінка

• фізіологічна норма. Який Ваш попередній діагноз? А) Грижа стравохідного отвору діафрагми В) Хронічний гастрит С С) Хронічний панкреатит Д) Виразкова хвороба шлунку Е) Діскінезія жовчовидільної системи 2.Чоловік 21 року скаржиться на періодичний ниючий біль в надчерев’ї. При обстеженні виявлено хронічний гастрит з підвищеною кислотоутворюючою функцією. Проведене лікування. Який препарат доцільно використовувати для первинної профілактики виразкової хвороби? А) Фамотідін. В) Церукал. С) Вікалін. Д) Маалокс. Е) Гастрофарм. 3.Хворий 52 років, протягом півроку відзначає слабкість, швидку стомлюваність, відраза до м'ясної їжі, схуднення. Об-но: Блідий, в підключичної області зліва пальпується лімфовузол. Резистентність черевної стінки в епігастрії. В аналізі крові анемія, в шлунковому вмісті виявлена молочна кислота. Представлена клінічна картина характерна для: А) Рака шлунку В) В12-Дефіцитної анемії С) Железодефіцитної анемії Д) Хронічного атрофічного гастриту Е) Лімфогранулематозу 4.Хворий З., 35 років, скаржиться на давлячий біль в епігастрії через 1 годину після прийому їжі, печію, кислу відрижку. Хворіє протягом 2 років. При пальпації живота відмічена помірна болісність у пілородуоденальній зоні.

3. Особливі форми  Хімічний (рефлюкс- гастрит, тип С)  _________________________  _________________________  _________________________  Еозинофільний  ___________________________ Завдання 2. Перерахуйте основні порушення моторики ШКТ при ФД 1. Уповільнення розслаблення шлунку ____________________ 2. ___________________________________________________ 3. ___________________________________________________ 4. ___________________________________________________ 5. ___________________________________________________ 6. ___________________________________________________ Завдання 3. Заповніть таблицю допоміжних діагностичних методів, що використовуються при недослідженій диспепсії : №п/ п Метод обстеження Мета обстеження 1. 13 С- сечовинний дихальний тест Визначення наявності H. Pylori 2. 3. 4. 5. 6.

Завдання 4. Перерахуйте симптоми «червоних прапорів»

1. Немотивована прогресуюча втрата маси тіла **____________

2. ---

3. ---

4. ---

5. ---

6. ---

7. ---

8. ---

Завдання 5. Заповніть основні стратегії медикаментозного лікування ФД:** Перша лінія лікування:

1. ---

2. ---

3. Терапія прокінетиками (______________________________ Друга лінія лікування:
4. Терапія антидепресантами____________________________

5. ---

6. ---

7. ---

8. ---

9. ---

7. Фітотерапія_________________________________________ Завдання 6. Заповніть таблицю терапії «порятунку» при ерадикації інфекції

зоні. При фіброгастродуоденоскопії виявлений антральний гастрит. Яке дослідження уточнить природу захворювання? А)Виявлення хеликобактерної інфекції в слизовій шлунку В)Виявлення аутоантитіл до парієтальної клітини. С)Визначення рівня гастрину крови. Д)Дослідження шлункової секреції. Е)Дослідження моторної функції шлунку

3. Хворий скаржиться на важкість та розпирання в епігастрії після вживання їжі, відрижку повітрям, схильність до проносів. В аналізі шлункового вмісту вільна хлористоводнева кислота відсутня в усіх порціях. ФГДС: вогнищеве витончення слизової оболонки, колір блідий, багато слизу. Який діагноз є найбільш ймовірним у даного хворого? А)Хронічний гастрит тип А В)Хронічний гастрит тип В. С)Хронічний гастрит тип С. Д)Виразкова хвороба шлунка. Е)Функціональна диспепсія. 4.Хворий В., 51 року скаржиться на відрижку, зригування шлунковим умістом, печію, яка посилюється при нахилі тулуба або у горизонтальному положенні, а також загрудинні болі. 5 років тому діагнозована жовчо- кам‘яна хвороба, 4 роки тому - з'явилися зригування, відчуття кислого в роті, яке посилювалося при нахилах. Об’єктивно: загальний стан задовільний. Живот м’який, чутливий у зоні проекції жовчного міхура. Печінка, селезінка

• фізіологічна норма. Який Ваш попередній діагноз? А)Кила стравохідного отвору діафрагми В)Хронічний гастрит С С)Хронічний панкреатит Д)Виразкова хвороба шлунка Е)Діскінезія жовчовідільної системи

5. Хворий 60 років скаржиться на загальну слабкість, схуднення на 4 кг за 3 міс., Дискомфорт в епігастрії без чіткого зв'язку з прийомом їжі. Описані скарги турбують протягом 3х місяців. При ФГДС - виразка без чітких контурів до 3 см по великій кривизні в антральному відділі на тлі хелікабактерного гастриту. Гістологічне дослідження гастробіоптатов виявило аденокарциному. Проведено комбіноване лікування (резекція шлунка + хіміотерапія). Ваші рекомендації з профілактики рецидиву пухлини? А)Ерадикація хелікобактерної інфекції. В)Антіоксідантная Терапія. С)Повторний курс хіміотерапії через 1 рік. Д)Уникати іонізуючого випромінювання. Е)Уникати інсоляції. Варіант 3. Завдання 1. Заповніть таблицю клінічної класифікації диспепсії та дайте визначення Категорії Визначення 1…… диспепсія
6. Функціональна …. Субтипи: А) Постпрандіальний дистрес-синдром Б) Дисмоторний Завдання 2. Перерахуйте основні симптоми диспепсії:
   1. Абдомінальний біль або дискомфорт в епігастрії по серединній лінії 2. __________________________________________________________ 3. __________________________________________________________ 4. __________________________________________________________

Завдання 5. Заповніть пробіли. ІПП необхідно скасувати, принаймні за , до тестування H. pylori. антибіотики і препарати вісмуту потрібно скасувати, принаймні за______, до тестування. Завдання 6. Заповніть таблицю ерадикаційної терапії при інфікуванні H. pylori Терапія 1 лінії Стандартна потрійна терапія Квадротерапія на основі вісмуту Терапія 2 лінії Потрійна терапія з левофлоксацином

Тестові запитання.

Виберіть одну правильну відповідь: Рак

1.Хворий 52 років, протягом півроку відзначає слабкість, швидку стомлюваність, відраза до м'ясної їжі, схуднення. Об-но: Блідий, в підключичної області зліва пальпується лімфовузол. Резистентність черевної стінки в епігастрії. В аналізі крові анемія, в шлунковому вмісті виявлена молочна кислота. Представлена клінічна картина характерна для: А) Рака шлунка В) В12-Дефіцитної анемії С) Железодефіцітная анемія Д) Хронічний атрофічний гастрит Е) Лімфогранулематоз 2.Хворий З., 35 років, скаржиться на давлячий біль в епігастрії через 1 годину після прийому їжі, печію, кислу відрижку. Хворіє протягом 2 років. При пальпації живота відмічена помірна болісність у пілородуоденальній зоні. При фіброгастродуоденоскопії виявлений антральний гастрит. Яке дослідження уточнить природу захворювання? А)Виявлення хеликобактерної інфекції в слизовій шлунку В)Виявлення аутоантитіл до парієтальної клітини. С)Визначення рівня гастрину крови. Д)Дослідження шлункової секреції. Е)Дослідження моторної функції шлунку 3.Чоловік 21 року скаржиться на періодичний ниючий біль в надчерев’ї. При обстеженні виявлено хронічний гастрит з підвищеною кислотоутворюючою функцією. Проведене лікування. Який препарат доцільно використовувати для первинної профілактики виразкової хвороби? А)Фамотідін. В)Церукал. С)Вікалін. Д)Маалокс. Е)Гастрофарм