Hypertension
HT resisten
TD belum mencapai TDS <140
&/ TDD<90 dengan syarat
Sudah dapat 3 antiHT berbeda
golongan dengan dosis
maksimal salah satunya diuretik
Sudah menjalankan modifikasi
lifestyle
Eksklusi penyebab lai
Diagnosis
Diastolic >= 90 mmHg; Systolic
>=140 mmgHg
Normal
High Normal
Pre-Hypertension
HT grade I
HT grade II
Terms
WCH Ketika bertemu medis TD naik
Intermediate CV risk
if low total CV risk and no organ
damage, drug treatment may
not be prescribed
Follow lifestyle changes
MH
Ketika di klinik normal tapi
HBPM dan ABPM meningkat
Similar CV risk as sustained HT
Drugs treatment may be
required to normalise out of offie
BP
Alternatif
HBPM (home)
Metode pengukuran BP out of
office dilakukan oleh pasien
ABPM (ambulatory)
Metode pengukuran BP dgn alat
khusus secara otomatis dgn
interval yg sudah diatur selama
24 jam termasuk saat tidur
Criteria
Office BP >=140 &/
ABPM
24h average
Day time (awake)
Night time (asleep)
HBPM >=135 &/ >=85
Workup pasien HMOD
Cognitive
Echo
Albumin, Ur/Cr
Doppler
Ankle Brachial Index
Funduskopi
Tatalaksana
Intervensi lifestyle
Restriksi konsumsi garam
Penurunan BW
Target BMI 18.5-22.9
LP <90 cm M dan <80 cm F
Olahraga teratur
Berhenti merokok
Terapi Farmakologis
Essensial
Penurunan BP setidaknya 20/10
mmHg, idealnya <140/90
Optimal
<65 tahun target <130/80 bila
dapat ditoleransi namun tetap
>120/70
>65 tahun TD <140/90 bila
dapat ditoleransi
Kombinasi Obat
Step 1 Dual low dose
combination
Step 2 Dual full dose
combination
Step 3 tripple combination
Step 4 (resistant HT) Tripple
combination + spironolactone or
other drug
Pengobatan dievaluasi dalam 3
bulan
Tiazide
Pada pasien usia muda
mengatur simpatetic tone lebih
mudah dilakukan, sedangkan
pada pasien usia tua karena
pembuluh darah sudah kaku
maka lebih mudah untuk
diberikan diuretik
pada pasien usia tua / gagal
jantung lebih efektif bila
menggunakan thiazide
pada pasien HF ACEI+bblocker
atau ACEI+thiazide atau
kombinasi ketiganya
HHD
Manifestasi CV pada pasien HT
atau jantung sudah menjadi end
organ damage
Tanda-tanda
Elongasio aorta
LVH
Gangguan diastolic
Diagnosis
Echo
ECG
CXR
HMOD
Otak
jantung
Ginjal
Arteri besar dan perifer
mata
Organ
Classification
EH (Essential Hypertension)
Secondary Hypertension
5-10% pasien HT adalah HT
sekunder
Karakteristik HT sekunder
Beberapa penyebab
Penyakit ginjal
Krisis HT
HT emergensiHT dengan HMOD
HT urgensiHT tanpa HMOD
Tatalaksana yg harus dilakukan
sesegera mungkin dengan
Target MAP turun 15-25%
Obat-obatan
Indikasi Khusus obat-obatan HT
HT dalam kehamilan
Diagnosis
Klasifikasi
Hipertensi kronik (pre-existing
HT)
HT gestasional
HT kronik +superimposed HT
gestasional dengan proteinuria
Preeklampsia
HELLP syndrome
Eclampsia
Prevensi preeklamsia
High risk
Moderate risk
prevention drugs
75-162 aspirin minggu 12-36
Kalsium oral 1.5 - 2 gram / hari
Tatalaksana
Indiikasi
HT ringan
Inisiasi
TD >150/95 pada semua HT pd
wanita hamil
TD >140/90 pada HT
gestasional
Target TD<140/90
HT berat
Definisi
TDS >170 atau TDD >110 dan
merupakan kegawatdaruratan
pada kehamilan
Pada PEB dan Eklamsia
Rawat inap
MgSO4 IV mencegah eklamsia
dan tatalaksana kejang
Target TD <165/105
PEB
PEB dgn Edema paru
Patofisiologi
Factors
Genetic Influences
Environmental Factors
Mechamism
Defect keseimbangan Na ginjalincreased CO
Defek vasokonstriksiIncrease peripheral resistance
Defek pertumbuhan & struktur
otot polos vaskularIncrease peripheral resistance
Varibiabilitas BP dalam 24 jam
Dipping
decreased BP while sleeping
10-20%
Morning surge
Increased BP while waking up
and standing
disorder
Riser
Non-dipper
Nighttime surge
OSA
Arousal
REM sleep
Nocturia
Morning surge
Exercise
Cold
Sympathetic Muscle Tone
one of RF of cardiovascular
event
work-site stress
Smoking
Insomnia
Sleep apnea
data rom the Framingham Heart
Study —> 90% o people over
age 55 will develop
hypertension during their
lifetimes.
BP
BP = CO x TPR
CO = SV x HR
BP regulation
Blood Pressure ReflexesBaroreceptor reflexes
located in aortic arch and carotid
sinuse
