Pneumonia Disease about pneumonia | Lecture notes Medical imaging

1. Мужчину 65 лет доставили на скорой помощи в больницу с жалобами на

высокую температуру, боли в груди, головную боль, головокружение,

тошноту на 2 день с начала заболевания.

2. Температура поднялась внезапно до 39°С, затем появились сильный

озноб, резкая слабость, головные и мышечные боли, сухой кашель, резко

выраженную инспираторную одышку в покое, боли в левой половине

грудной клетки, усиливающиеся при кашле и глубоком дыхании и

уменьшающиеся в положении на больном боку, общую слабость,

головную боль, головокружение, снижение аппетита, повышенную

потливость – со слов жены. Кожа бледная, тоны сердца глухие, ЧСС

достигает 140 ударов в минуту. САД <90 мм. рт. ст., Дыхание учащенное,

одышка до 25 движений/мин. Сознание спутанное, больной с задержкой

отвечает на вопросы, плохо понимает, что происходит вокруг, где он

находится. Речь тихая, медленная, неразборчивая. Сухой кашель сменился

на кашель с вязкой мокротой с прожилками крови.

3. Заболел остро 12 января 2020 года. Утром почувствовал озноб, общую

слабость, боли в грудной клетке, повышение температуры до 39° С. К

вечеру симптомы усилились, но скорую мед помощь не вызвали. Утром

13 января 2020 только позвонили, после чего был госпитализирован в

ГКБ. На фоне полученной терапии состояние больной оставалось

тяжелым - температура 39,5° С, АД 80/40 мм рт ст, сохранялись боли в

грудной клетке. На фоне терапии состояние больной улучшилось - на 8-й

день болезни температура снизилась до 37,2°С (20.01.2020), на 10-й день

болезни уменьшились кашель и одышка (22.01.2020), на 15-й день болезни

уменьшились боли в грудной клетке (27.01.2020)

Мужчина страдает сахарным диабетом. Накануне начала заболевания

больной очень сильно замерз.

4. Лабораторные и инструментальные исследования:

•высокая температура, интоксикация, лихорадка,

•признаки дыхательной недостаточности - одышка свыше 20/мин.,

•признаки сердечно-сосудистой недостаточности – ЧСС свыше 90/мин.,

снижение АД свыше 20% от исходного,

•церебральные нарушения: беспокойство, заторможенность

•бледность конечностей с акроцианозом (руки тѐплые и сухие)

•олигурия (менее 30 мл/час), переходящая в анурию

•лабораторные маркеры септического процесса: количество лейкоцитов

свыше 12*1012 или меньше 4,0*1012/л, свыше 10% незрелых форм; РО2<70

мм рт. ст., увеличение уровня лактата.

Все эти данные указывают на инфекционно-септический шок.

Partial preview of the text

Download Pneumonia Disease about pneumonia and more Lecture notes Medical imaging in PDF only on Docsity!

Мужчину 65 лет доставили на скорой помощи в больницу с жалобами на высокую температуру, боли в груди, головную боль, головокружение, тошноту на 2 день с начала заболевания.

2. Температура поднялась внезапно до 39°С, затем появились сильный

озноб, резкая слабость, головные и мышечные боли, сухой кашель, резко выраженную инспираторную одышку в покое, боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при кашле и глубоком дыхании и уменьшающиеся в положении на больном боку, общую слабость, головную боль, головокружение, снижение аппетита, повышенную потливость – со слов жены. Кожа бледная, тоны сердца глухие, ЧСС достигает 140 ударов в минуту. САД <90 мм. рт. ст., Дыхание учащенное, одышка до 25 движений/мин. Сознание спутанное, больной с задержкой отвечает на вопросы, плохо понимает, что происходит вокруг, где он находится. Речь тихая, медленная, неразборчивая. Сухой кашель сменился на кашель с вязкой мокротой с прожилками крови.

3. Заболел остро 12 января 2020 года. Утром почувствовал озноб, общую

слабость, боли в грудной клетке, повышение температуры до 39° С. К вечеру симптомы усилились, но скорую мед помощь не вызвали. Утром 13 января 2020 только позвонили, после чего был госпитализирован в ГКБ. На фоне полученной терапии состояние больной оставалось тяжелым - температура 39,5° С, АД 80/40 мм рт ст, сохранялись боли в грудной клетке. На фоне терапии состояние больной улучшилось - на 8-й день болезни температура снизилась до 37,2°С (20.01.2020), на 10-й день болезни уменьшились кашель и одышка (22.01.2020), на 15-й день болезни уменьшились боли в грудной клетке (27.01.2020) Мужчина страдает сахарным диабетом. Накануне начала заболевания больной очень сильно замерз.

Лабораторные и инструментальные исследования: •высокая температура, интоксикация, лихорадка, •признаки дыхательной недостаточности - одышка свыше 20/мин., •признаки сердечно-сосудистой недостаточности – ЧСС свыше 90/мин., снижение АД свыше 20% от исходного, •церебральные нарушения: беспокойство, заторможенность •бледность конечностей с акроцианозом (руки тѐплые и сухие) •олигурия (менее 30 мл/час), переходящая в анурию •лабораторные маркеры септического процесса: количество лейкоцитов свыше 121012 или меньше 4,01012/л, свыше 10% незрелых форм; РО2< мм рт. ст., увеличение уровня лактата. Все эти данные указывают на инфекционно-септический шок.

Основной диагноз: тяжёлая степень пневмонии Осложнение: инфекционно-токсический шок
Лечение Этиотропную терапию до купирования ИТШ целесообразно проводить антибиотиками с бактериостатическим механизмом действия (макролиды, хлорамфеникол), либо с осторожностью – бактерицидными препаратами с низким эндотоксиновым потенциалом ( амикацин, имипенем, фторхинолоны ). При вирусных инфекциях применяют препараты интерферона и нормальный или специфический человеческий иммуноглобулин. Немедленная катетеризация магистральной вены с проведением непрерывной инфузионной терапии, прежде всего с целью восстановления объема циркулирующей крови (ОЦК) и улучшения ее реологии, а также для дезинтоксикации и выведения метаболических шлаков с мочой. На ранних стадиях шока используют 5 – 10% растворы глюкозы , солевые растворы ( трисоль , дисоль, раствор Рингера, лактосоль) до 1–1,5 л в сутки. На более поздних стадиях шока кристаллоидные растворы комбинируют с коллоидными растворами с целью уменьшения интерстициального отека тканей с перемещением жидкости в кровеносное русло и восстановлением гемодинамики. Применяют реополиглюкин, реоглюман, 5–10 % раствор альбумина, рефортан – 1,2 –1,5 л в сутки. Критерием длительности инфузионной терапии служит стабилизация систолического АД на уровне 90 –100 мм рт.ст. или уровень центрального венозного давления (ЦВД) 8–10 мм вод.ст. Объем инфузии в течение суток определяют дефицитом ОЦК. При восполнении ОЦК он должен соответствовать диурезу с учетом внепочечных потерь жидкости с дыханием и потом (около 500 мл). Адекватное мочеотделение достигается самостоятельно или применением диуретиков (лазикс, торасемид ). Применяют гепарин в дозе 20 –30 тыс ЕД в сутки внутривенно сначала струйно, а затем капельно в течение 2–4 дней. Вторым препаратом для коррекции коагулопатии потребления является свежезамороженная плазма , содержащая антитромбин III. Ее суточная доза составляет 10 мл/кг – в ранней фазе шока и 30 мл/кг – при развитии геморрагического синдрома. С дезагрегантной целью применяют пентоксифиллин (трентал) 5 мл 2% раствора внутривенно капельно в физиологическом растворе. При прогрессирующей дыхательной недостаточности применяют искусственную вентиляцию легких (ИВЛ).

Pneumonia Disease about pneumonia, Lecture notes of Medical imaging

Related documents

Partial preview of the text

Download Pneumonia Disease about pneumonia and more Lecture notes Medical imaging in PDF only on Docsity!

2. Температура поднялась внезапно до 39°С, затем появились сильный

3. Заболел остро 12 января 2020 года. Утром почувствовал озноб, общую