Neumotórax Presencia de aire en el espacio pleural
¿De dónde viene el aire?
• del exterior por acceso abierto en pared torácico
• Por estructuras intratorácicas (vía aérea, parenquima
pulmonar o tubo digestivo
• Principalmente por esófago
Neumotórax espontáneo primario
Rotura de un pequeño volumen o espacio de aire, por debajo de la pleura visceral
Este espacio se llama: vesículas, ampollas, bullas, blebs o burbujas
Se presenta en reposo o en el ejercicio
Histopatológico .- 90% pequeños focos de enfisema pulmonar
• Varones
• Jóvenes
• Altos
• Delgados
• Fumadores
• Surge en reposo y ejercicio físico
30% se resuelve espontáneamente con drenaje
torácico, solo con reposo y oxigenoterapia
Neumotórax espontáneo secundario
1/3 de no tratados — recidiva - en
primeros 2 años de neumotórax inicial
Con un 2° episodio — 60% probabilidad
Asociado más frecuentemente a EPOC
Pero cualquier nuemopatía puede causarlo:
—Conectivopatías
—Infecciones necrotizanges (pneumocystis jiroveci en
SIDA)
—Neoplasias pulmonares
—Neumopatías intersticiales (histocitosis 25% o
linfangioleimiomatosis 75%)
Pacientes >40 años — obliga a buscar
enfermedad subyacente
Clasificación del neumotórax
Espontáneo
Adquirido
Fugas aéreas más prolongadas y
necesitan de drenajes torácicos
Neumotórax catamenial
• Mujeres en edad fértil
• Lado derecho
• Coincide con menstruación
• Relacionado con el paso de aire desde aparato
genital hasta tórax
• Asociado a implantes endometriósicos ectópicos
• Recidivan con frecuencia
• Requieren intervenciones quirúrgicas agresivas
• Tx: drenaje endopleural
Neumotórax adquirido traumático
• En paciente politraumatizado
• Compromete la ventilación del enfermo
• Diagnóstico clínico
• Colocación urgente de un drenaje torácico
• Es impredecible
Traumatismos abiertos: heridas penetrantes
Traumatismos cerrados: contusiones del
parénquima pulmonar o lesiones de vía aérea
por desaceleración
Neumotórax adquirido yatrogénico
Procedimientos diagnósticos o terapéuticos pueden invadir el tórax (toracocentesis,
cateterización de venas centrales, punciones transtorácicas, biopsias transbronquiales o
colocación de marcapasos cardiaco)
Cuadro clínico
Los síntomas dependen de la cantidad de aire acumulado, la velocidad de formación y
las condiciones cardiopulmonares previas
• Dolor pleural en zona
escapular, que aumenta
con la inspiración
• Disnea
• tos seca
• Taquicardia
Neumotórax a tensión:
—entrada de aire al espacio pleural que no cesa (efecto de válvula)
— entrada pero no salida de aire
—Colapso completo del pulmón
—Desplazamiento del mediastino hacia lado contralateral
—Disminución de precarga cardiaca
—Tx: debe abrirse la cavidad pleural (catéter venoso periférico)
Diagnóstico Radiografía PA, tomada en espiración forzada
(hace más visible el neumotórax)
Neumotórax parcial: cuando se aprecia la
existencia de espacio entre el pulmón y la pared
torácica solo en una zona del hemitorax
Neumotórax completo: despegamiento del
pulmón desde el apex hasta la base del pulmón
Neumotórax total: cuando el pulmón
queda reducido a un muñón hiliar
