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Estrategia de Orientación Polar Agorafóbica, Summaries of Medicine

Estrategia de Orientación Polar Agorafóbica

Typology: Summaries

2024/2025

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Estrategia de Orientación Polar Agorafóbica
Paula Alonso
Diego Cortés
Sofia Fandiño
Danna Gómez
Luna González
Jhonatan Hernandez
Eduar Muñoz
Natalia Peñuela
Gabriel Santiago
Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad de Cundinamarca
Psicología
Profesor Adrián David Galindo
8 de mayo 2025
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Estrategia de Orientación Polar Agorafóbica

Paula Alonso

Diego Cortés

Sofia Fandiño

Danna Gómez

Luna González

Jhonatan Hernandez

Eduar Muñoz

Natalia Peñuela

Gabriel Santiago

Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad de Cundinamarca

Psicología

Profesor Adrián David Galindo

8 de mayo 2025

UNIVERSIDAD CUNDINAMARCA FACULTAD DE CIENCIAS SOCIALES,

HUMANIDADES Y CIENCIAS POLÍTICAS PROGRAMA DE PSICOLOGÍA

Identificación del caso

Nombre del consultante: Danna

Edad: 20 años

Fecha de Presentación del caso: 8 de mayo

Terapeuta: Eduar Muñoz

Descripción general del proceso

Motivo de Consulta

En la primera sesión la consultante refiere su malestar: “No me siento bien conmigo misma. Me

gustaría salir y hacer cosas por mi cuenta, pero no lo hago. No puedo hacerlo. Es salir a la calle y

ya sentirme enferma.”

La madre, una mujer reservada, refiere: “A veces mi hija hace unas locuras. De repente me

entero de que mi niña tiene novio, y lo siguiente que me entero es que se van a vivir juntos. Yo

sabía que se iba a sentir mal por allá. Solo quisiera ver a mi niña feliz y no en un hospital

vomitando.”

Genograma

infancia convirtiéndose en una amistad sólida,

y por parte de compañeros solo mantiene

comunicación con algunos de la escuela.

Homogeneidad o heterogeneidad La figura parental es de sexo masculino,

presenta una crianza mucho más libre

logrando tomar y controlar sus propias

decisiones, siendo así, viene de un estrato

familiar categorizado nivel 6; La figura

materna es de sexo femenino, su cultura y

crianza es mucho mas tradicionalista,

limitando a la madre a solo ejercer oficios de

la casa y esta comprometida con el padre, lo

que la posiciona en un estrato socioeconomico

nivel 6; El hijo es de sexo masculino la

crianza va a similitud con la del padre, guiado

por el pensamiento del padre, decidio irse de

la casa para continuar su idea de ser artista, el

estrato socioeconomico del hermano es de

nivel 2; La hija es de sexo femenino apesar de

la crianza por las dos partes parentales tiene

un fuerte vinculo hacia la madre y sus ideales,

sin embargo decidio formar su propio sistema

con el hermano de una amiga que conocio en

la academia, siendo asi se posiciona en un

estrato socioeconomico nivel 4.

Funciones de la Red

Compañía social Las actividades se suelen compartir entre

madre e hija y muy pocas veces con el resto

del sistema como lo es con el hermano y con

el padre, debido a su interés económico y

vocacional no se reflejan este tipo de

actividades en conjunto con el sistema

familiar.

Apoyo emocional Todos los participantes de esta red familiar

están interesados en el cuidado mutuo y

bienestar común de cada uno de ellos,

mostrando acercamiento y empatía por los

ideales y acciones, además del sustento

económico que ofrece el padre esto mantiene

buenos niveles emocionales dentro de las

dinámicas familiares.

Guía cognitiva y consejos Las relaciones familiares han proporcionado a

la consultante vínculos y narrativas que han

influido en su cosmovisión y en la

construcción de significados rígidos que han

contribuido en la generación de estilos de vida

poco adaptables.

Regulación (control) social

El control es un factor relevante en la

generación y mantenimiento de narrativas de los

subsistemas, dado que influyen en las nociones

existentes de éxito y libertad que limitan u

orientan las decisiones y acciones de la

consultante.

Ayuda material y servicios

La familia crea nuevas relaciones con médicos

y psicólogos para encontrar explicaciones y

soluciones a la problemática que se presenta y

generar un tratamiento integral.

Acceso a nuevos contactos

La paciente se orienta por crear un proceso

terapéutico que incluya al sistema familiar

debido a los pocos individuos que la rodean

en su contexto social.

Lectura psicológica del caso

Historia del problema

La consultante es una joven de 20 años de edad. Es la hija menor de una familia nuclear, en la

cual las pautas de crianza se han visto remitidas casi exclusivamente a la madre, siendo el aporte

del padre principalmente económico.

A los 18 años, la consultante decidió separarse de su hogar para ingresar en una academia de

arte, ya que se le dió la oportunidad de vivir cerca del lugar por parte de la institución. Durante el

primer día en que se asentó, sintió un malestar que le “recorría todo el cuerpo”. Refiere que su

respiración se agitó, y pronto se acompañó de mareo y sudoración. Menciona no tomarle mucha

Redefinición del Problema

La consultante se ha visto inmersa en un contexto familiar que promueve un rol como mujer

desde la dependencia y la necesidad de cuidado por parte de otras personas. La crianza de la

madre como una persona que debe mantener los roles de la familia tradicional promueven la

crianza de la consultante del mismo modo. Al estar más tiempo con la madre, partiendo de la

presencia reducida del padre, la consultante la ha tomado como su figura más valorada. Al notar

como su madre genera un vínculo emocional muy fuerte con su padre, y percatandose de la

valoración que le da al mismo, le genera a la consultante incertidumbre sobre si misma y sobre

su rol como mujer, al existir una valoración más fuerte de la libertad en relación al poder hacer lo

que se desee, concepto que se ve promovido por la separación del hermano y su forma de ser

muy poco vulnerable.

Aquella valoración que se le da a la libertad es, a su vez, conflictiva al evaluar la separación que

hubo del tío con su madre, dando lugar a la indecisión sobre estar en libertad, y alejarse de la

madre, o mantenerse bajo el cuidado de la madre, y renunciar a la independencia. Este conflicto

se vio puesto en juego al tomar la decisión de ir a la academia de artes, ya que estaría

distanciandose bastante de su madre, implicando un cambio abrupto y asumiendo un rol de

autosuficiencia. De este modo, para mantener el vínculo con su madre y que su relación

permanezca, adoptó una estrategia de organización polar agorafóbica, asegurando la protección

de su madre a costa de la independencia.

Sin embargo, los deseos de libertad por parte de la consultante seguirán latentes, manteniéndose

como fantasías y evaluando una poca posibilidad de que se cumplan. Cuando se presenta la

oportunidad de vivir con la pareja, la consultante ve una oportunidad para cumplir con esos

deseos de libertad. Pronto la ausencia de la madre implicaría un riesgo para el vínculo con su

madre, lo que se expresa como el malestar constante que vivió mientras residía con la pareja. Al

recibir la noticia de su pareja, el vínculo afectivo con la misma se ve en riesgo, ya que la

separación, aunque fuera una semana, implicaría la pérdida total de seguridad y protección que

alguien le pudiera proveer, remarcando aún más la expresión de la estrategia de organización

polar agorafóbica, en un intento por mantener la protección de alguna figura que le provea

seguridad.

Perfil de Vulnerabilidad Generatividad

PARÁMETRO

Criterios de

vulnerabilidad-

generatividad

(Rangos de

valoración)

Escala

Vulnerabilidad -

Generatividad

DESCRIPCIÓN

Describir la situación encontrada en

relación con el puntaje asignado a la V-

G

Red vincular constituida

por miembros de la

familia que conviven en

el momento, parientes

con los que cuentan,

instituciones que dan

apoyo, grupos políticos,

religiosos, deportivos,

sociales, etc., a los que

pertenecen.

Pequeño tamaño

y/o

desligamiento de

la red familiar -

red suficiente y

vínculos

familiares

significativos.

x

Los vínculos familiares presentes

complejizan la capacidad generativa del

sistema. Es importante recalcar que la

relación con el hermano de la consultante

ya está separada y la relación con el padre

es distante. No hay que omitir el fuerte

vínculo que hay por parte de la

consultante con su madre, a la vez que

cuenta con el respaldo de su pareja.

Escasez/

suficiencia de

fuentes de apoyo

social e

institucional.

x

Filiación: tipo de

vínculos entre miembros

de la familia y de su red:

consanguinidad;

parento-filiares:

adopción, custodia, patria

potestad;

conyugales: tipo de

Confusiones o

conflictos/clarida

d y acuerdo en:

-Vínculos

parento-filiales.

x

El vínculo que hay entre los padres y los

hijos es muy distinto entre cada uno,

aunque al menos es clara la vinculación

entre padre, madre e hija. El vínculo con

la pareja es muy fuerte, aunque

amalgamado. La situación económica del

sistema es estable y no presenta

problemáticas.

-Vínculos x

salud, de cuidado de los

miembros, laborales,

sociopolíticos, etc.

demandas de

los miembros

en diferentes

etapas

evolutivas/adec

uadas

demandas para

los recursos

familiares.

adecuado.

Alto/baja

acumulación de

eventos

estresantes en

los últimos dos

años.

x

Jurídico: procesos

activos pendientes

sobre asuntos de

filiación y de

cumplimiento de

deberes conyugales y

parento-filiales. Otros

procesos con la justicia

ordinaria.

Presencia/

ausencia de

procesos

jurídicos que

interfieren la

vida familiar.

x

No hay procesos jurídicos en curso

actualmente.

Dinámico relacional:

-Estilo de vinculación

emocional y expresión

afectiva.

-Estilo de organización

familiar: toma de

decisiones, resoluciones

de conflictos, disciplina,

ejercicio de autoridad.

Conflicto/

armonía

conyugal

x

Las relaciones conyugales no presentan

mayores dificultades, sin embargo resulta

evidente cierta ausencia emocional.

La relación padre-hijos resulta carente al

presentarse una distancia significativa

entre los miembros de la misma, aunque

se presenta interés por fortalecer el

vínculo.

El vínculo madre hijos resulta prometedor,

al estar la madre fuertemente interesada en

el bienestar de sus hijos, sin embargo no

hay que omitir la ya ausencia de su hijo.

Entre hermanos hay una separación

significativa.

Conflicto/

armonía padre-

hijos

x

Conflicto/

armonía madre-

hijos

x

Con la familia extensa, antes de su

fallecimiento había una relación

conflictiva debido a la diferencia tan

amplia entre sistemas de valores y

creencias.

Conflicto/

armonía entre

hermanos

x

Conflicto/

armonía con

familia extensa

x

Características de la Vinculación:

Se observa la existencia de una vinculación que se caracteriza por la ausencia del padre con

quien tiene una relación separada y una dependencia significativa con la madre; también una

fuerte idea de protección desmedida en el sistema familiar. El fuerte vínculo de la paciente con la

madre se convierte en un factor que limita su independencia, la creación o desarrollo de

habilidades y herramientas que le permitan hacer frente a los entornos o situaciones que le

generan retos y la afectan de forma negativa. La problemática de la paciente está relacionada con

dinámicas familiares que han fomentado la creación de relaciones inflexibles y con poca

diferenciación. La agorafobia puede ser una herramienta para unir la familia, dado que hace que

la persona constantemente dependa de alguien que la acompañe al situarse en un estado de

fragilidad (la madre y/o el esposo). Los vínculos y dinámicas relacionales son vividos desde la

necesidad de control, la sobreprotección y la ansiedad, ya que no cuentan con bases seguras que

permitan la exploración del mundo por parte de la paciente. Además, la noción de riesgo, éxito y

libertad son ambiguas por las creencias transmitidas desde las familias paternas, lo que genera

rígida aumentando el control sobre la hija, depositando en ella el mandato inconsciente de “no

irse” y “recibir la protección de alguien más”, lo que se desencadena en síntomas de agorafobia

al sentirse desprotegida.

Objetivos Interventivos acordados:

-Entender la agorafobia como una herramienta en la familia que sirve para evitar el conflicto,

mantener la estabilidad y buscar otras opciones más adaptativas. -

Fomentar la modificación de las dinámicas relacionales de los integrantes de la familia para que

se genere una mayor adaptación a las necesidades de los subsistemas y del grupo. -

Reconocer pautas de interacción y comunicación del sistema familiar que generan y mantienen el

problema. -

Generar espacios de reflexión en los que se pueda resignificar la noción de éxito, libertad y

autonomía e identificar creencias del sistema familiar que puedan servir como impedimento para

superar la agorafobia.

-Darle un nuevo significado al síntoma con base en los recursos y capacidades familiares, no

desde la culpa, el juzgamiento o la enfermedad.

Diseño de estrategias:

Como objetivo en primera instancia se pretende descubrir las polaridades dominantes que

existen en el sistema familiar y los significados o percepciones que cada uno tiene de los

mismos.

Estrategia: Conversación guiada donde cada miembro del sistema familiar describa

“cómo es alguien exitoso”, “cómo es alguien fracasado” y “que es dependencia e

independencias que ama”.

● Luego se quiere identificar cómo se posiciona cada miembro del sistema en las

polaridades semánticas descubiertas.

Estrategia: Utiliza preguntas relacionales para que la consultante hable sobre cómo cree

que su madre, su padre y su hermano ven las distintas polaridades. “Si le preguntamos a

tu madre qué significa ‘estar bien como mujer’, ¿qué crees que diría?”, “¿Cómo crees que

tu hermano entiende lo que es ser libre?”, “¿Tu padre qué crees que valora más: proteger

o dejar ser?”.

● En la misma línea se espera comprender cómo las narrativas familiares refuerzan las

posiciones en los polos como la madre reforzando la dependencia como protección.

Estrategia: Revisión de historias familiares clave como la partida del hermano, el

ingreso a la academia, la hospitalización, orientando las preguntas hacia: “¿Qué se

aprendió en casa sobre lo que pasa cuando alguien se va?”,“¿Qué enseñó esa historia

sobre el riesgo de decidir solo?”.

● Por otro lado, se desea facilitar la construcción de significados alternos e imaginar nuevas

formas de relación con los otros y con ella misma.

Estrategia: Ejercicio de imaginación dialógica: “Si te sitúas siendo una persona

independiente, ¿cómo sería tu día?”, “¿Qué harías si no sintieras que necesitas protección

todo el tiempo?”.

● Para continuar, se puede redefinir el síntoma (agorafobia) como solución adaptativa, y

construir nuevas posibilidades de sentido compartidas.

Estrategia: Se implementa una construcción colectiva de nuevas narrativas donde la

consultante puede integrar la libertad y el cuidado como algo coexistente utilizando

Referentes conceptuales y teóricos para el abordaje del caso

La identidad y el comportamiento de cada miembro sólo se entienden cabalmente dentro del

contexto del conjunto familiar (Minuchin, 1974). Según lo planteado por Minuchin, el caso de la

consultante puede explicarse teniendo en cuenta la existencia de un sistema familiar jerárquico,

con límites confusos y rígido donde el rol de cada miembro se encuentra definido y es inflexible

impidiendo que se generen procesos adaptativos a los cambios de las etapas de la vida. Cada

persona se desarrolla y actúa en un contexto relacional dentro de la familia; los miembros de la

familia se encuentran interrelacionados, dado que la familia funciona como un sistema en el que

cada uno de sus miembros tiene un rol en esa estructura donde lo que hace cada miembro afecta

a todos y cada uno de los otros miembros.

De igual manera como actúa cada miembro de la familia, como se ve a sí mismo y quien

cree que es (identidad), está influido por expectativas, narrativas, reglas y roles que existen en la

familia.

Esta identidad también se configura en la narración de la historia y de la experiencia de vida de

cada persona, desde el enfoque de terapia narrativa de Michael White, se entiende que promover

que emerja una narrativa distinta sobre la historia del problema contribuye a la solución del

mismo. Adicionalmente, la narrativa no solo es individual, también se hace de forma colectiva,

por lo que importa también la forma en que el sistema del consultante narra la experiencia de

vida del sistema y como narra el sistema. Partiendo de este enfoque, se proponen los escenarios

conversacionales como un lugar para co-construir narrativas alternas a las dominantes, donde el

síntoma, en este caso agorafobia, no se vea como un problema de la persona, si no como una

forma de adaptación a las historias y a la configuración del sistema.

Por último, el referente principal para la explicación del caso es el modelo planteado por Valeria

Ugazio, quien desde las Polaridades Semánticas, explica cómo cada sistema se atribuye unas

significados opuestos y cada miembro del sistema termina situándose en polos de estos

significados, a partir de esto, su ubicación en los polos es reforzada por las narrativas propias y

las narrativas del sistema. En el caso particular, se puede evidenciar una polaridad de

dependencia e independencia, donde la estrategia de orientación agorafóbica surge como una

forma de adaptarse a la historia permitida sobre la dependencia y a la historia prohibida sobre la

independencia.

Referencias

Minuchin, S. 1974. Familias y Terapia Familiar. Editorial Gedisa.

Ugazio V. (2001). Historias permitidas, Historias prohibidas, polaridad semántica familiar y

psicopatología. Paidos. Cap 4

White M. (2004) Guía para una terapia familiar sistémica. Editorial Gedisa.