Taller gasometrico analisis básico para estudiantes y residentes, Summaries of Medicine

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TALLER GASOMÉTRICO

Dr. Pedro Ruiz Velásquez. Medicina Interna y Cuidados Intensivos. Mérida, Yucatán. Abril, 2024.

@pedroruizvel

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@pedroruizvel pH 7.20, HCO3 20, PaCO2 52 Nomograma de Brenner-Davenport.

Método de 5 Reglas de Whittier-Rutecki.

• Regla 1. Mira el pH.
• Regla 2. Busca el trastorno primario.
• Regla 3. Calcula SIEMPRE la brecha aniónica.
• Regla 4. Verifica el grado de compensación.
• Regla 5. Determinar si hay una relación 1:1.

Determinar el estado del pH:

Alcalemia: > 7.44.

Normal: 7.40 - 7.44.

Acidemia: <7.40.

Regla 1.

@pedroruizvel

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Regla 1.

En práctica clínica e incluso en la

literatura médica los términos acidemia

Vs acidosis y alcalemia Vs alcalosis se

utilizan de como sinónimos, pero eso no

significa que sea correcto.

@pedroruizvel

Regla 1.

Determinar proceso primario: Si el pH disminuído (acidemia) hay 2 opciones: HCO3 bajo, metabólico. PaCO2 aumentado, respiratorio. Si el pH está aumentado, hay 2 opciones: HCO3 aumentado, metabólico. PaCO2 disminuido, respiratorio. Trastorno primario Problema pH HCO3 PaCO Acidemia metabólica Aumento de H+ o pérdida de HCO3. ↓^ ↓↓^ ↓ Alcalemia metabólica Aumento HCO3 o pérdida de H+. ↑^ ↑↑^ ↑ Acidemia respiratoria Hipoventilación. (^) ↓ ↑ ↑↑ Alcalemia respiratoria Hiperventilación. (^) ↑ ↓ ↓↓

@pedroruizvel Na 140 Cl 106 HCO 24 10 Na 140 Cl 106 HCO 14 20

Regla 3.

BA normal AM con BA aumentada ¡Calcula SIEMPRE la brecha aniónica!

Valor normal: 3 - 10.

BA = Na - (HCO3 + Cl)

Al disponer del nivel de albúmina, la BA se debe

corregir. Por cada gramo de albúmina menor a lo normal,

se debe sumar 2.5 a la BA calculada:

BAc = BA + [(Albúmina normal - albúmina medida) x 2.5]

• (^) Si >10 puede haber acidosis metabólica.
• (^) Si >20 siempre hay acidosis metabólica.

Regla 3.

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No confundir los términos BA, BA corregida y BA esperada:

BA = Na - (HCO3 + Cl)

Regla 3, sin albúmina disponible.

BAc = BA + [(Albúmina normal - albúmina medida) x 2.5]

Regla 3, con albúmina disponible.

BAe = Albúmina x 2.

*Se utiliza en la Regla 5.

Regla 3.

@pedroruizvel

Determinar COMPENSACIÓN.

Regla 4.

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Regla 4.

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pH fisiológico ACIDEMIA ALCALEMIA PaCO2 HCO 40 mmHg 24 mEq