Enfermedad Hipertensiva del Embarazo: Guía Completa para Estudiantes de Medicina, Schemes and Mind Maps of Medicine

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ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL

EMBARAZO

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO DE MORELOS.

FACULTAD DE MEDICINA.

EQUIPO 4

Martínez Galindo Verónica Lizbeth Pérez Sánchez Max Antonio Sandoval Candanedo Ana Karla

COMPLICACIÓN DE LA 2a MITAD DEL EMBARAZO

Conceptos básicos

patología causal de morbimortalidad materno - perinatal elevada

PREECLAMPSIA enfermedad aguda caracterizada por hipertensión arterial + edema + proteinuria durante la gestación (20a) o puerperio

ECLAMPSIA trilogía descrita

convulsiones y estado de coma

Clasificación

02 PREECLAMPSIA SEVERA

● >160/110 mmHg ● Proteinuria: 5gr o más → orina 24hr. ● Tira reactiva: 3+ en 2 muestras con 4hr de diferencia ● Oliguria: <500ml en 24hr. ● Alteraciones visuales. Edema pulmonar. Cianosis. Dolor epigástrico o hipocondrio derecho.

01 PREECLAMPSIA LEVE

● >140/>90mmHg en mujer normotensa previa ● Proteinuria: >300mg → orina 24hr ● Tira reactiva: 30mg/dL (1+) en 2 muestras al azar

● 2 tomas con diferencia de 6hr ● Paciente en reposo en un lapso no mayor a 7 días

Prevalencia y Epidemiología

Causa directa de 1: muertes maternas obstétricas directas registradas en México

Causa directa del 15% de muertes maternas en EEUU

Causa del 20% de los RN con bajo peso <2,000g.

Afecta al 6-8% de mujeres embarazadas.

Factores de Riesgo

MENOR PROBABILIDAD

TODAS LAS MUJERES EMBARAZADAS DEBEN SABER QUE DESPUÉS DE LA 20 SDG PUEDEN DESARROLLAR PREECLAMPSIA. DEBEN IDENTIFICAR LAS MANIFESTACIONES Y ACUDIR A URGENCIAS

Diagnóstico de Hipertensión en Embarazo

140/90mmHg Hipertensión previa al embarazo o a 20 SDG → HTA CRÓNICA

HTA crónica → Preeclampsia o Eclampsia = Cifras mayores + Proteinuria

HTA después de 20 SDG o 6 primeras semanas postparto → 140/90mmHg. Sin proteinuria. → HIPERTENSIÓN GESTACIONAL + proteinuria = PREECLAMPSIA

SIGNOS Y SINTOMAS

● cefalea *eclampsia ● dolor epigastrio o hipocondrio derecho ● vómito y náusea ● hipersensibilidad a la palpación profunda de epigastrio ● producto pequeño para la edad gestacional ● perdida parcial agudeza visual ● fosfenos 21% de pacientes con preeclampsia leve y 6% con severa son ASINTOMÁTICAS

Etiologia

• Coagulopatías
• Placentación anormal
• Disfunción endotelial
• Estrés oxidativo
• Factores inmunológicos
• Desequilibrio prostaciclina-tromboxano

Placentacion anormal

Alteraciones organicas

-Endoteliosis vascular -Proteinuria no selectiva -Aumento de osmolaridad -Oliguria

Renal

-Hipervolemia ausente -Hemoconcentracion -Vasoespasmo intenso

Vascular

-Trombocitopenia -Hemolisis(LDH alto)

Hemato-hepatico

Panorama clinico

• Proteinuria: 300 mg o más en una muestra de 24 hrs
• Edema: Es anormal un incremento de 2 000 g o más en una semana.
• HTA: 140/90 mmHg

Sx de HELLP

Px descompensada

PROGRAMA TERAPÉUTICO

• Sintomático y sindromático

Tratamiento profiláctico

➔ Aspirina: dosis bajas (80- 150 mg)

Iniciar antes de la sem 16 Suspender en la sem 36 (coagulación neonatal)

➔ Suplementación Calcio 1.5 - 2g /d o ingesta dietética de calcio <600mg/d

No anticoagulantes, antiagregantes plaquetarios, progesterona y antioxidantes

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

Presión arterial diastólica se encuentre por arriba de 90 mmHg persistentemente

• 1a línea → Metildopa

-Bloqueadores de canales de Ca

-Sulfato de Mg

• 2a Línea → Hidralazina

Mantener las cifras de tensión arterial por debajo de 130/80mmHg.