Download Гостра непрохідність кишок and more Summaries Medicine in PDF only on Docsity!
Анатомія кишечнику
9)Правий згин обудової кишки (flexura coli dextra; s. flexura coli hepatica) 10)Поперечна обудова кишка (colon transvеrsum) 11)Лівий згин обудової кишки (flexura coli sinistra; s. flexura coli splenica) 12)Низхідна обудова кишка (colon descеndens) 13)Сигмоподібна обудова кишка ((colon sigmoіdeum; грецьк. – romanum) 14)Пряма кишка ((rectum; грецьк. – proctos) 15)Мязова стрічка (taeniae coli) Тонка киш:
Фц- пристінкове розщеплення та всмокитування.
Через:
-Колові складки Кернінга-дистально їх висота зменщується,
-Ворсинки між якими крипти(в них знаходться залози Ліберкюна=збільшують поверхню
всмоктування)
Порожня кишка
Має 14-16 петель, розміщені у лівій верхній частині черевнї порожнини ,в криптах наявні клітини
Панета-синтез дефензинів(БАР що захищають від інфекцій)
Клубова кишка
Товста кишка
Висхідна обудова -15 см в ділянці печінки утворює різкий згин
Поперечна обудова -50-80 см(від правого до лівого згину-в ділянці селезінки)
Низхідна обудова -12 см( від лівого згину до лівої клубовоїямки)
Сигмоподібна -30-40 см спускається с-подібно з лівоїчастини порожнини великого тазу в малий
переходячи в пряму кишку
Пряма кишка -15-20 см(має 2 згина:крижовий, промеженний), має відділи :
-надампулярна частина,
-Ампула,
-Відхідниковий канал,
-Відхідник(анус)
Визначення
Кишковою непрохідністю— називають повне або часткове порушення проходження вмісту кишковим трактом.
Актуальність
А)Серед гострих хірургічних захворювань становить 3,5-9%. Б) Хворіють пацієнти будь-якого віку, але найчастіше - у віці від 40 до 60 років. (чоловіки частіше) В) В Україні 24 на 100 000 Г) Летальність(прооперованих в перші 6 годин-3,5%,після 24 годин більше 25%) Тонка кишка(intestinum tеnuе) 1)12-пала (duodenum) 2)Порожня (jejunum) 3)клубова (ileum) 4)Илеоцекальний кут А) клубовосліпокишковий клапан (valva ileocaecalis)
заслінкою Баугіна
Товста кишка (intestinum crassum) 6)Сліпа кишка (caecum) 5)Червоподібний відросток( апелдікс) 7)Гаустри (haustra coli) 8)Висхідна обудова кишка ( colon ascеndens)
Класифікація
І За морфофункціональними ознаками.
- Динамічна кишкова непрохідність: а) паралітична; б) спастична; в) гемостатична (емболічна, тромбофлебітна).
- Механічна кишкова непрохідність: а) странгуляційне вузлоутворення, заворот, защемлення; б) обтураційна (перекриття просвіту кишки, здавлювання ззовні); в) змішана (інвагінація, злукова кишкова непрохідність). За клінічним перебігом.
- Гостра.
- Хронічна. За рівнем непрохідності.
- Товкокишкова.
- Товстокишкова: а) висока; б) низька. За пасажем кишкового вмісту.
- Повна.
- Часткова. За походженням.
- Уроджена.
- Набута. За розвитком патологічного процесу.
- Стадія гострого порушення кишкового пасажу.
- Стадія гемодинамічних розладів стінки кишки та її брижі.
- Стадія перитоніту.
Етіологія
Уроджені:
- аномалії розвитку кишок, їх брижі та очеревини (доліхосигма, мобільна сліпа кишка, дефекти розвитку діафрагми, очеревини, що призводять до утворення воріт, щілин, кишень черевної порожнини);
Набуті:
- спайки, зрощення, рубцеві тяжі, як наслідок перенесених операцій і запальних процесів;
- пухлини, запальні інфільтрати, гематоми;
- наявність у порожнині кишки сторонніх предметів, жовчних конкрементів та інших утворень, які обтурують
Причини, що сприяють розвитку хвороби :
- порушення моторної функції кишки, що гостро розвиваються, у вигляді гіпер
- або гіпомоторних реакцій; -. поява спазмів і паралічів в різних ділянках кишки.
ПАТОГЕНЕЗ
1 ) Виникнення перешкоди в кишці: а) механічна непрохідність кишки: » обтураційна (низька, висока); »- странгуляційна (низька, висока); б) динамічна непрохідність тонкої і товстої кишок:
- на тлі локального запального процесу у черевній порожнині;
- на тлі розповсюдженого запального процесу у черевній порожнині. 2 ) Розтягування петель тонкої і товстої кишок : а) вище місця перешкоди при механічній непрохідності; б) усієї ділянки кишки, моторна функція якої загальмована. 3 ) Ентеральна недостатність. 4 ) Порушення відтоку крові по венах і порушення мікроциркуляції. 5 ) Подальше пригнічення моторики кишок.
3)здавлення ззовні 4)Деформація через спайковий процес Біль менше виражений ніж при странгуляційній, порушення пасашу розвивається повільно,
Странгуляційна непрохідність
1)Защемлення кишки 2)Заворот тонкої кишки 3)Вузлоутворення Механізм розвитку странгуляції кишки : - стискання кишки і судин брижі або тільки судин брижі зрощеннями, що утворилися в черевній порожнині. Механізм розвитку завороту кишки : - спостерігається у відділах кишки, де є брижа (найчастіше тонка і сигмоподібна кишки); - відбувається закручування кишки з її брижею уздовж поздовжньої осі Механізм розвитку вузлоутворення: - бдин відділ кишки обкручується навколо іншого |найчастіше тонка кишка утворює вузол із сигмоподібною кишкою), що призводить до стискання як кишки, так і судин брихі.
клініка
У першій стадії: виражений синдром болю, який має нападоподібний характер;
- нудота, блювання, що не приносить полегшення
- шкірні покриви бліді, ціаноз губ, страждальницький вираз обличчя;
- язик сухий;
- пульс частий, слабкого наповнення, АТ знижений;
- спочатку захворювання візуально посилена перистальтика;
- аускультативно - посилені перистальтичні шуми; позитивні патогномонічні симптоми непрохідності кишок. у другій стадії:
- клінічні прояви стають менш виразними; -. перистальтика кишок знижується; У третій стадії
- клінічні ознаки перитоніту (інтоксикація, здуття живота, позитивні симптоми, патогномонічні для перитоніту).
Змішана непрохідність кишок
1. Визначення: Особливий вид гострої непрохідності кишок представлений інвагінацією однієї кишки в іншу,
що призводить до обтурації кишки та стискання судин інвагінованої брижі. Механізм розвитку змішаної непрохідності кишки (інвагінації) :
- низхідна інвагінація (вищерозташована ділянка кишки впроваджується у нижчерозташовану);
- висхідна інвагінація (нижчерозташована ділянка кишки впроваджується у вищерозташовану);
- В інвагінаті виділяють головку тіло. Можна характеризувати тріадою характерних ознак:
- періодичність появи переміжних нападів болю в животі;
- наявність еластичного, незначно болючого, рухомого утвору в черевній порожнині;
- поява крові в калі або її сліди
Гемостатична кишкова непрохідність
розвивається на основі емболії або тромбозів мезентеріальних артерій і тромбозів вен. У перші години виникає картина гострого абдомінального ішемічного синдрому, що часто супроводжується шоком (частий пульс, зниження артеріального і пульсового тиску, холодний піт, ціаноз слизових оболонок та акроціаноз). Хворі стають збудливими, неспокійними, займають вимушене колінно-ліктьове положення або лежать на боці з підігнутими ногами.
Позитивні симптоми
1. С-м Тіліякса – Віккера – переймоподібний біль у животі. 2. С-м Шланге - при кишковій непрохідності можна візуально спостерігаються перистальтичні рухи кишечника, які посилюються після пальпації живота. 3. С-м Гіршпрунга - зіяння анального сфінктера при інвагінації. 4. С-м Крувельє - виділення крові із заднього проходу при інвагінації кишечники. 5. С-м Лідського - при аускультації «тривалі, рокочущі, різні за звучністю шуми, навіть мілкі короткі звуки». 6. С-м Бейлі - при занедбаній гострій кишковій непрохідності з явищами перитоніту перистальтика дуже ослаблена, але вислуховуються майже по всіх ділянках живота серцеві тони. 8. С-м Спасокукоцького - при тонкокишковій непрохідності аускультативно визначається шум падаючої краплі. 9. С-м Руша - еластичне помірно болісне пухлиноподібне утворення у животі при пальпації якого виникають тенезми; 10. С-м Мондора - у пізні строки гострої кишкової непрохідності при сильному перерозтягненні кишечника виникає ригідність черевної стінк. 11. С-м Валя - пальпується роздута петля кишки у вигляді гладкоеластичної опуклості, а інколи навіть видно ділянку асиметрії живота. 12. С-м Склярова - при легкому поштовхоподібному струсі передньої черевної стінки як пальпаторно так і аускультативно визначається шум плескоту рідини, що накопичилася в просвіті розтягнутих кишкових петель. 13. С-м Грекова - “Обухівської лікарні” - при ректальному дослідженні визначається балоноподібна порожня ампула прямої кишки та зіяння анального сфінктера; 14. С-м Шимонса-Данса - відчуття пустоти у правій здухвинній ділянці при завороті сліпої кишки. 15. С-м Матьє - при швидкій перкусії кінчиками пальців над пупком, з’являється “шум плескоту”. 16. С-м Ківуля - при перкусії над перерозтягнутою газом і рідиною петлею кишки визначається тимпаніт з металевим відтінком. 17. М-м Бебука – наявність еритроцитів у промивних водах після клізми. 18. С-м Цеге-Мантейфеля - у пряму кишку під час виконання очисної клізмою можливо ввести до 500 мл. води.
Діагностика
Лаб.
Кров- Шое, Лейкоцити збільшені, Біохімічний аналізна рівень ліпази та амілази
Інструм.
Оглядова рентгенографія: чаші Клойбера (окремі петлі кишок, заповнені газом і рідиною):
- у тонкій кишці вони низькі і широкі, розташовані ближче до хребта;
- утовстій кишці вони розташовані по периферії черевної порожнини, кількість їх менша, висота чаш більша, ніж ширина, а на тлі газу в петлях кишок видно напівмісячні складки слизової оболонки;
- при динамічній непрохідності горизонтальні рівні рідини розташовуються одночасно в петлях тонкої і товстої кишок; Складки Керкрінга-у виглядірозтягнутих спіралей При тонкокишковій не прохідності-петлі у вигляді органних труб Проба Шварца(повна не повно непрохідність) Дають випити 50 мл контрастної речовини,якщо прохідність збережена контраст не депонується Узд: розширення просвіту кишки більше 2 см з наявністю феномена "секвестрації рідини" у просвіт КИШКИ; наявність зворотно-поступальних рухів хімусу; потовщення стінки тонкої кишки понад 4 мм; збільшення висоти керкрінгових складок понад 5'мм і збільшення відстані між ними понад 5 мм; гіперпневматизація кишечника в привідному відділі. Фіброколоноскопія,ректороманоскопія,іригоскопія
Лікуваня
Консервативне
Декомпресію шлунково-кишкового тракту - аспірації вмісту через назогастральний зонд. Для купірування больового синдрому застосовують:
