hipertension gestacional, Summaries of Medicine

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Hipertensión crónica e

hipertensión gestacional

Definiciones

• (^) Hipertensión crónica: Se considera cuando la PAS es ≥140 mmHg y/o la PAD es

≥90 mmHg antes del embarazo, o antes de las 20 semanas de gestación.

• También se considera hipertensión crónica si continua en el postparto a 12

semanas

• La hipertensión crónica exacerbada en el embarazo: Es la hipertensión

diagnosticada o presente antes del embarazo, o antes de las 20 semanas de

gestación, que persiste después de las 12 semanas posparto

Epidemiologia

• (^) Las enfermedades hipertensivas del embarazo complican del 5-10% de

todos los embarazos

• (^) Son la segunda causa de mortalidad materna
• (^) Hasta el 5% de las mujeres embarazadas presentan hipertensión crónica
• (^) El desarrollo de la hipertensión gestacional está asociado con un mayor

riesgo cardiovascular en el futuro, mayor riesgo de síndromes coronarios

agudos, insuficiencia cardiaca, trastornos hipertensivos crónicos y

enfermedades cerebrovasculares.

• (^) La HTA crónica severa se ha asociado a riesgo elevado de feto pequeño para

la edad gestacional (31–40%) y parto prematuro (62–70%).

Factores de riesgo

• (^) Edad materna avanzada >35 años
• (^) Obesidad pregestacional

Antecedentes familiares

• (^) Primiparidad o embarazo múltiple
• (^) Periodo intergenésico corto
• (^) Comorbilidades (Diabetes, enfermedad renal, trastornos autoinmunes)
• (^) Antecedente de hipertensión o preeclampsia

Tabaquismo y consumo de alcohol

• (^) Factores ambientales o psicosociales

Pruebas complementarias

• (^) Química sanguínea y biometría hemática

La evaluación clínica inicial debe comenzar con una anamnesis y un examen

físico materno–fetal completo.

• (^) Examen general de orina
• (^) Biometría hemática y química sanguínea
• (^) Perfil biofísico fetal (ecografía fetal para estimar el peso fetal, líquido

amniótico, y Doppler de arteria umbilical)

Medicamentos indicados en el

embarazo

El tratamiento antihipertensivo inicial en el embarazo debe ser en

monoterapia

o Primera línea: labetalol oral, metildopa oral, nifedipino oral de acción

prolongada u otros betabloqueantes orales como metoprolol o

propanolol.

o Segunda línea: clonidina, hidralazina y diuréticos tiazídicos. No hay

datos suficientes en el embarazo para recomendar amlodipino.

Uso de acido acetilsalicílico a dosis baja reduce la tasa de

preeclampsia y restricción de crecimiento uterino hasta en 50% en

pacientes de alto riesgo si se usa antes de la semana 16%

La dosis de aspirina que han demostrado una reducción significativa

de riesgo de preeclampsia oscilan entre 80-150 mg / día

Medicamentos contraindicados en el

embarazo

No se recomienda el uso de inhibidores IECA durante el embarazo.

Aumento de riesgo de malformaciones cardiacas

• (^) No se recomienda el uso de ARA II durante el embarazo.
• (^) No se recomienda el uso de beta-bloqueadores durante la primera

mitad del embarazo.

Metas terapéuticas

Las mujeres con hipertensión gestacional deben mantener metas de

control <130/80 mmHg

En hipertensión arterial crónica ≤ 140/90 mmHg

Se recomienda que en pacientes hipertensas de bajo riesgo con o sin

terapia farmacológica, la edad gestacional al parto sea no inferior a 37

semanas.