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Información detallada sobre la epicondilitis, también conocida como tendinopatía lateral de codo. Se aborda la epidemiología, las causas y factores de riesgo, el cuadro clínico, el diagnóstico y las opciones de tratamiento de esta afección. La epicondilitis es una de las patologías más frecuentes a nivel del codo, caracterizada por dolor localizado en la cara lateral del codo, que se exacerba con movimientos de extensión de la muñeca y supinación del antebrazo. Las principales maniobras de exploración física para el diagnóstico, así como las clasificaciones radiológicas y los hallazgos histopatológicos. Además, se discuten las alternativas terapéuticas, desde el manejo conservador con fisioterapia y corticosteroides, hasta las opciones quirúrgicas en casos refractarios. Este documento proporciona una visión integral de esta afección, lo que lo convierte en una herramienta valiosa para estudiantes y profesionales de la salud interesados en el manejo de las patologías del codo.
Typology: Lecture notes
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Epicóndilo: se caracteriza anatómicamente por ser el sitio de inserción de los tendones del músculo extensor radial corto del carpo, el extensor cubital largo del carpo y el extensor de los dedos. Epicondilitis es un término de uso común que, como los términos tendinitis lateral o codo de tenista, se refiere a un trastorno caracterizado por una tendinopatía de la musculatura que se inserta sobre el epicóndilo lateral del húmero distal. Por tanto, el término más apropiado para referirse a este problema y el que se usará a lo largo de este texto será tendinopatía lateral del codo. EPIDEMIOLOGIA La tendinopatía lateral del codo es la causa más frecuente de consulta en patología no traumática de codo. Tiene una prevalencia del 1-3% en la población general y está asociada a pacientes en edad laboral entre los 20 y los 65 años, con un pico de incidencia entre los 40 y los 50 años. Se produce típicamente por actividades laborales o por actividades deportivas. Fue descrita en 1873 por Runge, se documentó inicialmente en jugadores de tenis razón por la cual se le conoce también como “codo de tenista”; se produce en pacientes que realizan actividades que involucran movimientos repetitivos extensión del carpo, siendo más frecuente entre la cuarta y quinta década de la vida sin predilección de género La prevalencia en estudios prospectivos en población laboral está entre 0,9 y 4,9 por 100 trabajadores/año. Por tanto, esta patología tiene un gran impacto socioeconómico. FISIOPATOLOGÍA. La causa exacta de la epicondilitis es desconocida. A pesar de ello, se asocia a un sobreuso de la musculatura extensora que causa degeneración de los tendones implicados. Comúnmente denominada “tendinitis” o “epicondilitis” y considerarse en un inicio un proceso inflamatorio, estudios histopatológicos han demostrado la ausencia de células inflamatorias en epicondilitis crónicas y aparición de hipertrofia de fibroblastos, fibras de colágeno y una hiperplasia vascular. También se han descrito defectos y necrosis en las fibras del tendón así como una angiogénesis no adecuada, que junto con una contracción muscular continua que colabora en el proceso de isquemia del tendón, contribuyen al desarrollo de una tendinosis. Nirschl (4) definió cuatro fases de desarrollo en la fisiopatología de la epicondilitis.
Estas alteraciones y cicatrices desorganizadas a nivel del tendón hacen que los tejidos sean más vulnerables a tensiones repetitivas (menor capacidad de estiramiento y adaptación) y se produzcan nuevas lesiones con el consecuente fallo de la biomecánica musculotendinosa y el empeoramiento de los síntomas. Por otro lado, si el paciente presenta un codo doloroso, tenderá a infrautilizarlo, lo que contribuye a debilitar la inserción tendinosa y favorecer nuevas lesiones CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO Factores de riesgo individual: Edad (30 a 50 años) Genero Obesidad Tabaquismo Antecedentes de trauma Factores de riesgo físico y biomecánico : Debilitado por demasiado uso, se forman microdesgarros en el tendón, donde se sujeta al epicóndilo lateral. Esto causa inflamación y dolor. Manipulación manual de cargas (levantamiento, transporte, empuje) Movimientos de repetición de supino - pronación Movimientos de precisión Combinaciones de exposiciones (fuerza, repetitividad, postura, vibraciones, ambientes térmicos) Los atletas no son las únicas personas que tienen codo de tenista. Pacientes que tienen trabajos o actividades recreativas que requieren un uso repetitivo e intenso del músculo del antebrazo, o la extensión repetitiva de la muñeca y la mano. ( Las personas que trabajan en pintura, carnicería, amas de casa, plomería y carpintería son especialmente propensas a tener codo de tenista) Riesgo organizativo y psicosocial: Alta exigencia psicológica Escasa autonomía Bajo control de las tareas y bajo soporte social Trabajos monótonos y repetitivos CUADRO CLÍNICO La mayor parte de los sujetos con tendinopatía lateral del codo se presentan: La mayor parte de los pacientes refieren dolor localizado en la cara lateral del codo, pero el espectro de presentación es variable, desde un dolor sordo con cierta hipersensibilidad hasta un dolor continuo e incapacitante. La molestia habitualmente se presenta sobre el epicóndilo lateral, aproximadamente 5 mm distal y anterior al punto medio del cóndilo. En este punto se desencadena dolor al localizar el origen del Extensor Carpi Radialis Brevis (ECRB), principal
Maniobra de borden: se le solicita al usuario que comprima un manguito de tensiómetro manteniendo una presión determinada, al realizar dicha presión el evaluado manifiesta dolor Maniobra de Thompson: se le solicita al evaluado que realice extensión completa del codo y extensión de la muñeca a 30 grados. El examinador ejerce resistencia en el dorso del segundo y tercer metacarpo, al intentar realizar extensión forzada de los dedos de la mano se desencadenará dolor. Maniobra de la silla: prueba provocativa, se le solicita al paciente que levante una silla liviana con el codo extendido y el antebrazo en supinación con el objetivo de desencadenar dolor en el epicóndilo lateral. Maniobra de Mill: Dolor en el epicóndilo lateral con la extensión pasiva del codo con el antebrazo en pronación y la muñeca flexionada. Maniobra de Cozen: Se le solicita al usuario que realice flexión de codo a 90 grados y extensión de muñeca contra resistencia para de esta manera desencadenar el dolor DIAGNÓSTICO El diagnóstico clínico de la epicondilitis se fundamenta en la provocación de dolor localizado en el tendón afecto mediante un mecanismo de sobrecarga. La mayoría de los casos de epicondilitis suelen ser diagnosticados mediante las citadas maniobras de exploración física; pero en determinados casos (refractarios o con exploración dudosa) las pruebas de imagen pueden servir de ayuda al diagnóstico.
Radiografías simples: suelen ser negativas, aunque pueden ayudar a descartar otras patologías. Podrían ser útiles en caso de daños óseos:
Inicialmente se le solicita al evaluado disminuir o evitar la actividad física y laboral que se relaciona directamente a la exacerbación sintomática, además de la utilización de antiinflamatorios no esteroideos (AINEs). Aunque la epicondilitis lateral se caracteriza por ser una condición no inflamatoria, los AINEs ayudan a disminuir el dolor debido a la disminución de la inflamación del tejido adiposo y muscular circundante. La fisioterapia permite un aumento progresivo de la fueza, resistencia y estiramientos de los músculos del antebrazo, permitiendo de esta manera disminuir el proceso neovascular que contribuye a la degeneración angiofibroblástica. Con relación a las infiltraciones de corticoesteroides, se considera como medida terapéutica posterior a lo descrito anteriormente, algunos estudios demuestran una mejoría de hasta 6 semanas, sin embargo, en el seguimiento brindado a mediano y largo plazo los evaluados aquejaron un dolor de mayor intensidad e inclusive presentaron disminución de la producción local de colágeno con ruptura del tendón extensor común después de la inyección local con esteroides. Finalmente se recomienda el abordaje quirúrgico cuando ya se han agotado el manejo médico terapeútico conservador, se recomienda brindar esta opción al transcurrir seis meses desde el inicio de la patología, dentro de las técnicas quirúrgicas se encuentran: liberación del origen del tendón extensor común, desbridamiento del tejido patológico en el tendón, liberación artroscópica y la denervación del epicóndilo lateral.
Posición: Sentado o de pie, con ambos brazos pegados al cuerpo y codos doblados a 90º. Realización: Agarrar un palo con ambas manos con la palma hacia abajo. Realizar movimiento lento desde flexión a extensión de muñeca manteniendo 5 segundos en cada posición. Realizarlo de nuevo con ambas manos con palma mirando hacia arriba.
Posición: El paciente colocado en una posición cómoda. Con el codo en extensión completa (estirado) y la muñeca en puño mirando hacia abajo. Ejecución: Se realiza flexión máxima de la muñeca y se ayudará de la otra mano para inclinar la muñeca hacia afuera. Se mantiene la posición durante aproximadamente 10-15 segundos.