Miembro inferior guía, Study notes of Web Design and Development

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Creado por Jesús Angulo e Isabel Marcano UDO Anzoátegui Julio, 2022

MIEMBRO INFERIOR

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Contenidos

Nota al lector............................................................................................................................ i

HUESOS DEL MIEMBRO INFERIOR ................................................................................ 1

Fémur .................................................................................................................................. 1 Tibia .................................................................................................................................... 1 Peroné ................................................................................................................................. 2 Tarso, metatarso y falanges ................................................................................................ 2 Repaso de articulaciones..................................................................................................... 3 Continuidad..................................................................................................................... 3 Discontinuas ................................................................................................................... 3 Forma .............................................................................................................................. 3 Ejes ................................................................................................................................. 4 Articulaciones del miembro inferior................................................................................... 4

REGIÓN GLÚTEA ................................................................................................................ 5

REGIÓN FEMORAL ............................................................................................................. 7

Triángulo de Scarpa ............................................................................................................ 9

REGIÓN POPLÍTEA ........................................................................................................... 10

REGIÓN CRURAL .............................................................................................................. 11

REGIÓN DEL PIE ............................................................................................................... 13

VASOS Y NERVIOS DE LA PIERNA Y PIE .................................................................... 16

Arterias ............................................................................................................................. 16 Venas ................................................................................................................................ 17 Nervios.............................................................................................................................. 17

Nota al lector

Esta guía se hizo con el fin de ser utilizada como material de soporte, si bien es la recolección de la teoría impartida por los doctores enseñantes, no reemplaza lo que es recibir clases formales en la UDO o revisar el material de lectura principal (Todo está en el Latarjet). Se sugiere al lector que siga asistiendo a las clases teóricas, que le quite el plástico al Latarjet y que recuerde que solo 5 inasistencias a las clases prácticas son necesarias para perder la materia.

Es de importancia que, si se tiene esta guía en posesión, lo ético es haberla pagado a sus autores. El escritor de esta página les asegura que costó muchos trasnochos de ambos autores, no solo eso, sino que escribo con la izquierda porque la derecha me la desgarré

HUESOS DEL MIEMBRO INFERIOR

Fémur

Es el hueso del muslo, es un hueso largo embriológicamente, también es el más largo del cuerpo humano. En su diáfisis presenta caras: anterior, medial/posteromedial y lateral/posterolateral, también presenta bordes: lateral/anterolateral, medial/anteromedial y posterior. El borde posterior también se conoce como línea áspera que se trifurca hacia proximal para trocánter menor, proeyeccion intermedia para cresta intertrocanterica y para trocánter mayor que sirve de sitio de inserciones musculares; se bifurca hacia distal para formar las crestas supracondileas que delimitan el área poplítea.

En su epífisis proximal posee los siguientes elementos:

 Cabeza: medial y superior  Fosita del ligamento redondo: medial en cabeza del femur, sitio de inserción del ligamento redondo del femur

 Cuello anatómico: entre cabeza y trocánteres  Trocánter mayor: lateral y superior  Trocánter menor: medial e inferior  Línea intertrocanterica: entre trocánter mayor y menor, anterior  Cresta intertrocanterica: entre trocánter mayor y menor, posterior  Fosita digital/trocanterica: medial a trocánter mayor  Cuello quirúrgico: une epífisis proximal con diáfisis

En su epífisis distal se ven las siguientes estructuras:

 Cóndilo medial: para articulación femorotibial  Cóndilo lateral: para articulación femorotibial  Fosa intercondilea: espacio entre ambos cóndilos que conforma la tróclea para articulación femoropatelar  Epicóndilo medial: medial al cóndilo medial  Epicóndilo lateral: lateral al cóndilo lateral  Tubérculo del aductor: en la porción superior del epicóndilo medial

Tibia

Hueso principal de la región de la pierna, es un hueso largo embriológicamente, en su diáfisis presenta bordes: medial/posteromedial, lateral/posterolateral/interóseo, y anterior/cresta de la tibia. Posee caras: lateral/anterolateral, medial/anteromedial y posterior que presenta la línea oblicua o del sóleo.

En su epífisis proximal presenta:

 Cóndilo medial: para articulación femorotibial, con meseta/platillo/cavidad glenoidea  Cóndilo lateral: para articulación femorotibial, con meseta/platillo/cavidad glenoidea

 Tubérculo intercondileo medial: entre cóndilos de la tibia  Tubérculo intercondileo lateral: entre cóndilos de la tibia  Superficie intercondilea anterior  Superficie intercondilea posterior  Eminencia intercondilea: se le considera a los 2 tuberculos intercondileos en conjunto  Espina tibial anterior: sirve de inserciones musculares  Superficie articular: es lateral, para articulación tibioperoneal superior  Tubérculo de Gerdy: anterolateral en cóndilo lateral.

En su epífisis distal se encuentran:

 Superficie articular: para articulación tibiotarsiana; y otra para la articulación tibioperoneal inferior  Maléolo medial: limita y sirve para articulación tibiotarsiana.

Peroné

Es el otro hueso largo del muslo, también posee caras: medial, lateral y posterior; y bordes: anterior, medial y lateral

Su epífisis proximal es más voluminosa que la distal, presenta:

 Cabeza  Cuello  Superficie articular: para articulación tibioperoneal superior  Apófisis estiloides: en la porción más superior de la cabeza

Su epífisis distal es representada por:

 Maléolo lateral: se halla más descendido que el maléolo medial  Superficie articular: para articulación tibioperoneal inferior

Tarso, metatarso y falanges

Son los huesos de la región del pie, el tarso se divide en 2 porciones:

Tarso posterior:

Astrágalo/talus : superior, se articula con la tibia en la articulación tibioastragalina, único hueso del cuerpo humano donde no se inserta ningún músculo

Calcáneo : inferior y el más posterior, es el principal hueso encargado de la distribución del peso al suelo.

Tarso anterior:

Navicular/escafoides : medial y superior, se articula con astrágalo posteriormente, con cuboides lateralmente y con los cuneiformes anteriormente.

Cuboides : lateral e inferior, se articula con el calcáneo, y con el 4to y 5to metatarsiano

 Troclear (ginglino o en bisagra): cavidad encajada (curvatura en un solo eje). (humerocubital, interfalangica)  En pivote (trocoidea): cilindro interno rotacional y cilindro externo periférico (radiocubital proximal y distal)  Planas (artrodias): sin mucha movilidad, planas (intercarpianas)

Ejes  Monoaxial: 1 eje de rotación  Biaxial: 2 ejes de rotación  Triaxial o poliaxial: 3 ejes de rotación

Articulaciones del miembro inferior

Coxofemoral : entre el acetábulo del hueso coxal y la cabeza del femur; sinovial, simple, glenoidea y triaxial

Femoropatelar/femororotular : entre la fosa intercondilea del femur y la rótula; sinovial, simple, troclear y monoaxial

Femorotibial : entre los cóndilos del femur y las mesetas de la tibia; sinovial, simple, bicondilea, monoaxial. Posee meniscos entre las carillas articulares de ambos huesos. También hay ligamentos de refuerzo como los ligamentos cruzados, ligamento tibial colateral y ligamento peroneal colateral.

Tibioperoneal superior e inferior : entre las epífisis proximales de tibia y peroné la superior, y epífisis distales de tibia y peroné para la inferior, es una articulación fibrosa conformando una sindesmosis representada por una membrana interósea.

Tibioastragalina/talocrural : entre los maléolos medial y lateral, la carilla articular de la tibia y del astrágalo; sinovial, compuesta, troclear, monoaxial

Intertarsiana : entre los huesos del tarso; sinovial, compuesta, artroida, monoaxial (aunque en realidad la moción es muy restringida)

Tarsometatarsianas : entre los huesos cuneiformes o cuboides y las bases de los metatarsianos; sinovial, compuesta, silla de montar, monoaxial

Metatarsofalangicas : entre las bases de las falanges y las cabezas de los metatarsianos; sinovial, simple, condilea, triaxial

Interfalangicas proximales y distales : entre las bases de las falanges y las cabezas de falanges más proximales; sinovial, simple, troclear, monoaxial.

Articulación Continuidad # de partes Forma Moción Coxofemoral Sinovial Simple Glenoidea Triaxial Femoropatelar Sinovial simple troclear Monoaxial

Tibioperoneal Continua (fibrosa, no seclasifica igual) (Sindesmosis) //

tibioastragalina Sinovial Compuesta Troclear Monoaxial

Intertarsiana sinovial Compuesta artrodia Monoaxial* Tarsometatarsianas Sinovial Simple Silla de montar Monoaxial Metatarsofalangicas Sinovial Simple Condilea Biaxial Interfalangicas Sinovial Simple Troclear Monoaxial

REGIÓN GLÚTEA

Es la región que se halla por detrás de la pelvis, marcada superficialmente por el músculo glúteo mayor, pasan importantes componentes vasculares y nerviosos que discurren por los siguientes espacios:

Agujero ciático mayor : se forma por la escotadura ciática mayor junto con el ligamento sacroespinoso y ligamento sacrotuberoso, contiene los siguientes elementos delimitados por si es encima o debajo del músculo piriforme el cual también cruza el espacio.

Suprapiriforme:

 Nervio, arteria y vena glúteos superiores

Infrapiriforme:

 Nervio ciático  Nervio, arteria y vena ciáticos inferiores  Nervio pudendo  Arteria y vena pudendas internas  Nervio cutáneo femoral posterior  Nervio de los músculos obturador interno y gemelo superior  Nervio de los músculos cuadrado femoral y gemelo inferior

Agujero ciático menor : se limita por escotadura ciática menor y ligamento sacrotuberoso, contiene los siguientes elementos:

 Tendón del músculo obturador interno  Nervio pudendo y vasos pudendos internos dentro del perineo desde la región glútea

En esta región se hallan músculos de la región glútea de superficial a profundo: glúteo mayor y tensor de la fascia lata, medio y menor, y. Así como los musculos pelvitrocantericos los cuales son de superior a inferior: piriforme/piramidal, gemelo superior, obturador interno y obturador externo, gemelo inferior y cuadrado femoral que reciben inervación por ramas del plexo sacro.

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REGIÓN FEMORAL

Es la región del muslo y comprende musculos de 3 compartimientos: anterior, medial y posterior

Tabla 1: compartimiento anterior

MÚSCULO ORIGEN INSERCIÓN INERVACIÓN IRRIGACIÓN FUNCIÓN

Sartorio Espina ilíaca anterosuperior (^) tuberosidad tibialMedial a Nervio femoral

Ramos musculares arteria femoral

Flexion y rotación interna

Cuádriceps femoral

Recto femoral

Tendón directo

Espina ilíaca anteroinferior

Tuberosidad tibial Nervio femoral

Ramos musculares arteria femoral

Extensión de rodilla

Tendón reflejo Surco supra-acetabular Vasto lateral

Labio lateral de línea aspera y trocánter mayor Vasto medial

Labio medial línea aspera en línea intertrocanterica Vasto intermedio En la diáfisis del femur

Tabla 2: compartimiento medial

MÚSCULO ORIGEN INSERCIÓN INERVACIÓN IRRIGACIÓN FUNCIÓN Recto interno/gracilis Rama inferior del pubis^ Medial a tuberosidad tibial^ Nervio obturador^ Arteria femoral^

Flexion y rotación interna Pectíneo Pecten pubis y espina púbica tricfurcacion de línea aspera^ Línea pectinea, medial en^ Nervio musculocutáneo del femoral Arteria femoral (^) y rotación internaAduce, flexiona Aductor mediano/largo Rama superior del pubis^ Línea aspera labio medial^ Nervio obturador^ Arteria femoral^

Rotación externa, aduce, flexiona Aductor menor/corto Rama inferior del pubis^ Línea aspera labio medial^ Nervio obturador^ Arteria femoral^

Rotación externa, aduce, flexiona Aductor mayor

Rama isquiopubiana y tuberosidad isquiática

Fascículo medial

Tubérculo del aductor

Nervio obturador, nervio tibial Arteria femoral^

Rotación externa, aduce, flexiona

Fascículo lateral

Intersticio de línea aspera

Tabla 3: compartimiento posterior

MÚSCULO ORIGEN INSERCIÓN INERVACIÓN IRRIGACIÓN FUNCIÓN

Bíceps femoral

Cabeza larga

Tuberosidad isquiática, ligamento sacrotuberoso Apófisis estiloides del peroné y expansión aponeurótica

Nervios peroneal común y tibial

Ramas de femoral profunda

Flexion y Cabeza rotación lateral corta Labio lateral línea aspera Semitendinoso Tuberosidad isquiática y ligamento sacrotuberoso^ Medial a tuberosidad tibial Nervio tibial (^) profundaFemoral rotación medial^ Flexion y

semimembranoso semimembranoso Tuberosidad isquiática (^) tibial, cóndilo medialTubérculo medial profunda^ Femoral rotación medial^ Flexion y

El cuádriceps femoral forma un tendón común de los cuatro fascículos los cuales rodean a la rótula sin insertarse en ésta, y mandan fibras a los lados para formar los retinaculos medial y lateral antes de insertarse en la tuberosidad tibial. El recto femoral es superficial a los 3 vastos

Los musculos sartorio, grácil y semitendinoso conforman la pata de ganso

La cabeza larga del bíceps femoral es medial a la cabeza corta

El músculo semitendinoso es superficial y el semimembranoso es profundo

El músculo aductor mediano es anterior y los aductores mayor y menor son posteriores.

REGIÓN POPLÍTEA

Es un espacio que se halla posterior a la articulación de la rodilla. Comprende los siguientes límites:

 Superolateral: bíceps femoral  Superomedial: semitendinoso y semimembranoso  Inferolateral: gemelo lateral  Inferomedial: gemelo medial y plantar largo  Inferior: tuberosidad tibial  Superior: epicondileo  Anterior: articulación de la rodilla  Posterior: aponeurosis poplítea superficial

De medial a lateral sus contenidos son arteria poplítea, vena poplítea, nervio tibial y nervio peroneal común

El nervio ciático mayor se bifurca en el vértice superior del triángulo superior de la fosa poplítea, dejando el nervio tibial/ciático poplíteo interno y nervio peroneal común/ciático poplíteo externo.

La arteria femoral superficial entra en el canal de los aductores y sale por el anillo del 3er aductor hacia la fosa poplítea donde empieza a llamarse arteria poplítea

La vena poplítea tiene un recorrido inverso a la arteria, también pasando por el canal de los aductores para llamarse vena femoral. En la región poplítea, la vena poplítea recibe a la vena safena externa.

REGIÓN CRURAL

Tabla 4: compartimiento anterior

MÚSCULO ORIGEN INSERCION INERVACION IRRIGACION FUNCION

Tibial anterior Tuberosidad anterior de la tibia Base 1er metatarsiano N. peroneo profundo A.tibial anterior Dorsiflexion e inversión

Extensor largo (común) dedos

Tuberosidad externa de la tibia

Falange proximal y falange distal 2,3,4,

N. peroneo profundo A.tibial anterior^

Extnsion de los 4 dedos laterales y drosiflexion

Extensor del Hallux (dedo gordo)

1/3 medio de la cara media, del peroné

Base de la falange distal del Hallux

N. peroneo profundo A.tibial anterior^

Extensión del dedo gordo y dorsiflexion

Tercer peroneo (tercer fibular o fibular anterior)

Botrde anterior del peroné

Base del 5to metatarsiano

N. peroneo profundo A.tibial anterior^ Dorsiflexion y eversión

Tabla 5: compartimiento lateral

MÚSCULO ORIGEN INSERCION INERVACION IRRIGACION FUNCION

Peroneo lateral largo Cabeza del peroné Base I metatarsiano N Peroneo supeficial A: tibial anterior y peronea^ Eversión y plantiflexion

Peroneo lateral corto Diafisis de peroné Base V metatarsiano N. Peroneo superficial^ A: tibial anterior y peronea^ Eversión y plantiflexion

Tabla 6: compartimiento posterior plano superficial

MÚSCULO ORIGEN INSERCION INERVACION IRRIGACION FUNCION

Soleo

Cabeza y cuello del peroné, línea oblicua de la tibia

Calcáneo N. Tibial A. poplítea y tibial posterior^ Plantiflexion y flexión de la rodilla

Gemelo medial (gastrocnemio) Cóndilo medial del fémur^ Calcáneo^ N. Tibial^

A. poplítea y tibial posterior

Plantiflexion y flexion de la rodilla

Gemelo lateral Cóndilo lateral del fémur Calcáneo N. Tibial A. poplítea y tibial posterior^ Plantiflexion y flex de la rodilla ión

Plantar delgado Cóndilo lateral del femur Calcáneo N.Tibial A. poplítea Ayuda débilmente el

REGIÓN DEL PIE

Tabla 8: region dorsal del pie

MÚSCULO ORIGEN INSERCIÓN INERVACIÓN IRRIGACIÓN FUNCIÓN

Extensor corto de los dedos

Cara lateral del calcaneo

Lados laterales de los tendones del extensor largo de los dedos del pie II a IV

Nervio peroneo profundo

Arteria dorsal del pie/perineal

Extensión de los dedos del pie II a IV

Extensor corto del dedo gordo

Cara lateral del calcaneo

Base de la falange proximal del dedo

Nervio peroneo profundo

Arteria dorsal del pie/perineal

Extensión de metatarsofalangica Articulación del dedo gordo del pie

Tabla 9: compartimiento medio del pie

MÚSCULO ORIGEN INSERCIÓN INERVACIÓN IRRIGACIÓN FUNCIÓN Flexor corto de los dedos del pie

Tuberosidad del calcáneo

Lados de la falange intermedia de dedos II-V

Nervio plantar medial

Arteria Plantar medial Flexiona del 2° al 5° dedo

Cuadrado plantar

Tuberosidad del calcáneo y apófisis medial del calcáneo

Lado lateral del tendón del flexor largo de los dedos en planta proximal del pie

Nervio plantar lateral y medial

Arteria Plantar medial

Ayuda al flexor de los dedos tendón largo en flexión dedos de los pies II a IV

Interoseos plantares

Lados medial de metatarsianos de los dedos del pie III a V

Bases de las falanges proximales en los mismos dedos

Nervio plantar lateral

Arteria plantar lateral

Aducción de los dedos III a V

Interoseos dorsales

Lados adyacentes del I al V metatarsiano

Bases de las falanges proximales del dedo más cercano al eje medio del pie

Nervio plantar lateral

Arteria plantar lateral

Abduccen del II al IV dedo del pie

Lumbricales

Medial a tendón correspondiente del flexor largo de los dedos

Base de falanges proximales correspondientes, de II a V

II y III: nervio plantar medial IV y V: nervio plantar lateral

Arteria plantar lateral

Flexionan articulación metatarsofalangica

Tabla 10: compartimiento medial del pie

MÚSCULO ORIGEN INSERCIÓN INERVACIÓN IRRIGACIÓN FUNCIÓN

Abductor del Hallux Tuberosidad del calcáneo

Cara medial de la falange proximal del 1er dedo

Nervio plantar medial

Arteria plantar medial

Abduce y flexiona el 1er dedo

Aductor del Hallux

Fascículo oblicuo: bases del 2° al 4° metatarsiano y cuboides (^) Base de falange proximal del Hallux

Nervio plantar lateral

Arterias plantares medial y lateral

Aduce el 1er dedo, mantiene el arco Fasciculo transverso: articulaciones metatarsofalangicas de los dedos III transverso del pie

a V

Flexor del hallux

Cabeza medial: cuneiforme medial Ambos lados de la base de la falange proximal del 1 er dedo

Nervio plantar medial (^) Arteria Plantar medial

Flexiona la falange proximal del 1er Cabeza lateral: cuboides Nervio plantar^ dedo lateral

Tabla 11: compartimiento lateral del pie

MÚSCULO ORIGEN INSERCIÓN INERVACIÓN IRRIGACIÓN FUNCIÓN Abductor del 5to dedo

Tuberosidad del calcáneo

Cara lateral de la base de la falange proximal del 5to dedo

Nervio plantar lateral

Arteria plantar lateral

Abduce y flexiona el 5to dedo Flexor corto del 5to dedo

Base del 5º metatarsiano

Cara inferior de la base de la falange proximal del 5to dedo

Nervio plantar lateral

Arteria plantar lateral

Flexiona el 5to dedo Oponente del 5to dedo

Cuboides Cabeza del 5to metatarsiano Nervio plantar lateral

Arteria plantar lateral

Opone el 5 metatarsiano

VASOS Y NERVIOS DE LA PIERNA Y PIE

Arterias

Ramas terminales  Arteria tibial anterior  Arteria tibial posterior

A. Arteria Tibial anterior  Trayecto: se origina en el arco tendinoso del sóleo, inmediatamente perfora la membrana interósea para dirigirse al compartimiento anterior de la pierna, por lo que va de posterior a anterior y comienza a descender en forma oblicua de afuera hacia adentro, por lo que primero es cercana al peroné y a medida que desciende tiene relación con la tibia y al pasar el retinaculo de los extensores pasa a ser la arteria dorsal del pie (Arteria pedia)  Ramas colaterales: Arteria recurrente tibial anterior (forma parte del plexo peri articular de la rodilla), Arteria recurrente peronea anterior (puede estar presente o no), Arterias musculares, Arteria maleolar anterior medial, Arteria maleolar anterior lateral.

 Arteria dorsal del pie (pedia)  Ramas colaterales: Arteria lateral del Tarso, Arteria arcuata o arqueada (Arterias metatarsianas dorsales, arterias digitales dorsales)  Ramas terminales: Arteria plantar profunda ( penetra en el 1er espacio intermemetatarsiano y se anastomosa en la región plantar para ayudar a formar el arco plantar profundo)

B. Arteria tibial posterior  Trayecto: Se origina por debajo del arco tendinoso del soleo, y va descendiendo casi vertical adosada al musculo tibial posterior y da en su trayecto la arteria peronea o fibular hacia la parte lateral de la pierna en la región posterior. Una vez da la rama peronea, sigue descendiendo medial y pasa por detrás del maléolo medial donde existe un surco que se llama Canal retromaleolar medial , pasa por el tunel del tarso, dirigiéndose hacia la región plantar para terminar en 2 arterias plantares  Ramas colaterales: Ramas musculares, Ramo calcáneo, Ramas maleolares medias.

1. Arteria peronea (fibular)  Ramas colaterales : Ramas musculares  Ramas terminales : Rama perforante (Peronea anterior) y se anastomosa con la arteria maleolar anterior; Arteria maleolar lateral

(peronea post) la que se dirige hacia el talón y da una serie de ramas calcáneas  Ramas terminales: Arteria plantar medial y lateral (van a originar ramas digitales plantar medial y lateral); Arteria plantar lateral (origina el arco plantar profundo)

Venas

 Red venosa profunda : satélites de las arterias principales  Son homónimas a las arterias que acompañan  2 venas satélites  Un sistema dorsal y anterior  Un sistema plantar y posterior

 Red venosa superficial : a nivel del tejido celular subcutáneo y están en relación con nervios sensitivos, disponen de válvulas. Dos sistemas colectores: vena safena menor y magna  Venas del pie  En la región plantar (venas marginales: lateral y medial)  Región dorsal (venas dorsal medial y dorsal lateral) A. Vena safena menor (vena safena externa)  Nace de la vena dorsal lateral  Pasa por detrás del maléolo lateral  Asciende y en el 1/3 superior de la pierna perfora la fascia superficial, se profundiza y termina en la vea poplítea  En su trayecto se acompaña por el nervio sural B. Vena safena magna (safena interna)  Se origina por delante del maléolo medial  Continuación de las venas dorsales medial del pie  Asciende vertical por la cara medial de la pierna, sigue ascendiendo y es medial a rodilla para seguir por la cara interna del muslo

Nervios

Los nervios encargados de darle inervación a la pierna y el pie son ramas terminales del nervio ciático:

 Nervio Peroneo común (ciático poplíteo externo)  Nervio Tibial (ciático poplíteo interno)

A. Nervio Peroneo Común (ciático poplíteo externo)  Trayecto: se origina en la fosa poplítea, inmediatamente se lateraliza y contornea al cuello del peroné. Penetra compartimiento lateral de la pierna