Docsity
Docsity

Prepare for your exams
Prepare for your exams

Study with the several resources on Docsity


Earn points to download
Earn points to download

Earn points by helping other students or get them with a premium plan


Guidelines and tips
Guidelines and tips

Презентація дерматоміозит, Study Guides, Projects, Research of Preventive medicine

Презентація дерматоміозит. Етіологія, патогенез, лікування

Typology: Study Guides, Projects, Research

2021/2022
On special offer
30 Points
Discount

Limited-time offer


Uploaded on 10/03/2022

no-name00
no-name00 🇹🇷

4.9

(68)

41 documents

1 / 13

Toggle sidebar

This page cannot be seen from the preview

Don't miss anything!

bg1
ДЕРМАТОМІОЗИТ
pf3
pf4
pf5
pf8
pf9
pfa
pfd
Discount

On special offer

Partial preview of the text

Download Презентація дерматоміозит and more Study Guides, Projects, Research Preventive medicine in PDF only on Docsity!

ДЕРМАТОМІОЗИТ

ВИЗНАЧЕННЯ І ЕТІОЛОГІЯ.

 Дерматоміозит – прогресуюче СЗСТ із

переважним ураженням поперечно-смугастих та

гладеньких м’язів із порушенням рухової

функції, шкіри – у вигляді еритеми та набряку, з

частим ураженням внутрішніх органів. При

відсутності шкірних уражень застосовується

термін поліміозит (ПМ).

 ПМ є набутим, ідіопатичним, хронічним міозитом.

 ДМ є формою міозиту з супутнім дерматитом.

При обидвох захворюваннях можуть розвинутись

запальні зміни в серці, інтерстиціальній тканині

легень та кровоносних судинах.

 Етіологія невідома. Вважають, що головну роль

у патогенезі ПМ/ДМ відіграють аутоімунні

механізми.

КЛАСИФІКАЦІЯ

ДІАГНОСТИЧНІ КРИТЕРІЇ ДЕРМАТОМІОЗИТУ (ПОЛІМІОЗИТУ) (ACR)

ЛАБОРАТОРНІ ДОСЛІДЖЕННЯ

дослідження крові:

підвищення активності м'язевих

ферментів у сироватці — КФК, АСТ, АЛТ,

ЛДГ,

альдолази (активність у межах норми не

виключає ПМ/ДМ),

підвищення ШОЕ,

підвищення концентрації міоглобіну,

Підвищення СРБ і гаммаглобулінів

у сироватці;

ІМУНОЛОГІЧНІ ДОСЛІДЖЕННЯ

ANA (у 40–80 %), у т. ч. антитіла, що

асоційовані з ПМ/ДМ (до аміноацил-

тРНК-синтетаз [найчастіше, анти-Jo-

1], анти-SRP i анти-Mi-2) i супутні

антитіла (анти-Ro, анти-La, анти-U1-

RNP, анти-U2-RNP, анти-Ku, анти-Sm,

анти-PM/Scl).

ЛІКУВАННЯ

 (^) Крок 1. Протизапальна терапія:  (^) 1.ГК преднізолон призначають у дозі 1–2,0 мг/кг/добу в два прийоми до настання ремісії захворювання (протягом 1–3 міс); потім дозу поступово знижують під контролем клінічних показників. При гострому перебігу доза преднізолону коливається від 80 до 120 мг/добу, підгострому — 60–80 мг/добу, при хронічному перебігу — 30–40 мг/добу.  (^) Протипоказаний тріамцинолон, оскільки він може посилювати м’язову слабкість (викликати міопатичний синдром) (!). Пульс-терапію застосовують при дерматополіміозиті у юнацькому віці у випадку тяжкого перебігу захворювання. Після нормалізації м’язової сили та КФК дозу ГК поступово знижують до підтримувальної.  (^) 2. Амінохінолінові препарати хлорохін по 0,25 г/добу, гідроксихлорохін по 0,2 г/добу (протягом 2 років і більше) менш ефективні; їх призначають за низької активності процесу. Ці препарати комбінують з ГК.  (^) 3. НПЗП (диклофенак, німесулід, мелоксикам) застосовують в оптимальних дозах при домінуючому больовому та суглобовому синдромах.  (^) Крок 2. Імунодепресанти застосовують при загрозливих для життя станах і у разі неефективності стероїдів. Найчастіше призначають циклоспорин А у дозі 2,0–3, мг/кг/добу, метотрексат — 7,5–25 мг/тиж чи азатіоприн — 2–3 мг/кг/добу в/в чи перорально. Оптимальні дози препаратів застосовують упродовж 4–8 тиж, а потім доза знижується до підтримувальної, яку можна призначати роками. Останнім часом для лікування застосовують фактор некрозу пухлини-альфа (інфліксимаб); при дерматоміозиті розпочали застосовувати блокатори проліферації бета-лімфоцитів (ритуксимаб). У разі недостатньої ефективності лікування рекомендується в/в введення імуноглобуліну (1 г/кг 2 дні чи 0,5 г/кг 4 дні щомісяця впродовж 4 міс). У половини пацієнтів клінічне покращення зберігається протягом 3 і більше років після лікування. Імуноглобулін застосовують при тяжкому ураженні стравоходу.

ЛІКУВАННЯ

 Крок 3. Препарати, що поліпшують метаболізм в уражених м’язах.

Застосовують анаболічні гормони для посилення м’язової сили та

збільшення об’єму м’язів (проте вони недостатньо ефективні):

нандролону фенілпропіонат по 1 ін’єкції в/м 1 раз на 10 днів, на курс 3–

ін’єкції; курси повторюють кожний квартал;

показаний інозин по 600 мг/добу впродовж 2 міс; вітаміни, особливо групи

В.

 Крок 4. У разі розвитку кальцинозу застосовують комплексони, що

утворюють розчинні з’єднання з іонами кальцію і сприяють виділенню їх з

сечею. Застосовують двонатрієву сіль етилендіамінтетраоцтової кислоти

(Na2-ЕДТА) в дозі 250 мг щоденно в/в упродовж 5 днів з 5-денними

перервами (на курс 15 процедур). Такі курси повторюють 3 рази на рік.

 Крок 5. Екстракорпоральні методи терапії:

 плазмаферез (по 5 процедур через день); гемосорбція; імуносорбція.

 Крок 6. Фізіотерапія.

 За хронічного перебігу захворювання і відсутності симптомів загострення

призначають електрофорез з гіалуронідазою, парафінові аплікації тощо.

 Крок 7. Хірургічне лікування застосовують при пухлині у хворих з

поліміозитом/дерматоміозитом

ДЯКУЮ ЗА

УВАГУ!