Download Тест терапія. Лікар 6 к. and more Quizzes Medicine in PDF only on Docsity!
Тема 1 До сімейного лікаря звернувся пацієнт 58 років з метою профілактичного огляду. Скарги- на періодичний головний біль, що пов’язує з підвищенням АТ до 180/100 мм рт ст. Підвищенний тиск відмічає протягом 3 років. Медикаментів не приймає. В анамнезі- батько переніс інфаркт міокарда. Яка буде тактика лікування хворого, якщо він палить до 10 цигарок на день, АТ при огляді 170/90 мм рт. ст. a. Модифікація способу життя на кілька місяців, при відсутності контролю АТ
- медикаментозна терапія; b. Негайний початок медикаментозної терапії комбінованою антигіпертензивною терапією c. Втручання не потрібно; d. Негайний початок медикаментозної терапії 1 антигіпертензивним препаратом. e. Модифікація способу життя; Текст вопроса У приймальне відділення звернувся 70-річний чоловік. Протягом 20 років страждає на гіпертонічну хворобу, останні 3 місяці спостерігає зниження гостроти зору. Приймає метопролол, еналаприл, амлодипін. При фізикальному огляді: набряки гомілок, АТ 200/110 мм рт. Що з наведеного нижче є першим кроком? a. КТ черевної порожнини для виключення аневризми аорти b. Реєстрація ЕКГ c. Проведення ультразвукового обстеження живота d. Застосування медикаментів, що приймає пацієнт, та контроль АТ e. Консультація окуліста з візуалізацією очного дна Текст вопроса
Хворий Н., 52 роки, поступив в кардіологічне відділення зі скаргами на сильний головний біль в потиличній ділянці пульсуючого характеру. Головні болі бували раніше, але були пов’язані з психоемоційним напруженням. За медичною допомогою не звертався. Періодично протягом року відмічає підвищення АТ до 160/90 мм рт ст, антигіпертензивні препарати приймає ситуаційно. Об'єктивно: стан середньої тяжкості. Шкірні покриви чисті, підвищеної вологості, відзначається гіперемія обличчя і шиї, асиметрії обличча не виявлено. Пульс - симетричний, напружений, частий - 92 уд./хв., АТ - 195/100 мм рт. ст. Межі серця - ліва - на 1,5 см назовні від лівої серединно-ключичній лінії. Серцеві тони звучні, ритмічні, акцент П тону на аорті. ЧСС - 92 уд. / Хв. У легенях везикулярне дихання, хрипів немає. Живіт м'який, безболісний. Печінка не збільшена. Симптом Пастернацького негативний. Набряків немає. На ЕКГ- збільшення показника Соколова-Лайона. Яка стадія АГ у хворого: a. Третя ( гостре порушення мозкового кровообігу) b. Друга ( гіпертрофія лівого шлуночка) c. Третя ( інфаркт міокарду) d. Перша (без ураження органів- мішеней) e. Друга (з проявами нефросклерозу ) Текст вопроса Хворий К., 30 років, звернувся зі скаргами на інтенсивний головний біль, загальну слабкість. В анамнезі – піздній статевий розвиток, гіпотрофія нижньої часті тулуба. Підвищення АТ постійного характеру. Об'єктивно: шкірні покриви бліді. Гіпотрофія м’язів нижньої частини тулуба. Пульс 76 уд. / хв., АТ на верхніх кінцівках - 180/100 мм рт. ст. АТ на нижніх кінцівках
- 160/90 мм рт. ст Межі серця розширені вліво на 1,5 см. Тони глухі, поодинокі екстрасистоли. У легенях дихання везикулярне. Живіт м'який, безболісний. Печінка не пальпується. На ЕКГ- ознаки шіпертрофії лівого шлуночка. Який діагноз найбільш ймовірний: a. Ренопаренхіматозна АГ b. Реноваскулярна АГ c. Коарктація аорти d.
Текст вопроса Пацієнт 46 років, що страждає на часті гіпертензивні кризи. Скаржиться на тахікардію, відчуття серцебиття, пітливості. Раніше було виявлено гіперхолестеринемію, але антигіпертензивні препарати приймає нерегулярно, щодня викурює 1 пачку цигарок протягом 5 років. Батько в ранньому віці переніс інфаркт міокарда. При фізикальному огляді: артеріальний тиск 180/110 мм рт.ст., ЧСС 100/хв, частота дихання 24/хв, аускультація серця – тони приглушені, ритмічні. Над легенями при аускультації - везикулярне дихання. ЕКГ –ознаки гіпертрофії лівого шлуночка. З якими вторинними причинами може буьт пов’язана артерільна гіпертензія у пацієнта? a. Феохромоцитома b. Гіперфункція щитоподібної залози c. Ренопарензіматозна артеріальна гіпертензія d. Реноваскулярна артеріальна гіпертензія e. Гіпофункція щитоподібної залози Текст вопроса Жінка 56 років прийшла на профілактичний огляд з приводу підвищення АТ вище за 140/90 мм рт ст протягом 1 місяця. Приймає індапамід 2,5 мг на добу. Палить до півпачки цигарок щодня та випиває 1 бокал вина на тиждень. Мати перенесла ішемічний інсульт. При огляді- АТ 135/90 мм рт. ІМТ 25 кг/м2. При огляді судин сітківки – змін немає. ЕКГ: відхилення ЕВС (кут α –35 градусів), ознаки гіпертрофії лівого шлуночка. Креатинін – 145 мкмоль/л. Що з наведеного є найбільш вагомим модифікуємим фактором ризику несприятливого прогнозу у пацієнтки з гіпертонією? a. Наявність гіпертрофії лівого шлуночка на ЕКГ b. Стійке підвищення артеріального тиску , не дивлячись на застосування індапаміду c. Сімейний анамнез цереброваскулярних захворювань. d. Постійне вживання алкоголю. e.
Постійне паління Текст вопроса Хворий П., 54 роки, госпіталізованій в зв'язку періодичними нападами загрудінного болю з іррадіацією в ліву руку, що супроводжувалось вираженою слабкістю, що зменшуються після прийому нітратів. Пацієнт палить по 10 сигарет протягом 10 років. Останні 10 років страждає на артеріальну гіпертензію з максимальним підвіщенням артеріального тиску до 190/110 мм рт. ст., регулярно антігіпертензівні препарати не пріймає, при відчутніх суб'єктивно підйомах АТ пріймає каптоприл. Батько і мати пацієнта померли від інфаркту міокарда. При огляді: стан середнього ступеню важкості. Периферійні лімфатічні вузли не збільшені, набряків немає. ІМТ - 35кг/м2. Тони серця приглушені, ритмічні, акцент II тону над аортою, короткий м'який систолічний шум на верхівці серця, ЧСС - 90 уд./хв, АТ - 160/70 мм рт. ст. Частота дихання - 26 в хв., В легенях дихання везикулярне, хріпів немає. Жівіт м'який, доступний пальпації у всех відділах, печінка, селезінка не збільшені. Який препарат вибору з метою корекції АТ в даному випадку: a. Блокатори рецепторів ангіотензину ІІ. b. Дигідроперидіновий антогоність кальцію c. Β-адреноблокатор d. Тіазидні діуретики e. Інгібітор АПФ Текст вопроса У приймальне відділення звернулася 60-річна жінка зі скаргами на постійну тахікардію, серцебиття, пітливість. Відмічає вище зазначені скарги протягом останніх 5 місяців. Останнім часом спостерігає збільшення шиї у розмірах. За рекомендацією лікаря приймає метопролол щодня. При фізикальному огляді АТ 155/90 мм рт. ст., ЧСС - 100/хв. Яка вторинна причина підвищення АТ більш ймоіврна у пацієнтки? a. Ренопарензіматозна артеріальна гіпертензія b. Феохромоцитома c. Реноваскулярна артеріальна гіпертензія
e. Стеноз гирла аорти Текст вопроса Хворий В., 48 років, 2 години тому після роботи на дачній ділянці став відчувати часте серцебиття, що супроводжувалося слабкістю. Був доставлений в приймальне відділення. Подібні відчуття серцебиття, що виникають при фізичному навантаженні, зазначає протягом останнього року. Раніше епізоди порушення ритму були короткочасними і проходили самостійно в стані спокою. Також відмічає підвищення АТ до максимального рівня 150/100 мм рт ст. Постійно медикаменти не приймає. Об'ективнo: шкірні покриви бліді. Ліва межа серця - по серединно- ключичній лінії. АТ - 150/100 мм рт. ст. Пульс на променевих артеріях - частий, аритмічний, частота - 110 уд./хв. Тони серця на верхівці мають непостійну милозвучність, аритмічний, У легенях дихання везикулярне, хрипів немає. ЧСС - 110 уд./хв. Живіт м'який, безболісний. Печінка не збільшена. Із анамнезу відомо про зниження рівня ТТГ, рекомендації ендокринолога не виконує. На ЕКГ- часта шлуночкова екстрасистолічна аритмія. Який препарат вибору в даному випадку: a. Β-адреноблокатори b. Інгібітор АПФ c. Тіазидні діуретики d. Дигідроперидіновий антогоніст кальцію e. Блокатори рецепторів ангіотензину ІІ Текст вопроса Хворий 48 років, доставлений в клініку з приводу гострого інфаркту міокарда. Тривалий час відмічав підвищення АТ вище за 150/90 мм рт ст. Медикаментозне лікування нерегулярне. Визначається задишка, тахіпное, підвищення артеріального тиску до 180/70 мм рт. ст., тахікардія до 120 в хвилину. Розширення лівої межі відносної тупості при перкусії ділянки серця. Ангіопатія судин сітківки при огляді окулістом. Яка стадія АГ у хворого? a. Друга (гіпертрофія лівого шлуночка) b. Друга ( ангіопатія судин сітківки) c.
Перша ( без ураження органів- мішеней) d. Третя ( розвиток інфаркта міокарду) e. Третя ( гостроге порушення мозкового кровообігу) Текст вопроса В клініку звернувся пацієнт 65 років з приводу головного болю та підвищення АТ понад 180/100 мм р ст при домашньому вимірюванні. Тривалий час хворіє на цукровий діабет. Рік тому встановлено ІХС. Стабільну стенокардію напруги ІІ ФК. До якої групи серцево-судинного ризику відноситься пацієнт? a. Низький b. Проміжний c. Дуже високий d. Помірний e. Високий Текст вопроса Хворий 43 роки скаржиться на головний біль у потиличній ділянці, задишку, серцебиття. Відмічає збільшення частоти нападів подобного стану до 2-3 на тиждень протягом останніх з місяців. В анамнезі- перенесений інфаркт міокарда. При фізикальному огляді: пацієнт збуджений, обличчя гіперемоване, шкірні покриви вологі. При аускультації серця- тони ритмічні, акцент ІІ тону над аортою, АТ - 220/120 мм рт. ст., ЧСС - 100/хв. При аускультації легень – везикулярне дихання. Печінка не збільшена. На ЕКГ - ознаки гіпертрофії лівого шлуночка. Який найбільш вірогідний діагноз? a. Неускладнений гіпертензивний криз b. Гострий інфаркт міокарда, набряк легенів c. Первинний гіперальдостеронізм d.
Двостулковий аортальний клапан d. Відкрита артеріальна протока. e. Коарктація аорти Текст вопроса 18-річний хворий направлений для обстеження військкоматом. Скаржиться на погану переносимість фізичного навантаження. При огляді відмічається гіпотрофія м’язів нижніх кінцівок. Пульс - 64 в хвилину, ритмічний. АТ на плечовій артерії – 150/90 мм рт ст, АТ на нижніх кінцівках – 120/80 мм рт ст. При аускультації визначається систолічний шум в міжлопатковій ділянці. Яка тактика лікування є найбільш доцільною: a. Призначення інгібіторів АПФ b. Призначення спіронолактону c. Призначення антигоніста кальція d. Хірургічне лікування, оскільки різниця тиску між верхніми та нижніми кінцівками >20 мм рт.ст. e. Призначення β-адреноблокаторів. Текст вопроса 45-річний чоловік звернувся до сімейного лікаря з метою профілактичного огляду. При вимірювання АТ вдома відмічає його підвищення до 140-150 мм рт. ст. Під час огляду – АТ 150/80 мм рт ст. Сімейний анамнез не обтяжений. Він регулярно займається спортом, не палить і не приймає ліків. Вживає алкоголь понад 15 г/день ( з перерахунком на чистий спирт). Фізикальний огляд патології не виявив. Що з наведеного нижче є найбільш правильним щодо рекомендацій з профілактики? a. Обмеження вживання алкоголю b. Антигіпертензивне лікування інгібітором АПФ c. Антигіпертензивне лікування діуретиком d.
Вимірювання катехоламінів у сечі e. Антигіпертензивне лікування бета-адреноблокатором Тема 2 Хворий 59 років скаржиться на напади загрудинного болю із іррадіацією у ліву руку та плече, слабкість, задишку. Напади виникають під час швидкої ходи, при підйомі по сходах на 2 поверх, тривають декілька хвилин, примушують хворого зупинятися. Курить по 1-2 пачки цигарок на день. Алкоголь вживає помірно. Стан задовільний. Пульс 80/хв. АТ 160/100 мм рт.ст. Ліва межа відносної тупості серця зміщена ліворуч на 1,5 см. Діяльність серця ритмічна, тони приглушені. ЕКГ під час навантажувального теста: ритм синусовий, регулярний, горизонтальна депресія сегмента ST у V4-V6 на 3мм. Про що свідчить депресія сегмента ST? a. Некроз міокарда b. Метаболічні порушення міокарда c. Електролітні порушення міокарда d. Гіпертрофія лівого шлуночка e. Ішемія міокарда Текст вопроса Хворого 56 років турбує стискаючий біль за грудиною під час не значного фізичного навантаження, який проходить за 2-3 хвилини після припинення навантаження. В анамнезі: артеріальна гіпертензія та цукровий діабет 2 типу. Об-но: пульс 64 за 1 хв., ритмічний, артеріальний тиск 160/100 мм
b. Гострий перикардит c. Гострий міокардит d. Стабільна стенокардія напруги e. Дефект міжпередсердної перетинки Текст вопроса Хвора 40 років, скаржиться на стискаючий біль за грудиною, який виникає вночі, триває 15-20 хв, проходить самостійно. На ЕКГ поза нападом - патологічні зміни відсутні, при реєстрації ЕКГ під час больового нападу - у відведеннях V2 – V4 елевація сегменту ST на 2 мм. Тест з фізичним навантаженням негативний. При проведенні інвазивної коронарографії стенози коронарних артерій відсутні. Який метод дослідження слід провести для уточнення діагнозу? a. Коронарографія з ергометрином b. Трансезофагеальна ехокардіографія c. Рентгенологічне дослідження органів грудної клітки d. Трансторакальна ехокардіографія
e. Аортографія Текст вопроса Хворий 40 років скаржиться на відрижку кислим, печію, біль за грудиною, що виникає під час їжи і в положенні лежачи, різких нахилах тулуба вперед і зменшуються при прийомі антацидів. При дослідженні шлункової секреції змін не виявлено. При проведенні ЕФГДС виявлені ерозії слизової оболонки стравоходу. Який найбільш імовірний діагноз? a. Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба b. Пептична виразка шлунку c. Гастрит типу В d. Гастрит типу А e. Рак шлунку Текст вопроса Хвора 43 роки, скаржиться на біль в грудній клітці, виникає після кожного прийому їжі, а зменшується після прийому соди, відрижку повітрям, неприємний присмак у роті, дратівливість, порушення сну. Який найбільш ймовірний діагноз? a. Пептична виразка шлунка
d. Госпіталізація до кардіологічного відділення 2 рази на рік e. Кинути палити Текст вопроса У хворого 52 р., протягом двох місяців спостерігаються напади стискаючого болю за грудиною, пов'язаного зі швидкою ходою, підйомами по сходах. Біль ірадіює в ліву руку, лопатку, триває 3-5 хв, проходить після прийому нітрогліцерину або в спокої. Приймав регулярно: аспірин, бісопролол, триметазидін. За тиждень напади болю почастішали до 3- разів на день, з приводу чого було проведено коронарографію, яка встановила наявність стенозів коронарних артерій до 70%. Стентування не проводили. При огляді стан задовільний. Підвищеного харчування, ціанозу немає. Пульс – 83/хв. Межі серця не розширені. Ритм правильний, тони приглушені. АТ - 130/80 мм рт. ст. Печінка не збільшена. Набряків немає. Який препарат потрібно додати для поліпшення прогнозу? a. Аторвастатин b. Клопідогрель c. Еноксапарин d. Верапаміл e. Еналаприл
Текст вопроса Хворий 52 років, скаржиться на пекучий біль за грудиною, який іррадіює в ліву лопатку, посилюються при нахилі та поворотах тулуба. Об'єктивно: підвищеної маси тіла, індекс маси тіла - 33,3. Пульс 70/хв, АТ-150/90 мм рт.ст. Діяльність серця ритмічна, тони приглушені, акцент ІІ тону на аорті. У легенях дихання везикулярне. Живіт м'який, безболісний. ЕКГ: без змін. При виконанні тесту з дозованим фізичним навантаженням (велоергометрія) – толерантність до фізичного навантаження не знижена. Який найбільш ймовірний діагноз? a. Стеноз гирла аорти b. Гіпертрофічна кардіоміопатія c. Остеохондроз грудного відділа хребта d. Стенокардія напруження ІІ ФК e. ГЕРХ Текст вопроса Хвора 42 років скаржиться на стискаючий біль за грудиною, який виникає під час звичайного фізичного навантаження. Об’єктивно: пульс 56 за 1 хв., ритмічний, АТ 130/90 мм рт.ст. При аускультації серця діяльність серця ритмічна, ослаблення ІІ тону над аортою, систолічний шум над аортою, який проводиться в яремну ямку, на сонні артерії. На ЕКГ: гіпертрофія лівого шлуночка з систолічним перевантаженням. Який найбільш ймовірний діагноз? a.
d. Стенокардія напруги і спокою ФК ІV e. Інфаркт міокарда з елевацією сегмента ST Текст вопроса Хворий 32 років, пред'являє скарги на давлячий біль за грудиною з іррадіацією в ліву руку, задишку при незначному фізичному навантаженні, запаморочення, непритомність. Загальний стан задовільний, блідий. Пульс 80 уд/хв, АТ 140/80 мм рт. ст. Ліва межа серця зміщена на 2,5 см вліво. Діяльність серця ритмічна, ІІ тон ослаблений, у 2 міжребер’ї праворуч систолічний шум. ЕхоКГ: КДР ЛШ – 4,9 см; КСР ЛШ – 3,0 см; МШП у верхній третині – 1,7 см; ФВ – 58%, градиєнт тиску між порожниною та виносним трактом ЛШ в спокої 40 мм рт. ст. Який найбільш ймовірний діагноз? a. Перикардит b. Дилятаційна КМП c. Ідіопатична легенева артеріальна гіпертензія d. Гіпертрофічна КМП e. ХРХС: стеноз аортального клапана Текст вопроса
Хворого 55-ти років 2 місяці турбує стискаючий біль за грудиною, який виникає при фізичному навантаженні (хода в швидкому темпі 100 м.), проходить після відпочинку через декілька хвилин. Об’єктивно: пульс 78/хв, АТ 130/80 мм рт.ст., діяльність серця ритмічна, тони збережені. ЕКГ поза нападом без патологічних змін. Який найбільш ймовірний діагноз? a. Варіантна стенокардія b. Прогресуюча стенокардія c. Стабільна стенокардія напруги ІІІ ФК d. Стенокардія що виникла вперше e. Гострий коронарний синдром Текст вопроса Хвора 50 років скаржиться на давлячий біль за грудиною який виникав декілька раз за останній місяць в нічний час. Тривалість нападу 10 хвилин. Не курить, алкоголем не зловживає. Стан задовільний. Пульс 72/хв, АТ 120/70 мм рт.ст. Діяльність серця ритмічна, тони приглушені. ЕКГ, що зареєстрована під час нападу: ритм синусовий, регулярний, підйом сегмента ST на 4 мм у V4-V6. ЕКГ після нападу відхилень немає. Коронарографія: стенозів коронарних артерій не виявлено. Який препарат слід призначити? a. Еналаприл
