Download Історія хвороби гострий гнійний періостит and more Study notes Dental surgery in PDF only on Docsity!
ІСТОРІЯ ХВОРОБИ
хворого Іваненка Віктора Михайловича. Клінічний діагноз: а). Основне захворювання: гострий гнійний періостит правої верхньої щелепної кістки; б). Супутні захворювання: множинний карієс; в). Ускладнення основного захворювання: -. Івано -Франківськ, 2023 р. ЗАГАЛЬНІ ВІДОМОСТІ
- Іваненко Віктор Михайлович
- Вік: 3 роки, дата народження: 28 квітня 2020
- Стать: чоловіча
- Національність: Українська
- Місце проживання: м. Івано-Франківськ вул. Тролейбусна 17-
- Дата захворювання: 26 травня 2023
- Дата вступу в клініку: 27 травня 2023 Дата курації: 30 травня 2023 **АНАМНЕЗ
- АНАМНЕЗ ДАНОГО ЗАХВОРЮВАННЯ (ANAMNESIS MORBI) 1.1. Скарги при надходженні.** Скарги на сильний біль у області верхніх ясен, що підсилюється при торканні до ясен, верхнім різцям, перешкоджає жування; набряклість верхніх ясен, верхньої губи, підвищення температури тіла до 37,6 - 38 0 С; загальну слабкість, занепокоєння. На день курації є скарги на незначну слабкість. 1.2. Розвиток і перебіг хвороби. Протягом 5 днів до надходження в клініку хворів грипом; захворювання протікало важко, температура тіла знаходилася на рівні 38-39,5 0 С, дитина ослабла, схудла; до вечора 25 травня стан хворого покращився, нормалізувалася температура тіла. У ніч з 26 на 27 травня дитина знову ставла неспокійною, погано спав. Вранці 27 травня виявилася набряклість і болючість верхніх ясен в області різців, набряклість верхньої губи, температура тіла 37,8 0 С. Звернулися в дитячу міську клінічну лікарню; дитину госпіталізували у стоматологічне відділення. У той же день було проведено оперативне лікування: були видалені праві верхні медіальний і латеральний різці, зроблено розтин і дренування утворився в області верхніх ясен гнійника. Стан хворого в той же день покращився: зменшилися болі, нормалізувалася температура тіла. Дренаж прибрали 29 травня. 2. АНАМНЕЗ ЖИТТЯ (ANAMNESIS VITAE) Народився і живе в місті Івано-Франківську. У розвитку від однолітків не відстає. Всі продукти і страви прикорму введені в строк. Харчування регулярне, різноманітне, калорійність середня. Перенесені захворювання: у віці 2 років
переніс краснуху, ГРВІ, грип. Матеріально-побутові умови задовільні. Відвідує дитячий садок. Спадковість : у матері хронічний періодонтит, неправильний прикус (прогенія); у дідуся по материнській лінії - хронічний періодонтит. У родичів були відсутні туберкульоз, сифіліс, алкоголізм, психічні хвороби і злоякісні новоутворення. Алергологічний анамнез: непереносимості лікарських препаратів і харчових продуктів не виявлено. Переливання крові не проводилося. Об'єктивне дослідження ЗАГАЛЬНИЙ ОГЛЯД ХВОРОГО Загальний стан задовільний. Положення активне. Свідомість ясна. Хода впевнена. Постава пряма. Вираз обличчя звичайне. Форма голови не змінена. Квадратного, баштового черепа немає, розм'якшення кісток черепа відсутня. Мозковий череп переважає над лицевим. Очні щілини розташовані симетрично. Слизова склери, кон'юнктиви фізіологічної забарвлення. Зіниці однакові, правильної форми. Пряма реакція на світло жива, співдружня - жива. Симптоми Грефе, Краусса, Мебіуса, Штельвага негативні. Ністагм відсутній. Спинка носа: западання немає; викривлення носової перегородки, дефекти, сідлоподібний ніс відсутні. Крила носа в акті дихання участі не беруть. Носогубні складки симетричні. Кути губ знаходяться на одному рівні; тріщин, заїду, висипань немає. Губи фізіологічної забарвлення. Шия середніх розмірів. Кровонаповнення судин шиї нормальне; кривошиї, обмеження руху немає; коміра Стокса, намиста Венери немає. Щитовидна залоза не пальпується. Запах тіла і повітря, що видихається фізіологічний. Статура правильне. Конституція нормостеніческая. Задовільна харчування. Підшкірна жирова клітковина - 1,5 см в області реберної дуги, на передній черевній стінці рівні пупка, в області нижнього кута лопатки, на внутрішній поверхні стегна, плеча; на краю грудини - 1 см; розподіл рівномірний. Шкірні покриви фізіологічної забарвлення, висипу, виразок, рубців, пролежнів немає. Колатеральний кровообіг відсутня. Нігті фізіологічної забарвлення, розшарування, смугастість немає. Нігтів у вигляді «годинних стекол», пальців у вигляді «барабанних паличок» немає. Пальпація шкіри: тургор збережений, вологість нормальна, еластичність шкіри на тильній стороні кистей збережена. Лімфовузли: привушні, власне шийні, завушні, надключичні, підключичні, пахвові, підколінні, - не пальпуються; підщелепні - збільшені до 7-8 мм, безболісні, м'яко-еластичної консистенції, з гладкою поверхнею, рухливі, з оточуючими тканинами не спаяні. Кістки безболісні, не деформовані, опорна функція не порушена. Суглоби: рухи в повному обсязі, безболісні, шкіра над суглобами не змінена. М'язи безболісні; функції збережені, м'язова сила симетрично знижена. Хребет має фізіологічні вигини, безболісний; рух в повному обсязі. Тремор пальців рук відсутній. Набряків на обличчі, крижах, гомілках немає.
відсутній. Епігастральній пульсація відсутня. Огляд великих судин: пульсація скроневих артерій, танець каротид, набухлость шийних вен, венний пульс не спостерігається. Симптом «черв'ячка», капілярний пульс Квінке, розширення підшкірних вен на грудній клітині відсутні, варикозного розширення вен на нижніх кінцівках немає. Симптом Альфреда Мюссе відсутня.
2. Пальпація. Верхівковий поштовх пальпується в 5 міжребер'ї на 1см назовні від лівої серединно-ключичній лінії; ритмічний, обмежений (площа 2 см 2),^ середньої сили і висоти. Серцевий поштовх не визначається. Симптом «котячого муркотіння», тертя перикарда відсутні. Ретростернальная пульсація аорти не пальпується. Пульс однакового наповнення на обох руках. Правильний (pulsus regularis), твердий (pulsus durus), повний (pulsus plenuus), великий (pulsus magnus), швидкий (pulsus celer). Частота пульсу - 98 в хвилину. 3. Перкусія серця. Визначення меж відносної і абсолютної тупості серця: Межі Відносна тупість Абсолютна тупість Права правий край грудини лівий край грудини Ліва на 1 см назовні від лівої серединно-ключичній лінії на 0,5 см досередини від лівої серединно-ключичній лінії Верхня 2 ребро 3 ребро Ширина судинного пучка - 3,5 см. 4. Аускультація. А. Аускультація серця: I точка: вислуховуються 2 тони; тони ритмічні, посилені; 1 тон по гучності дорівнює 2 тону. Вислуховується дме систолічний шум. II точка: вислуховуються 2 тони; тони ритмічні, посилені; 1 тон по гучності дорівнює 2 тону. III точка: вислуховуються 2 тони; тони ритмічні, посилені; 2 тон голосніше, ніж 1 тон. IV точка: вислуховуються 2 тони; тони ритмічні, посилені; 2 тон голосніше, ніж 1 тон. Відзначається акцент II тону в IV точці. Точка Боткіна-Ерба: вислуховуються 2 тони; тони ритмічні, посилені; 2 тон голосніше, ніж 1 тон. Змін конфігурації тонів ні в одній з точок аускультації немає. Ритм перепілки, ритм галопу не вислуховуються. Шум тертя перикарда відсутня. Б. Аускультація судин: На сонних, підключичних артеріях вислуховуються 2 тони. Тони Траубе, подвійний шум Виноградова-Дюрозье при аускультації стегнової артерії відсутні. Симптом Сиротиніна-Куковерова відсутня. Шум дзиги при вислуховуванні яремних вен відсутня.
ДОСЛІДЖЕННЯ СИСТЕМИ ТРАВЛЕННЯ
1. Огляд живота у вертикальному та горизонтальному положенні. Форма живота звичайна, пупок втягнутий. Розширені шкірні вени, пігментація, цианотический ділянки відсутні. Перистальтичні і антиперістальтичні рухи шлунка і кишечника не відзначаються. 2. Поверхнева пальпація живота у вертикальному та горизонтальному положенні. Місцева і розлита болючість не відзначаються. Загальне та місцеве напруга відсутня. Грижові отвори, розбіжність прямих м'язів живота, пухлиноподібні утворення відсутні. Асцит методом флуктуації не визначається. Збільшення органів черевної порожнини не відзначається. 3. Глибока методична пальпація по Образцову-Стражеско. Відділи кишечнику пальпуються без особливостей. Мала кривизна шлунка не пальпується. Велика кривизна шлунку пальпується на 2 см вище пупка у вигляді безболісної складки м'яко-еластичної консистенції, з гладкою поверхнею; воротар не пальпується. Пальпація печінки по Образцову. Нижній край печінки виступає з-під правої реберної дуги на 1 см; м'який, з гладкою поверхнею, гострий, рівний, безболісний. Пульсація при пальпації печінки не відмічається. Пальпація жовчного міхура. Жовчний міхур не пальпується. Симптоми Захар'їна, Лепене, Кера-Гаусмана, Ортнера, Образцова-Мерфі, Курвуазьє, Георгіївського-Мюссе негативні. Пальпація підшлункової залози. Підшлункова залоза не пальпується. Хворобливість в трикутнику Шоффара не відзначається. Болючість в точці Дежардена відсутня. Симптоми Гротта, Мейо-Робсона, Катча негативні. Пальпація селезінки в горизонтальному положенні і на правому боці (за Салі). Селезінка не прощупується. Симптом Поргеса негативний. 5. Перкусія живота. Вільна рідина в черевній порожнині не визначається. Симптом Образцова негативний. Перкуторно розміри печінки по Курлову:
- 8 см - по правій серединно-ключичній лінії;
- 7 см - по передній серединній лінії;
- 5 см - по лівій реберної дузі. Перкуторно розміри селезінки: подовжній - 5 см, поперечний - 4 см. 6. Аускультація. Вислуховуються шуми у всіх відділах кишечнику. Шум тертя очеревини над печінкою, селезінкою не вислуховується. **ДОСЛІДЖЕННЯ ОРГАНІВ Сечовиділення
- Огляд.** Огляд поперекової області: припухлості, почервоніння шкірних покривів немає. 2. Пальпація. Пальпація нирок по Образцову і Боткіну: нирки не пальпуються. Пальпація сечового міхура: не пальпується. Пальпація по ходу сечоводів: безболісна.
- Перкусія. Симптом Пастернацького негативний. Перкусія сечового міхура: перкуторний звук над сечовим міхуром тимпанічний.
КЛІНІЧНИЙ ДІАГНОЗ:
а). Основне захворювання: гострий гнійний періостит правої верхньої щелепної кістки; б). Супутні захворювання: множинний карієс; в). Ускладнення основного захворювання: -. ЛІКУВАННЯ
1. Оперативне лікування. Місцева інфільтраційна анестезія 1% розчином тримекаїну. Проводиться розтин гнійника поперечним розрізом слизової оболонки ясен і окістя; гнійна порожнина дренується гумовою смужкою. «Причинні» зуби: медіальний і латеральний праві верхні різці - видаляються. 2. Медикаментозне лікування.
- Сульфаніламідні препарати: Rp.: Tab. Sulfadimethoxini 0,5 N. 6 DS Приймати всередину 2 таблетки в перший день, далі по 1 таблетці 1 раз на день, запиваючи великою кількістю води.
- Ненаркотичні анальгетики: Rp.: Tab.Analgini 0,5 N. 10 DS Приймати всередину по ½ таблетки 2 рази на день. 3). Похідні нітрофурану: Rp.: Tab. Furacilini 0,02 ad usum externum N. 10 DS Розчинити одну таблетку у 100 мл води, отриманим розчином полоскати ротову порожнину 2 рази на день. 4). Антигістамінні препарати: Rp.: Tab. Suprastini 0,025 N. 10 DS Приймати по ½ таблетки 2 рази на день.
