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CURSO ADULTO I , 2025, DELIA ZARATE, ESTE ARCHIVO ES PARA EXAMEN DE SEGUNDA UNIDAD
Typology: Lecture notes
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La apendicitis es una inflamación aguda del apéndice vermiforme , una pequeña estructura tubular unida al ciego (parte inicial del intestino grueso), ubicada en la fosa ilíaca derecha. Esta condición se produce generalmente por la obstrucción del lumen apendicular , lo que desencadena una reacción inflamatoria, proliferación bacteriana, y puede progresar a necrosis y perforación si no se trata oportunamente. La apendicitis es una de las principales causas de abdomen agudo quirúrgico en la práctica clínica, y representa una emergencia médica que requiere intervención quirúrgica inmediata (apendicectomía). FISIOPATOLOGÍA DE LA APENDICITIS La apendicitis comienza con una obstrucción del lumen del apéndice vermiforme , que puede ser causada por:
Manifestación Descripción Explicación fisiopatológica Valor diagnóstico Dolor abdominal Inicia en epigastrio o mesogastrio, migra a fosa ilíaca derecha (FID) Irritación inicial visceral (difusa) y luego peritoneal localizada Principal síntoma. Clave en diagnóstico Signo de McBurney Dolor a la palpación entre ombligo y espina ilíaca anterosuperior derecha Irritación localizada del peritoneo parietal Muy sugestivo de apendicitis Signo de Blumberg Dolor al retirar bruscamente la presión en FID Irritación peritoneal por inflamación Indica peritonitis local Signo de Rovsing Dolor en FID al presionar FII Transmisión del dolor por desplazamiento del gas intestinal Apoya el diagnóstico Signo del psoas Dolor al extender la pierna derecha (decúbito izquierdo) Irritación del músculo psoas (apéndice retrocecal) Indica ubicación retrocecal Signo del obturador Dolor al rotar internamente la cadera flexionada Irritación del músculo obturador interno (apéndice pélvico) Indica ubicación pélvica Náuseas y vómitos Presentes en más del 70% de los casos Reflejo gastrocólico por irritación del peritoneo Comunes, pero no específicos Anorexia (pérdida de apetito) Muy frecuente, incluso precoz Mediada por inflamación y estimulación vagal Importante en triada clínica Fiebre Generalmente baja (hasta 38.5°C), puede ser más alta en casos complicados Respuesta sistémica inflamatoria e infecciosa Indica evolución; alta si hay perforación Leucocitosis (en hemograma) Glóbulos blancos
10,000/mm³ con neutrofilia Infección bacteriana local o sistémica Soporte de laboratorio Distensión abdominal Puede haber distensión leve en etapas tardías Íleo reflejo por irritación peritoneal Más frecuente si hay perforación
El tratamiento de la apendicitis depende de la fase clínica en que se detecte (no complicada o complicada), siendo la apendicectomía (extirpación del apéndice) el tratamiento de elección en la mayoría de casos.
1. Tratamiento Quirúrgico (Apendicectomía) Indicaciones:
Administrar líquidos EV (según prescripción) Prevenir deshidratación por vómitos y fiebre Administrar antibióticos preoperatorios Prevenir infección sistémica o local Brindar apoyo emocional al paciente y familia Reducir ansiedad ante el procedimiento Preparar exámenes prequirúrgicos Hemograma, pruebas de coagulación, EKG, entre otros Afeitado/asepsia de zona quirúrgica (si aplica) Reducir riesgo de infección Confirmar identidad del paciente y sitio quirúrgico Garantizar seguridad quirúrgica
2. Cuidados de Enfermería Inmediatos Postoperatorios Objetivo: vigilar evolución postquirúrgica, controlar dolor y prevenir complicaciones. Intervención Justificación Control de signos vitales cada 2-4 horas Detectar hemorragia, infección o shock Observar el estado de conciencia Evaluar respuesta a anestesia Valorar dolor y administrar analgésicos prescritos Mantener confort y estabilidad hemodinámica Evaluar la herida quirúrgica Detectar sangrado, supuración o signos de infección Control de diuresis y función intestinal Verificar eliminación y detectar íleo postoperatorio Mantener al paciente en posición semi- Fowler Favorecer expansión pulmonar y comodidad Observar por náuseas/vómitos Evaluar recuperación digestiva Iniciar dieta líquida según tolerancia Progresar alimentación cuando haya ruidos intestinales Fomentar movilización temprana Prevenir trombosis, atelectasias e íleo 3. Cuidados de Enfermería en la Recuperación / Alta Objetivo: asegurar continuidad de los cuidados y educación al paciente. Intervención Justificación Educar sobre signos de alarma postoperatorios Fiebre, enrojecimiento de herida, dolor intenso, supuración Instruir cuidados de la herida quirúrgica Higiene, cambio de apósito, no mojar hasta indicación médica Aconsejar evitar levantar peso Prevenir dehiscencia de sutura Orientar sobre medicación en casa Correcto uso de antibióticos y analgésicos Indicar fecha de control médico Seguimiento y retiro de puntos si corresponde Promover alimentación saludable Favorecer recuperación general Diagnósticos de Enfermería comunes (NANDA):
Una hernia abdominal es la protrusión anormal de un órgano o tejido a través de un defecto o debilidad en la pared abdominal , que normalmente lo contiene. La mayoría ocurre en zonas de debilidad anatómica natural o adquirida. FISIOPATOLOGÍA La formación de una hernia abdominal es el resultado de un desequilibrio entre la presión intraabdominal y la resistencia de la pared abdominal. Esta alteración permite que una víscera, por lo general el intestino, o grasa intraabdominal, protruyan a través de un defecto anatómico , formando el saco herniario.
1. Componentes involucrados - Presión intraabdominal elevada: debido a obesidad, embarazo, tos crónica, ascitis, esfuerzo físico, estreñimiento crónico, hiperplasia prostática, entre otros. - Debilidad o defecto en la pared abdominal: puede ser: o Congénito: defecto del desarrollo de los músculos o fascia abdominal. o Adquirido: por cirugía previa (hernia incisional), envejecimiento, traumatismos, infecciones, desnutrición, colagenopatías. 2. Etapas fisiopatológicas A. Fase de debilidad estructural - El colágeno tipo I y III, principales componentes del tejido conectivo, presentan alteraciones en su proporción o calidad. - El envejecimiento o enfermedades del tejido conectivo generan debilidad progresiva de la fascia y músculos. - La presión intraabdominal actúa sobre esas zonas débiles (como el anillo inguinal, el ombligo o incisiones quirúrgicas), generando un defecto o abertura. B. Formación del saco herniario - El peritoneo visceral empieza a protruir a través del defecto, empujado por la presión interna. - Esta protrusión forma el saco herniario , donde se puede alojar: o Grasa preperitoneal o Epiplón o Intestino delgado o grueso o Otros órganos (vejiga, ovario) C. Progresión y complicaciones - Hernia reducible: El contenido puede regresar a la cavidad abdominal manualmente o en reposo. - Hernia incarcerada: El contenido herniario queda atrapado, ya no se reduce. Se eleva el riesgo de obstrucción intestinal. - Hernia estrangulada:
o El anillo herniario comprime vasos mesentéricos → disminuye el flujo arterial y venoso. o Se produce isquemia , necrosis y perforación intestinal. o Es una urgencia quirúrgica, con riesgo de peritonitis y sepsis CLASIFICACIÓN DE LAS HERNIAS ABDOMINALES Tipo de hernia Localización Características principales Inguinal Región inguinal La más común (75%). Más frecuente en hombres. Puede ser directa o indirecta. Femoral Debajo del ligamento inguinal Más común en mujeres. Alto riesgo de estrangulación. Umbilical Ombligo Frecuente en recién nacidos y adultos con obesidad o embarazo. Epigástrica Línea media entre el ombligo y el esternón Pequeñas, formadas por tejido graso. Incisional Sitio de una cirugía previa Por debilidad de la cicatriz quirúrgica. Hiatal A través del diafragma hacia el tórax Estómago protruye al tórax. No es visible externamente. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Las manifestaciones clínicas dependen del tipo, tamaño, localización y complicaciones de la hernia. Algunas hernias pueden ser asintomáticas durante mucho tiempo, mientras que otras presentan síntomas desde el inicio o se complican súbitamente.
1. Síntomas generales (presentes en la mayoría de las hernias) Manifestación Descripción Tumoración o bulto visible/palpable Se observa o se palpa una masa blanda en la región afectada (inguinal, umbilical, incisional, etc.), que puede aumentar al hacer esfuerzo, toser o estar de pie. Dolor o molestia Sensación de peso, ardor o dolor sordo que empeora con la actividad física o al final del día. Mejora en reposo o al acostarse. Reducción espontánea o manual En hernias reducibles, el contenido puede regresar a la cavidad abdominal, desapareciendo el bulto. Sensación de presión o plenitud Por presión interna en la zona herniada. Más frecuente en hernias grandes o en zonas cerradas. 2. Signos de hernia complicada Cuando una hernia deja de ser reducible o se estrangula, se convierte en una urgencia quirúrgica. A. Hernia incarcerada (irreductible)
Electrolitos y función renal Para evaluación preoperatoria o en pacientes con obstrucción intestinal. Lactato Elevado en isquemia o necrosis intestinal (estrangulación).
3. Estudios por imágenes Estudio Indicación Hallazgos esperados Ecografía de partes blandas Hernias pequeñas o en duda. Primer estudio en niños y mujeres. Visualización del defecto en la pared, contenido herniario y su movilidad. Tomografía axial computarizada (TAC) Hernias grandes, complicadas, recidivantes o intraabdominales. Precisa la localización, contenido, signos de estrangulación (engrosamiento, líquido libre). Radiografía de abdomen Sospecha de obstrucción intestinal. Niveles hidroaéreos, asas dilatadas, ausencia de gas distal. Endoscopía digestiva alta Solo en hernia hiatal. Estudia reflujo gastroesofágico, úlceras o esofagitis. TRATAMIENTO El tratamiento puede ser conservador o quirúrgico, según el tipo de hernia, síntomas, riesgo de complicación y estado general del paciente. 1. Tratamiento conservador (no quirúrgico) Se aplica solo en casos muy seleccionados, como:
Técnicas quirúrgicas principales Técnica Descripción Uso Herniorrafia Cierre del defecto con suturas, sin malla. Hernias pequeñas, pacientes jóvenes. Hernioplastia Reparación del defecto reforzada con malla sintética. Más usada actualmente. Menor tasa de recidiva. Cirugía abierta Incisión directa sobre la hernia. Casos grandes, complicados o sin laparoscopia disponible. Laparoscópica Uso de trocar y cámara para reparar desde dentro. Menor dolor postoperatorio y mejor estética. Hernias bilaterales, recidivantes o pacientes jóvenes.
3. En caso de hernia estrangulada Es una emergencia quirúrgica. Requiere: - Cirugía inmediata. - Resección del intestino si hay necrosis. - Antibioterapia, hidratación IV, soporte hemodinámico. COMPLICACIONES DE LAS HERNIAS ABDOMINALES Las hernias pueden causar complicaciones importantes si no se tratan adecuadamente o si se presentan eventos agudos. Estas complicaciones pueden dividirse en:
Incarceración El contenido herniario queda atrapado y no puede regresar a la cavidad abdominal. Riesgo de obstrucción intestinal. Dolor persistente. Puede evolucionar a estrangulación. Estrangulación Se compromete el flujo sanguíneo del contenido herniado, generando isquemia y necrosis. Urgencia quirúrgica. Dolor intenso, vómitos, fiebre, shock. Riesgo de peritonitis. Obstrucción intestinal Bloqueo del paso intestinal por compresión dentro del saco herniario. Náuseas, vómitos, distensión abdominal, ausencia de evacuaciones. Peritonitis Inflamación del peritoneo por necrosis o perforación intestinal secundaria a estrangulación. Signos de abdomen agudo. Riesgo vital. Infección localizada Inflamación o celulitis del saco herniario, sobre todo en estrangulación. Puede diseminarse a tejidos vecinos.
Rol de la enfermera instrumentista o circulante: Acción Detalle Verificar identidad y procedimiento Confirmar datos del paciente antes de entrar a sala. Aplicar normas de bioseguridad Lavado quirúrgico, campo estéril, uso adecuado de EPP. Posicionar al paciente adecuadamente Según tipo de hernia (posición supina o litotomía). Evitar lesiones por presión. Monitoreo constante Signos vitales, respuesta anestésica, pérdida sanguínea. Contar material quirúrgico Antes, durante y después del procedimiento. Apoyar en emergencias intraoperatorias Ej. reacciones adversas a anestesia o sangrado. CUIDADOS EN EL PERIODO POSTOPERATORIO Se divide en inmediato (0–24 h) y tardío (hasta el alta). Postoperatorio inmediato: Acción Detalle Monitoreo de signos vitales Cada 15–30 min hasta estabilización. Evaluar herida quirúrgica Buscar sangrado, exudado, signos de infección. Control del dolor Escala EVA, administración de analgésicos. Observar signos de complicación Náuseas, vómitos, distensión abdominal, fiebre. Fomentar ventilación adecuada Ejercicios respiratorios, control de saturación. Prevención de trombosis Movilización temprana, ejercicios en cama, medias compresivas si aplica. Registro completo Medicación, control de diuresis, estado de conciencia. Postoperatorio tardío: Acción Detalle Cambio de apósitos Según protocolo o indicación médica. Vigilancia de signos de infección Eritema, calor, secreción, fiebre. Apoyo en deambulación progresiva Según tolerancia. Evaluar mareos o dolor. Educación al alta Cuidados de la herida, evitar esfuerzos, dieta rica en fibra para prevenir estreñimiento. Signos de alarma Dolor intenso, vómitos, fiebre, enrojecimiento de la herida. ROL EDUCATIVO DE ENFERMERÍA
OBSTRUCCION INTESTINAL DEFINICIÓN La obstrucción intestinal es la interrupción parcial o total del tránsito del contenido intestinal a lo largo del tracto digestivo. Puede ocurrir en el intestino delgado o grueso, y se considera una urgencia médica cuando compromete la perfusión intestinal. CLASIFICACIÓN Según el tipo de bloqueo: Tipo Descripción Mecánica Obstrucción física por una causa identificable (bridas, tumores, hernias, vólvulo, intususcepción). Funcional (íleo paralítico) Ausencia de motilidad intestinal, sin causa mecánica. Asociado a cirugías, sepsis, medicamentos. Según la localización: Localización Características Intestino delgado Dolor cólico intenso, vómitos precoces, distensión leve. Rápida evolución. Intestino grueso Distensión marcada, vómitos tardíos o ausentes, dolor abdominal difuso. Evolución más lenta. FISIOPATOLOGÍA DE LA OBSTRUCCIÓN INTESTINAL La obstrucción intestinal puede ser mecánica (cuando existe un bloqueo físico del lumen intestinal) o funcional (cuando el intestino pierde su motilidad, como en el íleo paralítico). Ambos tipos comparten mecanismos fisiopatológicos comunes a partir del momento en que el contenido intestinal no puede progresar adecuadamente.
1. Inicio del proceso obstructivo - Se bloquea el paso del contenido intestinal (líquido, alimentos, gases). - Todo el contenido se acumula por encima (proximal) al sitio de obstrucción. - Esto genera distensión progresiva de las asas intestinales. 2. Consecuencias de la distensión intestinal Efecto Explicación Aumento de presión intraluminal Las asas se llenan de gas (aire) y líquidos digestivos. Compromiso venoso Se dificulta el retorno venoso de la pared intestinal, produciendo edema y congestión. Translocación bacteriana Las bacterias intestinales atraviesan la mucosa debilitada → riesgo de sepsis y peritonitis. Pérdida de líquidos y electrolitos El intestino continúa secretando, pero no absorbe. Aparece deshidratación, hipovolemia y desequilibrio ácido-base. 3. Si no se resuelve → Isquemia intestinal