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APENDICITIS AGUDA
DEFINICIÓN DE APENDICITIS
La apendicitis es una inflamación aguda del apéndice vermiforme , una pequeña estructura tubular unida al ciego (parte inicial del intestino grueso), ubicada en la fosa ilíaca derecha. Esta condición se produce generalmente por la obstrucción del lumen apendicular , lo que desencadena una reacción inflamatoria, proliferación bacteriana, y puede progresar a necrosis y perforación si no se trata oportunamente. La apendicitis es una de las principales causas de abdomen agudo quirúrgico en la práctica clínica, y representa una emergencia médica que requiere intervención quirúrgica inmediata (apendicectomía). FISIOPATOLOGÍA DE LA APENDICITIS La apendicitis comienza con una obstrucción del lumen del apéndice vermiforme , que puede ser causada por:
- Fecalitos (materia fecal endurecida)
- Hiperplasia del tejido linfoide
- Cuerpos extraños
- Tumores o parásitos A partir de esa obstrucción, se desencadenan una serie de procesos fisiopatológicos : 1. Obstrucción luminal Se impide el drenaje normal del contenido apendicular hacia el ciego, lo cual genera acumulación de moco y secreciones. 2. Aumento de la presión intraluminal El contenido atrapado distiende el apéndice, aumentando la presión en su interior. 3. Compromiso vascular La distensión comprime los vasos sanguíneos de la pared apendicular, causando isquemia (disminución del flujo sanguíneo). 4. Invasión bacteriana La falta de irrigación favorece la multiplicación de bacterias intestinales dentro del apéndice, lo que agudiza la inflamación y provoca una reacción supurativa (formación de pus). 5. Necrosis Al no recibir oxígeno ni nutrientes, la mucosa apendicular se necrosa (muere), debilitando la pared del apéndice. 6. Perforación Si no se trata, la pared necrosada se rompe, permitiendo la salida de pus y contenido intestinal al abdomen. Esto provoca:
- Peritonitis localizada o generalizada
- Formación de abscesos
- Fístulas intestinales
- Sepsis en casos graves
CUADRO CLÍNICO DE LA APENDICITIS
Manifestación Descripción Explicación fisiopatológica Valor diagnóstico Dolor abdominal Inicia en epigastrio o mesogastrio, migra a fosa ilíaca derecha (FID) Irritación inicial visceral (difusa) y luego peritoneal localizada Principal síntoma. Clave en diagnóstico Signo de McBurney Dolor a la palpación entre ombligo y espina ilíaca anterosuperior derecha Irritación localizada del peritoneo parietal Muy sugestivo de apendicitis Signo de Blumberg Dolor al retirar bruscamente la presión en FID Irritación peritoneal por inflamación Indica peritonitis local Signo de Rovsing Dolor en FID al presionar FII Transmisión del dolor por desplazamiento del gas intestinal Apoya el diagnóstico Signo del psoas Dolor al extender la pierna derecha (decúbito izquierdo) Irritación del músculo psoas (apéndice retrocecal) Indica ubicación retrocecal Signo del obturador Dolor al rotar internamente la cadera flexionada Irritación del músculo obturador interno (apéndice pélvico) Indica ubicación pélvica Náuseas y vómitos Presentes en más del 70% de los casos Reflejo gastrocólico por irritación del peritoneo Comunes, pero no específicos Anorexia (pérdida de apetito) Muy frecuente, incluso precoz Mediada por inflamación y estimulación vagal Importante en triada clínica Fiebre Generalmente baja (hasta 38.5°C), puede ser más alta en casos complicados Respuesta sistémica inflamatoria e infecciosa Indica evolución; alta si hay perforación Leucocitosis (en hemograma) Glóbulos blancos
10,000/mm³ con neutrofilia Infección bacteriana local o sistémica Soporte de laboratorio Distensión abdominal Puede haber distensión leve en etapas tardías Íleo reflejo por irritación peritoneal Más frecuente si hay perforación
- Defensa muscular : el paciente tensa el abdomen ante el tacto, señal de irritación peritoneal.
- Rebote positivo (Blumberg) : dolor al retirar bruscamente la mano después de una presión profunda. Signos clínicos específicos: Signo Descripción Qué indica McBurney Dolor en el tercio externo entre ombligo y espina ilíaca derecha Sitio clásico de apendicitis Rovsing Dolor en FID al presionar FII Irritación peritoneal Psoas Dolor al extender pierna derecha Apéndice retrocecal Obturador Dolor al rotar cadera derecha flexionada Apéndice pélvico Blumberg Dolor al descomprimir bruscamente Peritonitis 3. Evaluación del estado general del paciente
- Fiebre moderada (usualmente 38–38.5°C)
- Pulso elevado (taquicardia leve)
- Facies dolorosa o aspecto decaído
- Lengua saburral (en fases más avanzadas) ROL DEL PROFESIONAL DE ENFERMERÍA DURANTE LA EVALUACIÓN CLÍNICA
- Recolectar datos subjetivos del paciente de forma ordenada.
- Valorar el dolor (localización, tipo, intensidad).
- Registrar signos vitales : temperatura, frecuencia cardíaca, presión arterial.
- Identificar signos de alarma : dolor persistente, fiebre alta, rigidez abdominal, signos de shock.
- Notificar al médico de inmediato si se sospecha apendicitis.
- Preparar al paciente para estudios complementarios (ayuno, hidratación EV, exámenes). PRUEBAS DE LABORATORIO EN APENDICITIS Las pruebas de laboratorio no confirman por sí solas el diagnóstico , pero apoyan la sospecha clínica y ayudan a descartar otros cuadros similares. También son útiles para evaluar el estado general del paciente y guiar el manejo preoperatorio. 1. Hemograma completo Hallazgos comunes:
- Leucocitosis : >10,000/mm³ → Indica respuesta inflamatoria aguda.
- Neutrofilia : >70% de leucocitos → Sugiere infección bacteriana.
- Desviación a la izquierda : aumento de neutrófilos inmaduros (bandas) → Signo de infección grave o evolución hacia peritonitis. Una leucocitosis marcada (>15,000/mm³) puede sugerir perforación o apendicitis complicada. 2. Proteína C Reactiva (PCR)
- Elevada en procesos inflamatorios e infecciosos agudos.
- Se utiliza como marcador complementario al hemograma.
- Aumenta en las primeras 6–12 horas del proceso inflamatorio. PCR elevada + leucocitosis = mayor probabilidad de apendicitis. 3. Examen de orina (EGO o uroanálisis)
- Se usa para descartar infecciones urinarias , cólico renal u otras causas de dolor abdominal bajo.
- Puede presentar leucocituria leve por inflamación cercana a la vejiga o uréter derecho. Muy importante en mujeres y niños , donde el diagnóstico diferencial es más complejo. 4. Prueba de embarazo (β-hCG en sangre u orina)
- En mujeres en edad fértil, se realiza para descartar embarazo ectópico , que puede simular una apendicitis. 5. Electrolitos, urea y creatinina
- Evalúan el estado metabólico e hidratación del paciente antes de la cirugía.
- Útiles si hay vómitos, fiebre o signos de deshidratación. 6. Tiempo de coagulación (TP, TTPa)
- Se solicitan preoperatoriamente para valorar riesgos quirúrgicos.
- Especialmente en pacientes con antecedentes de trastornos de coagulación o que toman anticoagulantes. IMÁGENES DIAGNÓSTICAS EN APENDICITIS Las imágenes diagnósticas son esenciales para confirmar el diagnóstico, especialmente en casos atípicos, en niños, mujeres embarazadas o adultos mayores. Ayudan a visualizar directamente el apéndice inflamado y descartar otras causas de dolor abdominal. 1. Ecografía Abdominal (ultrasonido) Ventajas:
- No invasiva.
- Sin radiación.
- Económica y rápida.
- Ideal en niños , embarazadas y mujeres jóvenes. ¿Qué muestra?
- Apéndice dilatado (>6 mm de diámetro).
- Pared engrosada.
- Presencia de líquido periapendicular.
- Fecalito visible (hiperecogénico).
- Signo de compresibilidad negativa (no colapsa con presión del transductor). Limitaciones:
- Resultado depende del operador.
- Dificultad en pacientes con obesidad o mucho gas intestinal. 2. Tomografía Axial Computarizada (TAC o CT Abdominal) Ventajas:
- Mayor precisión diagnóstica (sensibilidad y especificidad >95%).
- Detecta apendicitis no visible por ecografía.
- Útil para evaluar complicaciones : abscesos, perforación, flemón. ¿Qué muestra?
- Apéndice aumentado de tamaño.
- Engrosamiento de la pared apendicular.
- Grasa pericecal inflamada ("estriación de la grasa").
- Colecciones de pus o aire libre si hay perforación.
TRATAMIENTO DE LA APENDICITIS
El tratamiento de la apendicitis depende de la fase clínica en que se detecte (no complicada o complicada), siendo la apendicectomía (extirpación del apéndice) el tratamiento de elección en la mayoría de casos.
1. Tratamiento Quirúrgico (Apendicectomía) Indicaciones:
- Apendicitis aguda confirmada por clínica, laboratorio e imágenes. Tipos de cirugía: Tipo de cirugía Características principales Laparoscópica Menor dolor, recuperación rápida, menos cicatriz, menos riesgo de infección Abierta (convencional) Se usa en apendicitis complicada (peritonitis, absceso), no requiere equipo especializado En ambos casos se realiza la resección completa del apéndice inflamado. 2. Tratamiento Médico Preoperatorio
- Ayuno absoluto (NPO)
- Reposo en cama
- Canalización venosa periférica
- Hidratación con soluciones IV
- Antibióticos de amplio espectro : o Ceftriaxona o cefotaxima + metronidazol
- Analgésicos si hay dolor moderado o severo 3. Tratamiento Médico en Apendicitis Complicada
- Si hay absceso apendicular o flemón : o Se puede optar por antibióticos intensivos + drenaje percutáneo o Cirugía diferida (después de 6–8 semanas) CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN APENDICITIS La apendicitis es una urgencia quirúrgica, por lo tanto, los cuidados de enfermería deben estar orientados a preparar al paciente para la cirugía , prevenir complicaciones y favorecer la recuperación postoperatoria. 1. Cuidados de Enfermería Preoperatorios Objetivo: estabilizar al paciente y prepararlo para la cirugía. Intervención Justificación Valorar signos vitales Detectar fiebre, taquicardia, hipotensión o signos de sepsis Evaluar dolor (escala EVA) Determinar intensidad del dolor y su evolución Mantener al paciente en ayuno absoluto (NPO) Prevenir complicaciones con la anestesia Canalizar una vía venosa periférica Iniciar hidratación y acceso para medicación IV
Administrar líquidos EV (según prescripción) Prevenir deshidratación por vómitos y fiebre Administrar antibióticos preoperatorios Prevenir infección sistémica o local Brindar apoyo emocional al paciente y familia Reducir ansiedad ante el procedimiento Preparar exámenes prequirúrgicos Hemograma, pruebas de coagulación, EKG, entre otros Afeitado/asepsia de zona quirúrgica (si aplica) Reducir riesgo de infección Confirmar identidad del paciente y sitio quirúrgico Garantizar seguridad quirúrgica
2. Cuidados de Enfermería Inmediatos Postoperatorios Objetivo: vigilar evolución postquirúrgica, controlar dolor y prevenir complicaciones. Intervención Justificación Control de signos vitales cada 2-4 horas Detectar hemorragia, infección o shock Observar el estado de conciencia Evaluar respuesta a anestesia Valorar dolor y administrar analgésicos prescritos Mantener confort y estabilidad hemodinámica Evaluar la herida quirúrgica Detectar sangrado, supuración o signos de infección Control de diuresis y función intestinal Verificar eliminación y detectar íleo postoperatorio Mantener al paciente en posición semi- Fowler Favorecer expansión pulmonar y comodidad Observar por náuseas/vómitos Evaluar recuperación digestiva Iniciar dieta líquida según tolerancia Progresar alimentación cuando haya ruidos intestinales Fomentar movilización temprana Prevenir trombosis, atelectasias e íleo 3. Cuidados de Enfermería en la Recuperación / Alta Objetivo: asegurar continuidad de los cuidados y educación al paciente. Intervención Justificación Educar sobre signos de alarma postoperatorios Fiebre, enrojecimiento de herida, dolor intenso, supuración Instruir cuidados de la herida quirúrgica Higiene, cambio de apósito, no mojar hasta indicación médica Aconsejar evitar levantar peso Prevenir dehiscencia de sutura Orientar sobre medicación en casa Correcto uso de antibióticos y analgésicos Indicar fecha de control médico Seguimiento y retiro de puntos si corresponde Promover alimentación saludable Favorecer recuperación general Diagnósticos de Enfermería comunes (NANDA):
- Dolor agudo relacionado con proceso inflamatorio agudo.
- Riesgo de infección relacionado con intervención quirúrgica.
- Ansiedad relacionada con procedimiento quirúrgico inminente.
- Déficit de conocimientos relacionado con postoperatorio y cuidados domiciliarios.
- Daño de la mucosa epitelial.
- Liberación de mediadores inflamatorios (histamina, prostaglandinas,
- Reacción inflamatoria local con infiltrado de leucocitos y edema. Aquí aún puede tratarse de una colecistitis estéril (sin infección bacteriana), pero la bilis estancada crea un ambiente favorable para infecciones.
- Fase infecciosa (colecistitis aguda litiásica) La bilis retenida y el tejido lesionado favorecen el crecimiento bacteriano ascendente desde el intestino delgado. Las bacterias más comunes son:
- Gram negativos entéricos: o Escherichia coli o Klebsiella spp. o Enterobacter spp.
- Gram positivos y anaerobios (menos frecuentes): o Enterococcus spp. o Clostridium spp. Esto convierte el proceso en séptico, empeorando la inflamación y aumentando el riesgo de necrosis.
- Fase de complicaciones Si no se trata, la colecistitis puede progresar a: Colecistitis gangrenosa:
- Necrosis de la pared vesicular.
- Coloración negruzca en cirugía.
- Riesgo alto de perforación. Perforación vesicular:
- Salida de bilis al peritoneo → peritonitis biliar.
- Puede formar abscesos subhepáticos o generalizados. Fístula biliar:
- Comunicación anómala entre la vesícula y el intestino por destrucción de la pared. Colangitis:
- Infección ascendente de las vías biliares por paso de bacterias al colédoco. Resumen secuencial:
- Obstrucción del conducto cístico (por cálculo).
- Retención de bilis → distensión de la vesícula.
- Isquemia de la pared vesicular.
- Inflamación local (no infecciosa al inicio).
- Colonización bacteriana desde el intestino.
- Infección aguda vesicular → colecistitis.
- Complicaciones posibles: gangrena, perforación, absceso, peritonitis. CUADRO CLÍNICO Síntomas principales:
- Dolor en hipocondrio derecho (HCD): o Tipo cólico o constante. o Irradia al hombro derecho o espalda. o Empeora después de comidas grasas.
- Náuseas y vómitos : reflejo de la estimulación vagal.
- Fiebre : entre 38–39°C, acompañada de escalofríos si hay infección bacteriana.V.
- Grado II (moderada) Se considera moderada si se cumplen uno o más de los siguientes criterios: Criterios de gravedad moderada Leucocitosis >18,000/mm³ Masa palpable en hipocondrio derecho Duración de síntomas >72 horas Inflamación perivesicular intensa en imagen En estos casos, el paciente puede requerir estabilización médica previa o procedimientos alternativos como drenaje percutáneo antes de cirugía. TRATAMIENTO a) Médico inicial:
- Ayuno absoluto (NPO)
- Hidratación IV
- Analgesia : metamizol, tramadol, AINES (con precaución).
- Antibióticos : ceftriaxona o ciprofloxacino + metronidazol. b) Tratamiento definitivo – Colecistectomía:
- Laparoscópica (preferida): menos invasiva, menos dolor postoperatorio.
- Abierta : en casos complicados (peritonitis, gangrena, absceso).
- En pacientes inestables: colecistostomía percutánea (drenaje transhepático guiado por imagen). 7. Cuidados de enfermería Preoperatorios:
- Monitorizar signos vitales cada 4 h.
- Valorar escala de dolor y administrar analgesia prescrita.
- Mantener al paciente en ayuno (NPO).
- Canalizar y mantener vía venosa con solución salina o glucosada.
- Administrar antibióticos según indicación.
- Vigilar signos de deshidratación, náuseas, vómitos, ictericia.
- Apoyo emocional al paciente y preparación para cirugía. Postoperatorios:
- Control de signos vitales cada 2-4 h.
- Evaluar nivel de conciencia postanestesia.
- Valorar dolor (EVA) y administrar analgesia.
- Observar herida quirúrgica: enrojecimiento, edema, supuración.
- Fomentar movilización precoz.
- Progresión de dieta según tolerancia (líquida → blanda → normal).
- Promover ejercicios respiratorios (prevención de atelectasias).
- Educación sobre cuidados domiciliarios y signos de alarma. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA MÁS COMUNES (NANDA) Diagnóstico NANDA Relación con el caso clínico Dolor agudo Proceso inflamatorio de la vesícula biliar Riesgo de infección Procedimiento quirúrgico e invasión bacteriana
HERNIAS ABDOMINALES
DEFINICIÓN
Una hernia abdominal es la protrusión anormal de un órgano o tejido a través de un defecto o debilidad en la pared abdominal , que normalmente lo contiene. La mayoría ocurre en zonas de debilidad anatómica natural o adquirida. FISIOPATOLOGÍA La formación de una hernia abdominal es el resultado de un desequilibrio entre la presión intraabdominal y la resistencia de la pared abdominal. Esta alteración permite que una víscera, por lo general el intestino, o grasa intraabdominal, protruyan a través de un defecto anatómico , formando el saco herniario.
1. Componentes involucrados - Presión intraabdominal elevada: debido a obesidad, embarazo, tos crónica, ascitis, esfuerzo físico, estreñimiento crónico, hiperplasia prostática, entre otros. - Debilidad o defecto en la pared abdominal: puede ser: o Congénito: defecto del desarrollo de los músculos o fascia abdominal. o Adquirido: por cirugía previa (hernia incisional), envejecimiento, traumatismos, infecciones, desnutrición, colagenopatías. 2. Etapas fisiopatológicas A. Fase de debilidad estructural - El colágeno tipo I y III, principales componentes del tejido conectivo, presentan alteraciones en su proporción o calidad. - El envejecimiento o enfermedades del tejido conectivo generan debilidad progresiva de la fascia y músculos. - La presión intraabdominal actúa sobre esas zonas débiles (como el anillo inguinal, el ombligo o incisiones quirúrgicas), generando un defecto o abertura. B. Formación del saco herniario - El peritoneo visceral empieza a protruir a través del defecto, empujado por la presión interna. - Esta protrusión forma el saco herniario , donde se puede alojar: o Grasa preperitoneal o Epiplón o Intestino delgado o grueso o Otros órganos (vejiga, ovario) C. Progresión y complicaciones - Hernia reducible: El contenido puede regresar a la cavidad abdominal manualmente o en reposo. - Hernia incarcerada: El contenido herniario queda atrapado, ya no se reduce. Se eleva el riesgo de obstrucción intestinal. - Hernia estrangulada:
o El anillo herniario comprime vasos mesentéricos → disminuye el flujo arterial y venoso. o Se produce isquemia , necrosis y perforación intestinal. o Es una urgencia quirúrgica, con riesgo de peritonitis y sepsis CLASIFICACIÓN DE LAS HERNIAS ABDOMINALES Tipo de hernia Localización Características principales Inguinal Región inguinal La más común (75%). Más frecuente en hombres. Puede ser directa o indirecta. Femoral Debajo del ligamento inguinal Más común en mujeres. Alto riesgo de estrangulación. Umbilical Ombligo Frecuente en recién nacidos y adultos con obesidad o embarazo. Epigástrica Línea media entre el ombligo y el esternón Pequeñas, formadas por tejido graso. Incisional Sitio de una cirugía previa Por debilidad de la cicatriz quirúrgica. Hiatal A través del diafragma hacia el tórax Estómago protruye al tórax. No es visible externamente. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Las manifestaciones clínicas dependen del tipo, tamaño, localización y complicaciones de la hernia. Algunas hernias pueden ser asintomáticas durante mucho tiempo, mientras que otras presentan síntomas desde el inicio o se complican súbitamente.
1. Síntomas generales (presentes en la mayoría de las hernias) Manifestación Descripción Tumoración o bulto visible/palpable Se observa o se palpa una masa blanda en la región afectada (inguinal, umbilical, incisional, etc.), que puede aumentar al hacer esfuerzo, toser o estar de pie. Dolor o molestia Sensación de peso, ardor o dolor sordo que empeora con la actividad física o al final del día. Mejora en reposo o al acostarse. Reducción espontánea o manual En hernias reducibles, el contenido puede regresar a la cavidad abdominal, desapareciendo el bulto. Sensación de presión o plenitud Por presión interna en la zona herniada. Más frecuente en hernias grandes o en zonas cerradas. 2. Signos de hernia complicada Cuando una hernia deja de ser reducible o se estrangula, se convierte en una urgencia quirúrgica. A. Hernia incarcerada (irreductible)
- Masa dolorosa que no puede reducirse manualmente.
- Puede haber signos de obstrucción intestinal : náuseas, vómitos, distensión abdominal, ausencia de evacuaciones y gases. B. Hernia estrangulada
Electrolitos y función renal Para evaluación preoperatoria o en pacientes con obstrucción intestinal. Lactato Elevado en isquemia o necrosis intestinal (estrangulación).
3. Estudios por imágenes Estudio Indicación Hallazgos esperados Ecografía de partes blandas Hernias pequeñas o en duda. Primer estudio en niños y mujeres. Visualización del defecto en la pared, contenido herniario y su movilidad. Tomografía axial computarizada (TAC) Hernias grandes, complicadas, recidivantes o intraabdominales. Precisa la localización, contenido, signos de estrangulación (engrosamiento, líquido libre). Radiografía de abdomen Sospecha de obstrucción intestinal. Niveles hidroaéreos, asas dilatadas, ausencia de gas distal. Endoscopía digestiva alta Solo en hernia hiatal. Estudia reflujo gastroesofágico, úlceras o esofagitis. TRATAMIENTO El tratamiento puede ser conservador o quirúrgico, según el tipo de hernia, síntomas, riesgo de complicación y estado general del paciente. 1. Tratamiento conservador (no quirúrgico) Se aplica solo en casos muy seleccionados, como:
- Hernias reducibles, asintomáticas o pequeñas.
- Pacientes con alto riesgo quirúrgico (ancianos, enfermedades crónicas graves).
- Hernias umbilicales en lactantes menores de 2 años (tienden a cerrarse espontáneamente). Medidas:
- Observación clínica periódica.
- Uso de fajas o braguero herniario: temporal, nunca reemplaza la cirugía.
- Evitar esfuerzos físicos, estreñimiento o tos crónica.
- Educación sobre signos de alarma: dolor, aumento súbito de volumen, coloración anormal, fiebre. Este manejo no evita la progresión de la hernia ni sus complicaciones, es solo paliativo y transitorio. 2. Tratamiento quirúrgico (definitivo) Es el único tratamiento curativo. Se indica en:
- Hernias sintomáticas o de crecimiento progresivo.
- Hernias incarceradas (no reducibles).
- Hernias estranguladas (urgencia quirúrgica).
- Casos de riesgo ocupacional, estética o molestia funcional. Objetivos quirúrgicos:
- Reducir el contenido herniario.
- Reparar el defecto en la pared abdominal.
- Fortalecer la zona herniada, con o sin uso de malla.
Técnicas quirúrgicas principales Técnica Descripción Uso Herniorrafia Cierre del defecto con suturas, sin malla. Hernias pequeñas, pacientes jóvenes. Hernioplastia Reparación del defecto reforzada con malla sintética. Más usada actualmente. Menor tasa de recidiva. Cirugía abierta Incisión directa sobre la hernia. Casos grandes, complicados o sin laparoscopia disponible. Laparoscópica Uso de trocar y cámara para reparar desde dentro. Menor dolor postoperatorio y mejor estética. Hernias bilaterales, recidivantes o pacientes jóvenes.
3. En caso de hernia estrangulada Es una emergencia quirúrgica. Requiere: - Cirugía inmediata. - Resección del intestino si hay necrosis. - Antibioterapia, hidratación IV, soporte hemodinámico. COMPLICACIONES DE LAS HERNIAS ABDOMINALES Las hernias pueden causar complicaciones importantes si no se tratan adecuadamente o si se presentan eventos agudos. Estas complicaciones pueden dividirse en:
- Complicaciones clínicas (antes del tratamiento quirúrgico)
Complicación Descripción Riesgo asociado
Incarceración El contenido herniario queda atrapado y no puede regresar a la cavidad abdominal. Riesgo de obstrucción intestinal. Dolor persistente. Puede evolucionar a estrangulación. Estrangulación Se compromete el flujo sanguíneo del contenido herniado, generando isquemia y necrosis. Urgencia quirúrgica. Dolor intenso, vómitos, fiebre, shock. Riesgo de peritonitis. Obstrucción intestinal Bloqueo del paso intestinal por compresión dentro del saco herniario. Náuseas, vómitos, distensión abdominal, ausencia de evacuaciones. Peritonitis Inflamación del peritoneo por necrosis o perforación intestinal secundaria a estrangulación. Signos de abdomen agudo. Riesgo vital. Infección localizada Inflamación o celulitis del saco herniario, sobre todo en estrangulación. Puede diseminarse a tejidos vecinos.
- Complicaciones postoperatorias (quirúrgicas)
Complicación Descripción Prevención o manejo
Rol de la enfermera instrumentista o circulante: Acción Detalle Verificar identidad y procedimiento Confirmar datos del paciente antes de entrar a sala. Aplicar normas de bioseguridad Lavado quirúrgico, campo estéril, uso adecuado de EPP. Posicionar al paciente adecuadamente Según tipo de hernia (posición supina o litotomía). Evitar lesiones por presión. Monitoreo constante Signos vitales, respuesta anestésica, pérdida sanguínea. Contar material quirúrgico Antes, durante y después del procedimiento. Apoyar en emergencias intraoperatorias Ej. reacciones adversas a anestesia o sangrado. CUIDADOS EN EL PERIODO POSTOPERATORIO Se divide en inmediato (0–24 h) y tardío (hasta el alta). Postoperatorio inmediato: Acción Detalle Monitoreo de signos vitales Cada 15–30 min hasta estabilización. Evaluar herida quirúrgica Buscar sangrado, exudado, signos de infección. Control del dolor Escala EVA, administración de analgésicos. Observar signos de complicación Náuseas, vómitos, distensión abdominal, fiebre. Fomentar ventilación adecuada Ejercicios respiratorios, control de saturación. Prevención de trombosis Movilización temprana, ejercicios en cama, medias compresivas si aplica. Registro completo Medicación, control de diuresis, estado de conciencia. Postoperatorio tardío: Acción Detalle Cambio de apósitos Según protocolo o indicación médica. Vigilancia de signos de infección Eritema, calor, secreción, fiebre. Apoyo en deambulación progresiva Según tolerancia. Evaluar mareos o dolor. Educación al alta Cuidados de la herida, evitar esfuerzos, dieta rica en fibra para prevenir estreñimiento. Signos de alarma Dolor intenso, vómitos, fiebre, enrojecimiento de la herida. ROL EDUCATIVO DE ENFERMERÍA
- Acompañar emocionalmente al paciente en todas las fases.
- Fomentar la participación del paciente en su recuperación.
- Enseñar signos de complicaciones que deben ser reportadas.
- Reforzar la adherencia a controles postquirúrgicos.
OBSTRUCCION INTESTINAL DEFINICIÓN La obstrucción intestinal es la interrupción parcial o total del tránsito del contenido intestinal a lo largo del tracto digestivo. Puede ocurrir en el intestino delgado o grueso, y se considera una urgencia médica cuando compromete la perfusión intestinal. CLASIFICACIÓN Según el tipo de bloqueo: Tipo Descripción Mecánica Obstrucción física por una causa identificable (bridas, tumores, hernias, vólvulo, intususcepción). Funcional (íleo paralítico) Ausencia de motilidad intestinal, sin causa mecánica. Asociado a cirugías, sepsis, medicamentos. Según la localización: Localización Características Intestino delgado Dolor cólico intenso, vómitos precoces, distensión leve. Rápida evolución. Intestino grueso Distensión marcada, vómitos tardíos o ausentes, dolor abdominal difuso. Evolución más lenta. FISIOPATOLOGÍA DE LA OBSTRUCCIÓN INTESTINAL La obstrucción intestinal puede ser mecánica (cuando existe un bloqueo físico del lumen intestinal) o funcional (cuando el intestino pierde su motilidad, como en el íleo paralítico). Ambos tipos comparten mecanismos fisiopatológicos comunes a partir del momento en que el contenido intestinal no puede progresar adecuadamente.
1. Inicio del proceso obstructivo - Se bloquea el paso del contenido intestinal (líquido, alimentos, gases). - Todo el contenido se acumula por encima (proximal) al sitio de obstrucción. - Esto genera distensión progresiva de las asas intestinales. 2. Consecuencias de la distensión intestinal Efecto Explicación Aumento de presión intraluminal Las asas se llenan de gas (aire) y líquidos digestivos. Compromiso venoso Se dificulta el retorno venoso de la pared intestinal, produciendo edema y congestión. Translocación bacteriana Las bacterias intestinales atraviesan la mucosa debilitada → riesgo de sepsis y peritonitis. Pérdida de líquidos y electrolitos El intestino continúa secretando, pero no absorbe. Aparece deshidratación, hipovolemia y desequilibrio ácido-base. 3. Si no se resuelve → Isquemia intestinal
