Диференційна діагностика панкреатиту, Summaries of Medicine

Download Диференційна діагностика панкреатиту and more Summaries Medicine in PDF only on Docsity!

ДИФЕРЕНЦІЙНА ДІАГНОСТИКА

ПАНКРЕАТИТУ

При розборі діагностичних помилок видно, що підставою для діагнозу «панкреатит» служили сильні болі вгорі живота з віддачею їх у спину і підвищення кількості діастази, що було у ряду хворих. Визначення діастази у крові, у сечі полегшує діагностику гострих панкреатитів. Однак, ґрунтуючись виключно на цьому показнику, легко впасти у помилку. Діастаза може змінюватись при різних станах, тому діагноз повинен ставитися за клінічною картиною хвороби та лабораторними даними. При диференціальній діагностиці панкреатиту необхідно аналізувати подібні до нього захворювання та стану.

Диференціальна діагностика панкреатиту та кишкової непрохідності При картині кишкової непрохідності іноді дуже важко вирішити питання форми непрохідності: механічна вона чи динамічна; остання форма - звичайний супутник гострих панкреатитів. Особливо важка діагностика у пізній стадії, коли різниця вже стерлася. Клінічний симптомокомплекс механічної непрохідності різний залежно від локалізації (тонкі чи товсті кишки), виду (странгуляція чи обтурація ), часу (гостра чи хронічна) і характеру перешкоди. Різноманітність причин, що викликають непрохідність, створює труднощі діагнозу. Функціональна непрохідність при гострому панкреатиті має характер паралітичної непрохідності. У генезі її основне значення мають неврогенні механізми, оскільки патологічний процес часто розвивається рефлекторно. Раптові болі по всьому животу, що швидко наростають, повторне блювання, різко виражений метеоризм і колапс говорять про гострий панкреатит. Характерно також при здутому животі обмежену напругу черевної стінки в епігастрії , а при залученні брижі поперечно- ободової кишки спостерігається виражений парез цієї кишки. «Мовчачий», паралітичний кишечник представляє контраст бурхливої перистальтики на перших етапах механічної непрохідності.

Диференціальна діагностика панкреатиту та апендициту Клініка апендициту залежить від ступеня запалення у відростку, від різного розташування його: біля жовчного міхура, в ділянці нирок, глибоко в малому тазі, у випадках situs viscerum inversus , за наявності mesenterium communae. Відомо, що найважчим моментом діагностики гострого апендициту є перша фаза захворювання. Диференціальна діагностика панкреатиту та жовчнокам'яної хвороби Сильні болі в печінці можливі внаслідок швидкого розвитку застою крові при гострому ослабленні правої половини серця. Причиною болю в підребер'ї можуть бути великі некрози, що раптово виникають в тканині печінки. Жовчні шляхи ще частіше є вихідним пунктом болючого симптому. Діагноз жовчної коліки або гострого холециститу важкий, якщо він протікає при подразнення очеревини. У разі, крім місцевого перитоніту, часто з'являються ознаки кишкової непрохідності. Але все ж таки болі локалізуються вправо від середньої лінії, віддають вгору і назад, в область лопатки праворуч (майже ніколи болі не локалізуються зліва). Діастазурія є у випадках залучення у хворобливий процес підшлункової залози.

Диференціальна діагностика панкреатиту з інфарктом міокарда та стенокардією У виражених випадках інфаркту є більш менш типова клінічна картина. Однак іноді болі можуть локалізуватися в ділянці черевних органів, вгору живота, супроводжуватися метеоризмом, відрижкою та давати привід до діагностичних помилок. Болі при гострому панкреатиті настільки сильні, що можуть спричинити спазм коронарних судин. Зниження кальцію в крові (в результаті зв'язування його в місцях жирового некрозу) може вести до посилення тонусу блукаючого нерва, що виявляється за змінами електрокардіограми, даючи картину інфаркту міокарда. Цей рефлекторний спазм коронарних судин із змінами в електрокардіограмі слід пам'ятати, щоб не впасти в діагностичну помилку, приймаючи картину гострого панкреатиту інфарктом міокарда. Про можливість такої помилки при диференціальній діагностиці слід пам'ятати. Тільки спостереження за динамікою процесу та повторна електрокардіографія дозволяють правильно визначити стан хворого.