Tema de gastroenterología: ENFERMEDAD CELIACA, Slides of Gastroenterology

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Enfermedad Celiaca

Ita Andehui Azcona López

Diana Lizbeth Pacheco Reyes

Darlen Agular González

Nadia Santiago Martínez

Gustavo Eduardo Ortiz Ramírez

4ºH

¿Que es el gluten?

Es una proteína de bajo valor nutritivo, cuyo uso se masificó debido a su

capacidad de retener aire en la matriz proteica facilitando que la masa se

adhiera mejor, fenómeno que favorece la elaboración del pan.

Glutelinas

Prolaminas

FISIOPATOLOGÍA

La EC es el resultado:

Interacción

➔ Gluten: gliadina y glutenina

➔ Factores inmunológicos y

genéticos: HLA-DQ2 o

HLA-DQ

➔ Ambientales: infecciones,

ingesta.

Cebada: hordeínas Centeno: secalinas.

Gliadina:

Degradación

Resiste la acidez gástrica, enzimas

pancreáticas y proteasas del ribete en cepillo

intestinal.

péptidos epítopes inmunogénicos 33-mer

Teoría de la zonulina

1. Reacciona con la gliadina
2. Aumenta el reclutamiento de mig 88
3. Liberación de más zinulina.
4. Aumento del pasaje de la gliadina a la lámina propia

Proteína que conduce señales intracelulares que abren las uniones estrechas intestinales

Receptor de quimiocinas CXCR 3

Receptores Toll

Modificación de acción de CD

Interactuar con proteínas

adaptadoras como Mig 88

Citocinas proinflamatorias

Zonulina

Las manifestaciones clínicas de la EC tienen un espectro bastante amplio,

que va desde el síndrome de malabsorción con esteatorrea, desnutrición

calórico-proteica, edema y letargia en los casos más extremos hasta la

enfermedad asintomática

PRESENTACIÓN CLÍNICA

EC asintomática (diagnosticada con serología y biopsia en pacientes sin síntomas; equivalente al concepto de EC silente).

EC clásica (con síntomas de malabsorción -diarrea, esteatorrea, descenso ponderal, hipoalbuminemia-).

EC no clásica (sintomáticos, pero sin síntomas de malabsorción).

EC subclínica (con manifestaciones bajo el umbral de detección por síntomas o signos clínicos, que pueden corresponder por ejemplo a alteraciones de laboratorio).

EC sintomática (con síntomas clínicamente evidentes gastrointestinales o extra-intestinales).

EC potencial (pacientes con serología positiva pero con biopsia de intestino delgado normal).

Consenso de Oslo para la definición de enfermedad celíaca

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

MANIFESTACIONES MENORES MANIFESTACIONES MAYORES

➔ Dispepsia

➔ Distensión abdominal

➔ Alteraciones leves del

tránsito intestinal

➔ Fatiga aislada

➔ Bajo peso

➔ defectos de esmalte dental

➔ Osteoporosis

➔ Dermatitis herpetiforme

➔ Infertilidad

➔ hipertransaminasemia de

causa no precisa

➔ Diarrea

➔ Esteatorrea

➔ Bajo peso

➔ Calambres

➔ Tetania

➔ Hipoalbulinemia

➔ Edema periférico debido a

alteraciones electrolíticas

DIAGNÓSTICO

➔ Historia clínica.

➔ Serología.

➔ Endoscopía con biopsia de duodeno.

SEROLOGÍA

➔ Anti-endomisio (EMA) y Anti-transglutaminasa tisular (tTGA).

➔ EMA tiene una especificidad de 99%.

➔ El tTGA basado en IgA (tTGA-IgA) es el test de primera elección.

Evaluación endoscópica.

➔ Pérdida de pliegues mucosos.

➔ Patrón en mosaico.

➔ Pliegues festoneados.

➔ Nodularidad.

➔ Fisuras.

➔ Prominencia de la vasculatura submucosa.

Sensibilidad: 60%

Especificidad: 95-100%

Histología.

Características

Incremento de linfocitos

intraepiteliales (LIE) (>25 o 40 por cada

100 células epiteliales, dependiendo

de la clasificación), la hiperplasia de

criptas y los distintos grados de atrofia

vellositaria

TRATAMIENTO

El único tratamiento de la enfermedad celíaca es evitar todos aquellos alimentos que contengan gluten