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CDI e TRC:

o que há de novo

Centro Hospitalar de Setúbal

14 de Outubro de 2017

Pedro Amador, Leonor Parreira

TRC

DURAÇÃO DO QRS

• (^) CRT-ON vs. –OFF: o (^) QRS < 120 ( n = 661) e o (^) QRS 120–130 ms ( n = 139).
• (^) Análise multivariada: o (^) Maior risco do endpoint primário nos doentes com QRS 120–130 ms o (^) No entanto, SEM interação com significado estatistico ( P -interaction = 0.160). Conclusão:
• (^) Na análise do EchoCRT NÃO há benefício no grupo de doentes com QRS entre 120-130 ms

1. Ruschitzka F et al N Engl J Med 2013;369: 1395–1405.
2. Steffel J, et al Eur Heart J 2015;36:1983–1989.

DURAÇÃO DO QRS

HR cruza 1.0 a :

• (^) 126 ms para mortalidade

por qq causa

• 132 ms para endpoint

combinado

Cleland JG, et al. Eur Heart J 2013; 34:3547–3556.

MORFOLOGIA DO QRS

• 1/3 dos doentes com BCRE (critérios ECG convencionais) tinham HVE com BFEA
• (^) Critérios de Strauss para BCRE: o (^) QRS ≥140 ms para homem e ≥130 ms para mulher o (^) Notching ou empastamento no meio do QRS ≥ derivações contiguas

Strauss DG, et al. Defining left bundle branch block in the era of cardiac resynchronization therapy. Am J Cardiol. 2011 Mar 15;107(6):

Necessidade de pacing

• (^) Quando a FEVE está reduzida, o pacing no VD pode agravar a dessincronia cardíaca.
• Isto pode ser prevenido pela TRC, que pode melhorar outcomes (evidência para a morbilidade, mas não para a mortalidade)

HR 0.74 (95% CI 0.60 to 0.90);

Curtis, N Engl J Med 2013; 368:15851593; BLOCK HF trial

Fibrilhação auricular

• Outcome clínico após TRC em doentes com FA tratados com Ablação do NAV é semelhante aos doentes com RS
• (^) Doentes com FA tratados com cronotrópicos negativos têm pior outcome

Gasparini M, The CERTIFY Study. JACC Heart Fail 2013;1:500–507.

CDI

Cardiopatia isquémica vs Não isquémica

DANISH TRIAL

1. MCD não isquémica: < arritmias; < mortalidade por qq causa 31% das mortes de causa não cardiovascular
2. TMO (BB 92% vs 69% no SCD-HEFT; AA 60% vs 20% SCD- HEFT)
3. 56% de TRC em ambos os braços

RR 13%

Cardiopatia isquémica vs Não isquémica

₋ (^) No estudo DANISH o CDI foi eficaz a reduzir a morte súbita cardíaca (50%) ₋ (^) Analise de subgrupos: < 68 anos - redução da mortalidade total 36% aos 5 anos

RR

Timing de implantação

− Recuperação significativa da função do VE − Algumas morte súbitas na fase precoce pós enfarte são devidas a isquémia recorrente ou a complicações mecânicas − Apesar dasMS arritmicas serem reduzidas, há um aumento das mortes não arritmicas

Hohnloser.N Engl J Med 2004;351:2481–2488 DINAMIT Steinbeck G, N Engl J Med 2009;361:1427–1436. IRIS

Timing de implantação

Wearable ICD

Zishiri ET.. Circ Arrhythm Electrophysiol 2013;6:117–128.

• Doentes com FEVE ≤ 35% têm maior mortalidade precoce em comparação mortalidade tardia (especial após PCI)
• (^) WCD como ponte para melhoria da FEVE ou CDI
• (^) Ainda não há RCTs prospectivos

IC avançada e comorbilidades

JACC Heart Fail 2014;2:623–629.

NYHA IV – esperança de vida limitada e provável causa de morte é falência de bomba.

• (^) Doentes com muitas comorbilidades (que provavelmente sobrevivam > 1 ano), não vão ter benefício do CDI