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Una revisión exhaustiva de los estudios clínicos que evalúan los beneficios cardiovasculares de los inhibidores de sglt2 en pacientes con diabetes. Se analizan los resultados de los estudios empa-reg outcome, canvas y declare-timi 58, así como meta-análisis que compilan los datos de estos estudios. Se exploran los posibles mecanismos de cardioprotección de los inhibidores de sglt2, incluyendo su efecto diurético, reducción de la presión arterial, efecto metabólico y acción sobre el sistema renina-angiotensina-aldosterona. El documento concluye que los inhibidores de sglt2 son fármacos prometedores para la prevención y el tratamiento de enfermedades cardiovasculares en pacientes con diabetes.
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MD/MSc Daniel Elías-López. Clínica de Dislipidemias. Depto de Endocrinología y Metabolismo. Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán.
Total number of adults with diabetes (20-79 years)
ECV principal causa de morbi-mortalidad en pacientes con diabetes. La diabetes per se en un factor de riesgo independiente. Suele coexistir con HTA, DLP que son factores de riesgo CV. Lo ideal es atacar todos los factores de riesgo para disminuir la carga de ECV.
Pacientes con diabetes de inicio reciente, bajo riesgo CV. MTF redujo riesgo de IAM ( 39 %), muerte relacionada a DM ( 42 %), muerte por cualquier causa ( 36 %). 10 años de seguimiento: pacientes con DM+obesidad tuvieron reducción IAM y muerte por cualquier causa ( 33 % ambos). n= 342 pacientes. N Engl J Med 2008. 359:1577–1589.
FDA solicitó que los fármacos hipoglucemiantes, después de obtener su licencia, deberían alcanzar una RR máxima de 1. 30 en un estudio de seguridad cardiovascular (CVOT).
https://www.fda.gov/downloads/Drugs/Guidances/ucm071627.pdf.
MACE- 3 (eventos adversos CV mayores): abarca las manifestaciones de ECV aterosclerótica en vasos coronarios y cerebrales.
Diabetes Obes Metab. 2019 Apr 8.
MACE no incluye hospitalización por insuficiencia cardíaca (IC). Su adición en desenlaces compuestos: mejor evaluación de la carga de enfermedad de ECV en paciente con diabetes. Fisiopatología diferente de IC a enfermedad CV aterosclerosa.
J Card Fail. 2019 Feb;25(2):78-86. Diabetes Care 2018 Jan; 41(1): 14-31.
Primer estudio que demostró que un hipoglucemiante tiene beneficios en disminuir MACE.
N Engl J Med 2015;373:2117-28. MACE-3: - 14% Muerte CV: - 38%
N Engl J Med 2015;373:2117-28. Muerte cualquier causa: - 32% Hospitalización IC: - 35%
Demostró la no inferioridad, incluso la superioridad CV. No beneficio en 2 eventos ateroscleróticos: IAM y EVC. Disminución notable en muerte CV ( 38 %) y el MACE de 3 puntos ( 14 %). Disminución importante en hospitalización por IC ( 35 %). Reducción de muerte CV de origen no aterosclerótico (Muerte CV incluye a muerte por IC).
Quedó escepticismo respecto a que un fármaco hipoglucemiante , independiente a su efecto reductor de la glucosa, pudiera influir en los eventos CV.
N Engl J Med 2015;373:2117-28.
