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plantillas promocion y prevencion, Assignments of Medicine

plantillas para llenar la hc de medico general

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2022/2023

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maria-stella-nino-ochoa
maria-stella-nino-ochoa 🇺🇸

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0.1CRECIMIENTO Y DESARROLLO
Recien nacido
Recien nacido femenino/masculino de ___ mes y ___ dias quien es traido por su madre por primera vez al programa
iva, refiere diuresis y deposiciones presentes, buen patron de sueño , sin signos de alarma ni signos de maltrato
infantil. Cuenta con esquema de de atencion infantil CyD, nace por ________ motivada por ______ , a término de
____ semanas, peso al nacer de ___ g y talla cm, sin complicaciones. Alimentacion por Lactancia Materna
exclusiva, refiere diuresis y deposiciones presentes, buen patron de sueño , sin signos de alarma ni signos de
maltrato infantil. Cuenta con esquema de vacunacion al dia para la edad.
PRIMERA INFFANCIA (7 DIAS - 5 AÑOS, 11 MESES Y 29 DIAS)
Infante femenino/masculino de ____ meses de edad quien es traido por su madre por primera vez al programa de
atencion infantil CyD, nace por ____ motivada , por ______ , a término de ____ semanas, peso al nacer de ___ g y
talla cm, sin complicaciones. Recibe alimentación por Lactancia Materna ___, refiere diuresis y deposiciones
presentes, buen patron de sueño , sin signos de alarma ni signos de maltrato infantil.
Infante femenino/masculino de ____ meses/ años de edad quien es traido por su madre a control al programa de
atencion infantil CyD, Recibe alimentación por Lactancia Materna ___, refiere diuresis y deposiciones presentes,
buen patron de sueño , sin signos de alarma ni signos de maltrato infantil. Menor que vive con padres. Cuenta con
esquema de vacunación al dia para la edad.Desparasitación hace +/- __meses. Visitó al odontólogo hace +/- __
meses. Se evalúan recomendaciones dadas en control anterior y se haya receptividad.
1.¿En el ultimo mes ha notado cambios bruscos en el comportamiento o emociones de su hijo? NO, 2.¿En el ultimo mes
ha notado cambios bruscos sin explicación (enfermedad, malestar general, cambios en el ambiente o ciclo vital) en el
sueño o alimentación de su hijo?NO ,3.¿En el ultimo mes, nota a su hijo menos interesado en actividades con pares, en
su rendimiento académico o en actividades que antes disfrutaba?NO
ANALISIS PRIMERA INFANCIA
Menor con patrón del sueño normal, al examen físico general: signos vitales dentro de parámetros normales, medidas
antropométricas satisfactorias para la edad, se realiza valoración del desarrollo siguiendo como guía la Escala Abreviada
del Desarrollo-3, se evalúan los 4 ítems, encontrando al menor con puntaje adecuado se concluye que tiene un desarrollo
adecuado para la edad. Se aplica cuestionario VALE , APGAR familiar, escala familiograma y ECOMAPA.
Se indican medidas preventivas para la IRA y EDA, se habla sobre los signos de alarmas de IRA Y EDA y Se brinda
Educación en los 4 Mensajes Claves IRA y EDA.Se dan recomendaciones auditivas y visuales. Se educa sobre higiene
oral, higiene corporal, prevención de accidentes en el hogar, prevención del abuso sexual, alimentación balanceada y
acorde con la edad del niño, estimular en áreas del desarrollo para edad de acuerdo a las actividades desarrolladas en
este control.
PLAN:
1. Control en 3 meses
2. Ordeno desparasitante, Hierro y vitamina A
2. Ordenó desparasitante y micronutrientes
3. Remito a salud oral
INFANCIA (6 - 11 AÑOS , 11 MESES Y 29 DIAS) - Escolar
Escolar _____ de ____ años de edad, acude a su control de CyD en compañía de la madre, quien manifiesta
______ condiciones de salud del menor. Menor que vive con padres ______. Se encuentra bajo el cuidado de sus
padres. Se evalúan recomendaciones dadas en control anterior y se haya receptividad. Esquema de vacunación al día
pf3
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0.1CRECIMIENTO Y DESARROLLO

Recien nacido Recien nacido femenino/masculino de ___ mes y ___ dias quien es traido por su madre por primera vez al programa iva, refiere diuresis y deposiciones presentes, buen patron de sueño , sin signos de alarma ni signos de maltrato infantil. Cuenta con esquema de de atencion infantil CyD, nace por ________ motivada por ______ , a término de ____ semanas, peso al nacer de ___ g y talla cm, sin complicaciones. Alimentacion por Lactancia Materna exclusiva, refiere diuresis y deposiciones presentes, buen patron de sueño , sin signos de alarma ni signos de maltrato infantil. Cuenta con esquema de vacunacion al dia para la edad. PRIMERA INFFANCIA (7 DIAS - 5 AÑOS, 11 MESES Y 29 DIAS) Infante femenino/masculino de ____ meses de edad quien es traido por su madre por primera vez al programa de atencion infantil CyD, nace por ____ motivada , por ______ , a término de ____ semanas, peso al nacer de ___ g y talla cm, sin complicaciones. Recibe alimentación por Lactancia Materna ___, refiere diuresis y deposiciones presentes, buen patron de sueño , sin signos de alarma ni signos de maltrato infantil. Infante femenino/masculino de ____ meses/ años de edad quien es traido por su madre a control al programa de atencion infantil CyD, Recibe alimentación por Lactancia Materna ___, refiere diuresis y deposiciones presentes, buen patron de sueño , sin signos de alarma ni signos de maltrato infantil. Menor que vive con padres. Cuenta con esquema de vacunación al dia para la edad.Desparasitación hace +/- __meses. Visitó al odontólogo hace +/- __ meses. Se evalúan recomendaciones dadas en control anterior y se haya receptividad. 1.¿En el ultimo mes ha notado cambios bruscos en el comportamiento o emociones de su hijo? NO, 2.¿En el ultimo mes ha notado cambios bruscos sin explicación (enfermedad, malestar general, cambios en el ambiente o ciclo vital) en el sueño o alimentación de su hijo?NO ,3.¿En el ultimo mes, nota a su hijo menos interesado en actividades con pares, en su rendimiento académico o en actividades que antes disfrutaba?NO ANALISIS PRIMERA INFANCIA Menor con patrón del sueño normal, al examen físico general: signos vitales dentro de parámetros normales, medidas antropométricas satisfactorias para la edad, se realiza valoración del desarrollo siguiendo como guía la Escala Abreviada del Desarrollo-3, se evalúan los 4 ítems, encontrando al menor con puntaje adecuado se concluye que tiene un desarrollo adecuado para la edad. Se aplica cuestionario VALE , APGAR familiar, escala familiograma y ECOMAPA. Se indican medidas preventivas para la IRA y EDA, se habla sobre los signos de alarmas de IRA Y EDA y Se brinda Educación en los 4 Mensajes Claves IRA y EDA.Se dan recomendaciones auditivas y visuales. Se educa sobre higiene oral, higiene corporal, prevención de accidentes en el hogar, prevención del abuso sexual, alimentación balanceada y acorde con la edad del niño, estimular en áreas del desarrollo para edad de acuerdo a las actividades desarrolladas en este control. PLAN:

  1. Control en 3 meses
  2. Ordeno desparasitante, Hierro y vitamina A
  3. Ordenó desparasitante y micronutrientes
  4. Remito a salud oral INFANCIA (6 - 11 AÑOS , 11 MESES Y 29 DIAS) - Escolar Escolar _____ de ____ años de edad, acude a su control de CyD en compañía de la madre, quien manifiesta ______ condiciones de salud del menor. Menor que vive con padres ______. Se encuentra bajo el cuidado de sus padres. Se evalúan recomendaciones dadas en control anterior y se haya receptividad. Esquema de vacunación al día

para la edad, desparasitación hace +/- __meses. Visitó al odontólogo hace +/- __ meses. Visitó optometria hace +/- __ meses

  1. ¿En el ultimo mes ha notado cambios bruscos en el comportamiento o emociones de su hijo? NO, 2. ¿Enel ultimo mes ha notado cambios bruscos sin explicación (enfermedad, malestar general, cambios en el ambiente o ciclo vital) en el sueño o alimentación de su hijo?NO ,3. ¿En el ultimo mes, nota a su hijo menos interesado en actividades con pares, en su rendimiento académico o en actividades que antes disfrutaba?NO ANALISIS INFANCIA Menor con patrón del sueño normal, al examen físico general signos vitales dentro de parámetros normales, medidas antropométricas satisfactorias para la edad, se realiza , VALE, RQC (REPORTING QUESTIONNAIRE FOR CHILDREN) con reporte negativo para trastornos mentales, Tanner adecuado para la edad , test de goodenough harris muestra inteligencia normal. Se brinda Educación en los 4 Mensajes Claves IRA y EDA. PLAN:
  • Cita control en un año.
  • Se ordenan desparasitantes orales
  • Se remite a odontología
  • Se remite a optometría JOVEN SANO Paciente femenino/ masculino de años de edad que acude a inscripción al programa de joven sano, en compañía de la madre, refiere buenas condiciones de salud, niega antecedentes personales, refiere antecedentes familiares de HTA (abuela materna) DM (abuelo paterno), niega consumo de tabaco y alcohol, Niega inicio de vida sexual. Refiere que vive con padres ___ , se siente a gusto con su familia. Esquema de vacunación al día para la edad, cuenta con desparasitación hace +/- __meses. Ultimo control de odontologia hace __. Ultimo control de optometria hace ___. Comenta estar cursando ---- grado y buen rendimiento academico. Examen fisico sin alteracion, estado nutricional normal, Tanner adecuado para la edad , se solicita tamizaje de hemoglobina y hematocrito, se dan recomendaciones de hábitos de alimentación saludable, informó sobre salud sexual y reproductiva, se dan recomendaciones y signos de alarma. PLAN:
  • Cita control en un año.
  • Se ordenan desparasitantes orales
  • Se remite a odontología
  • Se remite a optometría RECOMENDACIONES VISUALES Evitar el uso de lentes auto indicados o sugeridos por amistades. Si tiene la visión disminuida debe: iluminar muy bien los dormitorios, escaleras y baños; Ver TV con la luz prendida y a una distancia de más de 1 mt RECOMENDACIONES AUDITIVAS Consultar al médico para evaluar la función auditiva, si la percibe disminuida. Acudir a la unidad de salud, en caso de que se requiera extraer un tapón de cerumen del oído. No introducir copitos ni otros objetos para limpiar el oído. Solo debe limpiar la parte exterior con un trapo o algodón húmedo. Evitar la automedicación y consultar al médico frente a los síntomas de mareo, pérdida del equilibrio o zumbido del oído. Evitar la exposición a ruidos intensos RECOMENDACIONES DE INTERVENCIONES: CLAVES EN EL PROCESO DE ALIMENTACION COMPLEMENTARIA: **El niño se llena con facilidad y comerá hasta donde lo necesite **No importa cómo se alimenten, lo importante es que tengan contacto con la comida

PLANTILLA DESNUTRICION Paciente femenina de 2 años de edad con desnutricion aguda moderada. Al examen fisico paciente con medidas antropometricas: PC/EDAD= Normal (-0.61),PESO/EDAD:Desnutrición Global (-2.18), PESO/TALLA:Desnutrición aguda moderada (-2.24),Riesgo de Talla Baja (-1.24), Sin edema, Escala SCORDoK: Sin manifestaciones cutaneas, delgadez notoria, cabello delgada implantacion, Puntaje de grado de deshidratación DHAKA: sin deshidratacion,sin alteraciones del estado de consciencia. Por lo anterior Se procede a ACTIVAR ruta de desnutricion aguda, se llama a auxiliar de enfermeria para realizar prueba de apetito la cual resulta POSITIVA (se come mas de 1/3- realizada y observado por 15 minutos por jefe de enfermeria LICET VILLANUEVA ) por lo que se decide indicar formula FTLC siguiendo formula:DNT Aguda Moderada: Peso x 150Kcal/kg/dia = 1.230 Kcal/Dia, porlo que indico 2.4 sobres diarios x dias = 16.8 sobres por lo que se envian 17 y solicito 1 adicional (18 sobres) correspondiente al utilizado para prueba de apetito de hoy Y se entrega a paciente, se explica como administrar la formula, se explica que puede observar cambios en la consistencia y frecuencia de las heces. Se explica a madre quien refiere entender y aceptar. Indico acido folico Dosis inicial 5 mg al iniciar FTLC y luego una dosis diaria de 1 mg por 7 dias la cual debera administrarse hasta terminar tratamiento con FTLC. Se recomienda consumo de agua 1.00ml /diarios. Se formula desparasitante el cual debe suministrar 15 dias despues de iniciado el ftlc. Se cita a control por cyd en 7 dias DX → ● E638 otras deficiencias →RIESGO DE DESNUTRICION ● E43: Desnutricion proteico calorica severa no especificada ● E440:Desnutricion proteico calorica moderadaDESNUTRICION AGUDA GRUPO EDAD PRINCIPIO ACTIVO

FORMA

FARMACEUTICA

DOSIS * Se inicia con la FTLC **Desparasitación se inicia 15 días después de inicio de FTLC ***Tratamiento Profiláctico en DNT Severa, Se inicia con la FTLC ****Mipres: Soporte Nutricional - COD

  1. Marcar como 6 A 11 MESES ACIDO FOLICO TAB Dosis inicial 5 mg y luego una dosis diario 1 mg hasta terminar tratamiento 12 A 24 MESES ACIDO FOLICO TAB Dosis inicial 5 mg y luego una dosis diario 1 mg hasta terminar tratamiento PAMOATO DE PIRANTEL SUSP ORAL 10 mg/kg/ Dosis Única

Ambulatorio priorizado - Justificación: Resultado de lprueba de apetito 2 A 5 AÑOS ALBENDAZOL SUSP ORAL Dosis única 400 mg ACIDO FOLICO TAB Dosis inicial 5 mg y luego una dosis diario 1 mg hasta terminar tratamiento DESNUTRICION SEVERA AMOXICILINA *** SUSP ORAL 90mg/Kg/dia, 2 veces al dia por 7 dias 5-59 MESES FTLC Formula Terapéutica Lista para el consumo*** Sobre FTLC 500 Kca DNT Aguda Moderada: Peso x 200 Kcal/kg/dia Formular por un mes DNT Aguda Severa: Peso x 150 Kcal/kg/dia Formular por un mes CERTIFICADO CYD MANUAL Certifico que el paciente cuenta con un esquema de vacunación COMPLETO Para la edad, de acuerdo al Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI). Por lo anterior se considera que el paciente en mención, puede convivir en comunidad y realizar las actividades académicas y físicas para su edad. Del mismo modo se certifica que asistió a la consulta de Crecimiento y Desarrollo, donde recibió información sobre micronutrientes. PLAN:

  1. Albendazol 400 mg/20 ml suspension oral uso: tomar 20 ml via oral dosis unica 2.Vitamina A (Retinol) Acetato o palmitato Cap 50000 UI Uso: dosis unica, diluir las 4 capsula en medio vaso con agua o de jugo.
  2. Alimento en polvo con vitaminas, hierro y zinc (vitamix) Uso: DAR 1 SOBRE DIARIO DISUELTO EN COMIDA SEMISÓLIDA (NO EN JUGOS - NI TETERO - NI AGUA) - NO MEZCLAR CON COMIDA CALIENTE - DAR ANTES DE LOS 30 MINUTOS DE HABERLO MEZCLADO.
  3. Pamoato de pirantel 250 mg/ 5ml suspension oral Uso: Dar 2.4 ml via oral , dosis unica
  4. Sulfato Ferroso (Hierro) 200mg/5mL (4%) Jarabe: Tomar (vía Oral) 6 mL cada 24 hora(s) por 30 día(s). Cantidad total: 180, Número de entregas: 1 Recomendaciones: DAR 6.0 CC V.O CADA 24 H. CODIGOS

alimentación al niño. Así mismo debe utilizar utensilios limpios para preparar y servir los alimentos

SIGNOS DE ALARMA: No puede beber o tomar del pecho, no puede hablar, irritabilidad, somnolencia, vomita todo, dificultad para respirar, fiebre o hipotermia, cambios en la coloración de la piel, diarrea persistente (mayor a 7 días), diarrea con sangre, signos de deshidracion, que vomite todo lo que bebe, llanto o irritabilidad que no logran consolar, fiebres que no ceden al manejo con acertaminofem, coloracion morada en la piel, que se le undan las costillas (dificultad respiratoria).

RECOMENDACIONES GENERALES PARA RECIEN NACIDO

Si no ha pasado mucho tiempo cerca de recién nacidos, su fragilidad tal vez le resulte intimidante. Aquí se incluyen algunos aspectos básicos para tener en cuenta: ● Lavarse las manos (o usar un desinfectante para las manos) antes de tomar al bebé. Los recién nacidos todavía no tienen un sistema inmunitario fuerte, por eso tienen riesgo de contagiarse infecciones. Asegúrese de que todas las personas que toquen al bebé tengan las manos limpias. ● Sostener la cabeza y el cuello del bebé. Al acunar al bebé, alzarlo bien erguido o acostarlo, es necesario sujetarle la cabeza. ● Nunca sacuda al recién nacido, ya sea para jugar o descargar su frustración. Las sacudidas pueden provocar sangrado en el cerebro e incluso la muerte. Si necesita despertar al bebé, no lo sacuda; simplemente acaríciele los pies o las mejillas. ● Asegúrese de atar las cintas del carrito o la silla de seguridad para el automóvil cuando coloque al bebé. Limite las actividades que podrían ser muy bruscas o provocar sacudones. ● Recuerde que el recién nacido no está preparado para juegos bruscos, como mecerlo sobre las rodillas o lanzarlo al aire Recomendaciones alimenticias del recien nacido Sin importar si alimenta a su bebé con pecho o con biberón, probablemente se asombre de la frecuencia con la que es necesario hacerlo. En general, se recomienda alimentar a los bebés por demanda; cada vez que parezcan tener hambre. Tal vez su bebé se lo haga saber llorando, llevándose los dedos a la boca o haciendo sonidos de succión. Los bebés recién nacidos necesitan recibir alimento cada 2 a 3 horas. Si está amamantando, dele a su bebé la posibilidad de tomar entre 10 y 15 minutos de cada pecho. Si lo está alimentando con fórmula, lo más probable es que su bebé tome aproximadamente 2 a 3 onzas (60 a 90 mililitros) cada vez que lo alimente

Se explica madre tecnica de amamantamiento

  1. Posición: Debes estar tranquila y relajada, en una posición cómoda, sentada con la espalda derecha, bien recargada y colocar la cabeza del bebé en el ángulo interno del codo (manteniendo una línea recta entre la oreja, hombro y cadera del bebé), llevarlo al seno materno y tener contacto panza con panza, y con la mano libre toma tu seno en forma de "C" para ayudar un buen agarre
  2. Agarre: La boca del bebé debe estar bien abierta, El labio inferior debe quedar hacia afuera (evertido), El mentón debe estar pegado al seno y la Areola más visible en la parte superior
  3. Succion → Mejillas del bebé llenas de leche, Succión lenta y profunda, Se escucha el sonido al paso de la leche , Bebé tranquilo y relajado

CAMBIOS DESNUTRICION deficit nutricional ● Primario → Aporte inadecuado →RUTA ● 2ria → gastrointestinal, neuro, genetico , cardiaco →NO ES DE RUTA ● Asociado a retraso en la talla → Desnutricion cronica →NO ES DE RUTA caso confirmado por clinica ● <5 años Peso/talla <-2DE y/o fenotipos de desnutricion aguda severa. asociada a perdida de peso reciente o incapacidad para ganarlo de etiologia primaria Por antropometria ● Aguda moderada ● Severa <-3 de PERIMETRO BRAQUIAL = 11.5-11.9 DESNUTRICION AGUDA MODERADA

PERIMETRO RAQUIAL

● ROJA : DESNUTRICION SEVERA MENOR DE 11.5 CMS

● AMARILLO: DESNUTRICION MODERADA 11.5 Y 12.4 CMS

● VERDE RIESGO : ENTRE 12.5 Y 13.4 CMS

● VERDE NORMAL MAYOR DE 13.5 CMS

ESTABLECER PRESENCIA DE COMPLICACIONES Y COMORBILIDADES

● DIARREA AGUDA O PERSISTENTE

● ✓ESTADO DE CHOQUE

● ✓INFECCIONES. RESPIRATORIA, SEPSIS , INFECCION URINARIA, NEUROINFECCIÓN

● ✓PERDIDA DE CONTINUIDAD DE LA PIEL

● ✓HIPOGLICEMIA, HIPOFOSFATEMIA O HIPOCALCEMIA