Manejo basico de Intoxicaciones, Summaries of Medicine

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MANEJO BASICO DE

INTOXICACIONES

• (^) Toxicología clínica: tratamiento de pacientes

intoxicados por fármacos u otras sustancias.

• Información epidemiológica
• Conocimiento principales síndromes tóxicos

IMPORTANTE

Cualquier agente químico en una dosis suficiente puede afectar adversamente el funcionamiento normal del cuerpo. Estas alteraciones se producen a nivel molecular, se expresan a nivel celular y dan manifestaciones clínicas variables.

Las intoxicaciones no son nuevas en la historia de la humanidad; sin embargo, durante los últimos cien años, el desarrollo industrial y farmacológico y el incremento sustantivo de las enfermedades mentales ha elevado su incidencia y mortalidad hasta constituir un problema de salud pública

La mayor morbimortalidad se asocia a la ingesta intencional, en adultos, de analgésicos, antidepresivos, sedantes e hipnóticos, estimulantes, drogas de abuso y alcoholes Es importante que las enfermedades causadas por tóxicos son prevenibles con adecuadas medidas de seguridad en las industrias, control de la prescripción y acceso a drogas, manejo adecuado de las enfermedades mentales y educación de la comunidad y que un adecuado manejo inicial puede evitar desenlaces catastróficos

La prioridad es el ABC universal, estándar para toda consulta de trauma, entre las que se incluye este motivo de consulta, porque pese a que a veces se tenga la impresión de estabilidad, un intoxicado siempre debe ser enfrentado como potencialmente fatal. Se debe tener en cuenta la protección del personal de salud cuando hay sospecha de presencia de tóxicos inspirables o absorvibles por piel o mucosas.

EFECTO DE ALGUNOS TOXICOS QUE ALTERAN LOS SIGNOS

VITALES

Segun el tóixico, asi podemos encontrar diferentes sintomas, diferentes órganos o sistemas afectados. Es importante conocer el tipo de tóxico o sustancia y no menos importante determinar su vía de contacto o entrada con el organismo. Esto nos ayudara también a su excresión.

Examen físico Debemos realizar el examen físico completo. Sin embargo, del examen de piel, faneras, aliento, olor del contenido gástrico, examen de cavidad oral (quemaduras por cáusticos), inspección de las ropas (olor a plaguicidas, hidrocarburos, etc.) y del tamaño pupilar se puede rescatar información toxicológica importante.

TECNICAS DE ABORDAJE DEL PACIENTE INTOXICADO

ANALISIS DE LABORATORIO Generales

• Gases arteriales y diferencia de aniones (anion gap): si hay acidosis metabólica con anion gap incrementado orienta a intoxicación por alcoholes, hierro, isoniazida, salicilatos, fenformina, paraldehído.
• Gap osmolar: una diferencia mayor de 10 entre la osmolaridadmedida y la calculada hace pensar en intoxicación por alcoholes y salicilatos.
  • Electrólitos: por ejemplo, hay hipocalcemia en la intoxicación por etilenglicol.
  • Electrocardiograma : por ejemplo un QRS > 0,10, R en aVR, yS en I y aVL orientan a intoxicación por algún bloqueador del canal de sodio como pueden ser los antidepresivos tricíclicos, fenotiazinas, antiarrítmicos clase Ia y Ib, propranolol, cocaína, propoxifeno, cloroquina y clorfeniramina.
  • Urea, creatinina y glucosa

CONTINUACION

• (^) Análisis de Saliva : Utilizados para detectar drogas y toxinas recientes. Son rápidos y fáciles de realizar, aunq ue tienen una ventana de detección m ás corta 2 .
• Análisis de Cabello : Pueden proporcionar un historial de exposición a sustancias tóxicas duran te varios meses, ya que las toxinas se i ncorporan al crecimiento del cabello (^2).
• Análisis de Sudor : Utilizados menos frecuentemente, pe ro pueden ser útiles en ciertos context os para monitorear la exposición a su stancias tóxicas a lo largo del tiempo 2